利多卡因加阿托品宮頸注射用于人工流產術中鎮痛

吳利娟　吳繼昂

（汕頭澄海東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829）

利多卡因加阿托品宮頸注射用于人工流產術中鎮痛

吳利娟吳繼昂

（汕頭澄海東里中心衛生院，廣東 汕頭 515829）

目的 探尋實行人工流產術時，利多卡因加阿托品宮頸注射的鎮痛效果。方法隨機選取在我院要求終止妊娠的婦女80例，按照麻醉方式的不同，隨機分為宮頸注射組和靜脈注射組，宮頸注射組40例患者采用利多卡因聯合阿托品宮頸注射的麻醉方式，而靜脈注射組40例患者則采用靜脈注射丙泊酚的麻醉方式。比較兩組婦女術中宮頸松弛度、麻醉效果及人工流產綜合征等差別，探究出利多卡因加阿托品宮頸注射的鎮痛效果。結果宮頸注射組患者宮頸松弛度比靜脈注射組高，且發生人工流產綜合征程度較低，但鎮痛效果沒有靜脈注射組好，差異明顯（P＜0.05）。結論利多卡因聯合阿托品宮頸注射的麻醉方法具有宮頸松弛充分、節約用藥、減少患者負擔、降低呼吸抑制和人工流產綜合征發生率等優點，適用于現今人工流產的術中鎮痛。

利多卡因；阿托品；人工流產

由于人們避孕意識缺乏、性生活年齡日漸提前等種種原因，非意愿妊娠婦女人數日漸增多，人工流產是避孕失敗的補救措施之一［1］。承受巨大壓力的婦女在面對手術時更加緊張焦慮，為了減緩其痛苦，保證患者的生殖健康，選取合理有效的麻醉方法對當今社會意義深遠。靜脈麻醉鎮痛效果明顯，但費用不低且由于部分門診手術受條件限制并不能廣泛使用，為了尋找安全有效的鎮痛方法，本文將利多卡因聯合阿托品宮頸注射用于人工流產麻醉，將其和靜脈麻醉方法對比，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2013年6月至2015年2月來我院要求人工流產孕婦80例，均無高血壓、心臟病、糖尿病等特殊病史，符合人工流產適應證。年齡16～37歲，平均年齡（24.9±4.2）歲，平均孕次（1.6±0.5）次，平均孕齡（51.4±6.2）d。孕婦隨機分為兩組，均采用相同的人工流產方法，術前均不接受止痛或軟化宮頸等處理。兩組孕婦年齡、孕次、孕齡等資料均無明顯差異（P＞0.05）。

1.2麻醉方法：麻醉前兩組患者術前均禁食、禁水6 h，并進行常規外陰、陰道和宮頸消毒，做好常規手術準備。宮頸注射組：患者取膀胱截石位，用宮頸鉗夾宮頸前唇，在子宮頸部3點及9點方向穿刺，回抽無血后注入2%利多卡因2 mL加阿托品0.5 mg，注射后用無菌紗布壓迫針眼2 min后進行人工流產手術操作。靜脈注射組：建立好靜脈通道，經肘前靜脈緩慢推注2.5 mg/kg丙泊酚，待麻醉起效后進行手術操作，術中均持續輸注丙泊酚10 mg/（kg?h）至手術結束。密切監測孕婦術中血壓、脈搏、呼吸等生命體征，確保孕婦生命安全。兩組孕婦吸宮負壓均控制在380～500 mm Hg。

1.3觀察指標

1.3.1鎮痛評分：采用VAS評分。0分為滿意，10分為疼痛難以忍受；其中低于3分為鎮痛效果顯著；3～5分為良好；5分以上為效果不佳。5分以下均為有效。

1.3.2宮頸松弛度判斷標準。①完全松弛：宮頸口可順利進入6.5號擴張器；②較松弛：宮頸口可以放入5～6.5號的擴張器；③不松弛：宮頸口只可進入5號以下的擴張器；

1.3.3人工流產綜合征標準。①輕度：擴宮時，孕婦略有下腹墜脹感，無疼痛或疼痛不明顯，生命體征變化不明顯；②中度：擴宮時，孕婦下腹疼痛但可以耐受，生命體征略有波動；③重度：擴宮時孕婦疼痛明顯，無法耐受，生命體征波動較大。

