探析指端缺損的顯微外科塑形修復

廖立祥

（岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414100）

探析指端缺損的顯微外科塑形修復

廖立祥

（岳陽市二人民醫院，湖南 岳陽 414100）

目的 對指端缺損的顯微外科塑形修復進行探析。方法對2011年4月至2013年1月在我院接受治療的80例指端缺損患者進行臨床研究，使用多種皮瓣加甲體延長術對患者進行塑形修復，術后進行隨訪和功能的評估。結果術后對80例患者進行6～12個月的隨訪顯示，皮瓣均全部的成活且皮瓣質地及外形基本保持良好，患者的靜止兩點的瓣別覺和移動兩點的瓣別覺分別為（6.6±2.1）mm和（5.7±1.8）mm，與術前相比患者的甲床外形約擴大（3.4±1.2）mm且生長狀況表現良好，與健側相比患者的指甲均出現一定程度的縮短情況，但沒有出現甲根和甲床發生分離的現象，患者的指端外形得到明顯的改善，并且基本不存在對患者手指的抓、撥、扣、捏等基本功能的影響。結論對指端缺損患者進行顯微外科塑形修復的臨床效果較好，經手術治療后患者的手指指端外形可得到明顯改善，手指的基本功能也可得到較好的恢復，可在臨床上進一步推廣。

指端缺損；顯微外科；塑形修復

指端缺損是臨床上比較常見的一種手指缺損癥狀，指端的缺損或致使患者的指骨、皮膚的軟組織及指甲發生部分的缺失現象，對患者的手指的基本外形及功能造成嚴重的不良影響，還對患者的日常生活受到一定的影響［1-2］。本文對指端缺損的顯微外科塑形修復進行研究分析，所研究的結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將2011年4月至2013年1月在我院接受治療的80例指端缺損患者作為臨床研究對象，其中男性42例，女性38例，患者年齡為17～68歲，平均年齡為（32.6±1.2）歲。有40例為左手指指端缺損，有40例為右手指指端缺損；有20例為拇指指端缺損，有20例為食指指端缺損，有15例中指為指端缺損，有15例為環指指端缺損，有10例為小指指端缺損；有37例行指背遠端的蒂皮瓣加甲體延長的塑形修復手指末節的缺損（其中，有17例為指背遠端的蒂皮神經營養的皮瓣，有16例為指背遠端的蒂筋膜的皮瓣，有4例為帶指動脈的逆行島狀的皮瓣），有23例行局部的推移皮瓣或V-Y皮瓣加甲體延長的塑形修復的指端缺損，有12例行清創的甲體延長的塑形處理的指端缺損，有8例行傳統的帶蒂皮瓣加甲體延長的塑形修復的手指端、指腹部的缺損（其中，有4例為腹部的帶蒂皮瓣，有2例為大魚際的帶蒂皮瓣，有1例為鄰指的帶蒂皮瓣，有1例為鎖骨下的帶蒂皮瓣）。

1.2方法：對80例指端缺損患者進行麻醉操作，麻醉實效之后對患者進行徹底的清創和止血，對于合并存在指骨的骨折或者肌腱、神經、血管損傷的患者要首先骨折的指骨和受到損傷的肌腱、神經、血管進行針對性的處理，將患者的甲上皮致基質的臨界區進行切除大約3～4 mm，使所殘留的甲上皮可以將甲基質覆蓋住，將切除之后所殘留下的甲上皮的下層像上翻，使用3-0的絲線進行數針的縫合，對近端創面的指骨進行修整之后要使其在與甲床的遠端處于同一的平面上，直接對患者的創面進行縫合修復或者按照患者的創面的皮膚缺損情況對多需要進行修復的皮瓣進行選擇，在皮瓣的供區對皮瓣進行一定的設計，然后根據在手術進行之前所設計好的皮瓣依次的將皮瓣切取后移位到覆蓋的創面部位，最好不要拔掉患者所殘留的指甲而應進行一定的修整，使其在與甲床的遠端保持于同一的平面上并將甲床進行覆蓋，或者使用廢棄的但比較完整的指甲或使用墨菲氏滴管制作一個與甲床的面積基本上相似的“指甲模板”，并在所制作的“指甲模板”上鉆2～4個小孔，然后將其覆蓋并固定于患者裸露的甲床上保持2～3周，并在術后對患者進行預防感染的治療5～7 d，每隔1 d進行1次的換藥處理，術后2周后進行拆線并的患者進行康復治療，和指導患者進行功能性鍛煉等。

1.3統計學方法：本研究中所統計的數據均進行統計學上的分析，使用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，計量資料（性別，年齡等）使用（）表示，采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05表示兩組之間差異存在統計學上的意義。

2　結　果

術后對80例指端缺損患者進行6～12個月的隨訪顯示，皮瓣均全部的成活且皮瓣質地及外形基本保持良好，與術前相比患者的甲床外形擴大且生長狀況表現良好，與健側相比患者的指甲均出現一定程度的縮短情況，但沒有出現甲根和甲床發生分離的現象，患者的指端外形得到明顯的改善，并且基本不存在對患者手指的抓、撥、扣、捏等基本功能的影響。見表1。

表1　80例指端缺損患者的治療效果

3　討　論

對指端缺損患者進行手術時需要注意對皮瓣和甲體延長術應用的正確選擇，以獲得更好的治療效果，局部膜（或蒂）的皮瓣具有手術操作比較的簡單和相對的安全，手術對患者造成的創傷較小，可使患者盡快的進行恢復，從而比較容易被患者所接受［3-4］，而所采用的傳統的帶蒂皮瓣的成活率一般較高，可以滿足存在較大缺損創面的患者的修復［5］。進行甲體延長術可以使患者在進行手術之后指甲的外形相對的得到一定的延長和擴大，對患者的指甲和指體的美觀及基本功能進行重塑［6］。

本研究顯示，對80例指端缺損患者進行纖維外科塑形修復手術，術后6～12個月的隨訪顯示，皮瓣均全部的成活且皮瓣質地及外形基本保持良好，患者的靜止兩點的瓣別覺和移動兩點的瓣別覺分別為（6.6 ±2.1）mm和（5.7±1.8）mm，與術前相比患者的甲床外形約擴大（3.4±1.2）mm且生長狀況表現良好，與健側相比患者的指甲均出現一定程度的縮短情況，但沒有出現甲根和甲床發生分離的現象，患者的指端外形得到明顯的改善，并且基本不存在對患者手指的抓、撥、扣、捏等基本功能的影響。總之，使用顯微外科塑形修復對指端缺損患者進行治療可明顯改善患者的手指指端的外形，并可較好的恢復患者的手指的基本功能，可在臨床上推廣和使用。

［1］陳樂鋒，張振偉，游楚紅，等.中指近節橈側指動脈鄰指逆行島狀皮瓣修復拇指指端缺損［J］.中華手外科雜志，2014，30（1）:44-46.

［2］陸大明，朱金宏，陸向榮，等.同指指動脈順行島狀皮瓣與鄰指皮瓣修復指端缺損的對比研究［J］.中華顯微外科雜志，2014，37（1）:81-82.

［3］朱孜冠，謝慶平，許新偉，等.指動脈終末背側支逆行島狀皮瓣修復指端缺損［J］.中華顯微外科雜志，2012，35（5）:413-415.

［4］朱慶棠，戚劍，顧立強，等.前臂背側終末穿支游離皮瓣修復指端缺損［J］.中華顯微外科雜志，2011，34（5）:410-411.

［5］錢俊，芮永軍，張全榮，等.改良指掌側橫行島狀皮瓣修復指端缺損［J］.中華顯微外科雜志，2014，37（3）:219-221.

［6］曲廣宇，路來金.吻合靜脈及神經的拇指尺背側皮神經營養血管遠端蒂皮瓣修復拇指指端缺損［J］.中華手外科雜志，2012，28（6）:364-365.

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B

1671-8194（2015）16-0086-02