1.4統計學處理：所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料應用平均值±標準差（），計量資料組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1鎮痛效果：宮頸注射組鎮痛有效率90.0%低于靜脈注射組97.5%，差異明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2宮口松弛情況對比：宮頸注射組完全松弛和較松弛有36例（90.0%），靜脈注射在完全松弛和較松弛有30例（75.0%），宮頸注射組松弛度較靜脈注射組高，差異明顯有意義（P＞0.05），見表2。

2.3兩組患者人工流產綜合征情況對比：宮頸注射組孕婦輕度反應22例，中度反應12例，重度反應6例；靜脈注射在患者輕度反應17例，中度反應13例，重度反應10例。兩組孕婦差異明顯（P＜0.01），見表3。

表1　宮頸注射組和靜脈注射組鎮痛效果對比［n（%）］

表2　兩組孕婦宮頸松弛情況對比［n（%）］

表3　兩組患者人工綜合征程度對比［n（%）］

3　討　論

人工流產是指婦女妊娠3個月內，用人工或藥物方法終止妊娠［2］。人工流產多由于避孕失敗、婦女有疾病不宜繼續妊娠、胎兒可能有先天畸形或其他遺傳疾病等特殊情況而采取的措施［3］。子宮頸由結締組織、平滑肌、血管和彈力纖維組成，子宮頸壓力感覺器豐富，而子宮壁有豐富的感覺神經［4］。人工流產時機械性刺激可牽拉子宮頸和刺激子宮壁，子宮頸有豐富的感覺神經，引起迷走神經興奮，從而出現心動過速、血壓下降、頭暈、出汗等癥狀。面對人工流產，孕婦無論從生理上還是心理上都承受著巨大的壓力和刺激，因此選擇適當的麻醉方式至關重要。

阿托品是M受體阻斷劑，是一種抗膽堿藥，有解除平滑痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經對心臟的抑制作用［5］；鹽酸利多卡因是一種局麻藥，作用強、擴散快，宮頸注射后可迅速彌散到闊韌帶底部，迅速麻醉宮頸使其松弛，減弱了迷走神經興奮作用，減輕疼痛的同時降低了宮頸的擴張刺激，從而減輕人工流產綜合征程度［6］。丙泊酚是一種短效靜脈麻醉藥，誘導迅速，但維持時間較短，易于控制，麻醉效果好等優點［7］。但丙泊酚沒有宮口松弛作用，人工流產綜合征發生率高，術中需要麻醉醫師密切觀察，防止出現呼吸抑制等情況。利多卡因和阿托品注射雖然不能解除患者緊張的情緒，但是能夠解除平滑痙攣，減緩疼痛，減低人工流產綜合征的發生。

本文隨機抽取80例需做人工流產的孕婦，實驗結果顯示，宮頸注射組鎮痛效果90.0%不如靜脈注射組97.5%，但宮口松弛度較靜脈組高，人工流產綜合征程度低于靜脈注射組。利多卡因和阿托品用于宮頸注射時，操作簡單、相對安全、更加經濟、能夠減輕人工流產綜合征程度，更適合臨床應用。

綜上所述，兩種鎮痛方式麻醉效果均良好，但利多卡因加阿托品宮頸注射，能夠有效地減輕人工流產綜合征程度，并且利于操作，有效節約醫學資源，減輕醫療費用為患者減輕負擔。在實際臨床應用中可根據孕婦情況，綜合考慮科學選擇適合麻醉方式，提高醫療服務水平，保證婦女身心健康。

［1］徐北蘭.米索前列醇、阿托品、利多卡因用于人工流產術鎮痛效果觀察［J］.吉林醫學，2013，34（11）:2054-2055.

［2］杰樂.婦產科學［M］.北京:人民衛生出版社，2008:65.

［3］林曉華，劉瑤，陳紅，等.鹽酸利多卡因配伍阿托品在人工流產術的應用［J］.醫學信息，2011，7:3330-3331.

［4］梁俊愛.利多卡因聯合阿托品在早期人工流產術中的臨床應用［J］.山西職工醫學院學報，2010，20（4）:15-16.

［5］嚴紅亮.局部麻醉與全身麻醉對人工流產的效果比較［J］.中國基層醫藥，2010，17（23）:3289-3290.

［6］金海燕，葛二春.宮頸局麻下人工流產的臨床分析［J］.醫學信息，2014，27（2）:343.

［7］李新蘭.聯合用藥在人工流產中的應用價值［J］.中國社區醫師，2013，15（10）:150.

R614；R714.21

B

1671-8194（2015）16-0083-02