改良式非脫垂陰式全子宮切除

李翠平

（江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

改良式非脫垂陰式全子宮切除

李翠平

（江蘇省連云港市東海縣中醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

目的 探討改良式非脫垂陰式全子宮切除的可行性。方法本組抽取我院于2011年7月至2013年7月存在子宮切除指征患者44例，將患者隨機均分為兩組，其中觀察組患者行改良式非脫垂陰式全子宮切除治療，對照組患者行傳統非脫垂陰式全子宮切除治療治療，觀察兩組患者的治療情況以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果觀察組患者的術后出血量、肛門排氣時間、住院治療時間、腹膜暴露時間等均短于對照組，并發(fā)生發(fā)生率低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論存在子宮切除指征患者行改良式非脫垂陰式全子宮切除術治療，能夠提高手術安全性，降低術后不適感，值得推廣使用。

子宮切除；改良式；非脫垂子宮

臨床研究表明，子宮切除術在子宮肌瘤等疾病具有較高的影響價值。有報道指出，非脫垂陰式全子宮切除手術不僅能夠縮短患者的治療時間，還能提高手術治療安全性，然而，傳統的非脫垂陰式全子宮切除在子宮增大相當于孕12周以上患者的臨床治療中應用價值并不高［1］。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，非脫垂陰式全子宮切除術的手術操作方式等也不斷進步，適用范圍逐漸擴大，在臨床中得到了廣泛應用。本文對醫(yī)院于2011年7月至2013年7月存在子宮切除指征患者病歷資料作綜合分析，相關資料整理如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組抽取我院于2011年7月至2013年7月存在子宮切除指征患者44例作為研究對象，將患者隨機均分為兩組。觀察組22例患者中，年齡為31～57歲，平均年齡為（42.62±2.94）歲。子宮增大相當孕9～15周，平均孕周為（12.62±2.61）周。對照組22例患者中，年齡為33～58歲，平均年齡為（43.61±2.87）歲。子宮增大相當于孕10～16周，平均孕周為（13.11±2.43）周。納入標準：①存在子宮切除指征；②子宮體積≤孕16周；③了解并自愿加入本組研究。排除標準：①存在惡性腫瘤；②嚴重的心肺功能障礙；③凝血功能障礙。

1.2一般方法：觀察組患者行改良式非脫垂陰式全子宮切除術治療。①行手術治療前，先輔助患者行膀胱截石位，并行腰硬外麻醉處理。利用雙爪宮頸鉗夾探查子宮內的情況，并注射濃度為0.2%腎上腺素。利用電刀于宮頸口外取橫向切口，分離陰道黏膜并向兩側延長，取手術切口呈環(huán)形充分顯露陰道壁；②取小彎剪分離宮頸與膀胱、直腸；③切斷雙側骶主韌帶，第2次切斷后行結扎處理；④利用宮頸鉗固定子宮動靜脈，分離子宮周圍血管組織，游離子宮動靜脈，并行結扎處理；⑤將游離動靜脈以及附近組織推移至宮頸，分離膀胱反折腹膜，充分顯露盆腔位置。行手術治療期間，若患者的盆腔組織呈黏結狀，先分離連接組織。在陰道拉鉤的輔助下，推移膀胱以及直腸；⑥切除部分子宮肌瘤，改善子宮增大癥狀；⑦將子宮向下牽扯，探查子宮對側的子宮附件，利用鉗夾固定卵巢韌帶，并行游離、結扎處理，切除子宮；⑧根據子宮大小采用合適的手法取出：若患者的子宮體積≤孕10周，則可直接將完整的子宮經陰道取出；若患者的子宮體積＞孕10周，可先將子宮分塊，并從陰道取出。⑨取鼠齒鉗鉗夾置于陰道殘端，若殘端未見出血癥狀，則取可吸收線行分褥式包埋縫合法縫合陰道殘端，縫至陰道殘端時，行對合結扎，并逐層縫合手術切口。對照組患者行傳統非脫垂陰式全子宮治療。

1.3臨床觀察指標：①記錄兩組患者手術時間、術中出血量、腹膜暴露時間、肛門排氣時間、下床活動時間以及住院治療時間；②了解兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統計學方法：采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，對計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1臨床觀察指標：表1中相關數據，觀察組患者的術后出血量、肛門排氣時間、住院治療時間、腹膜暴露時間等均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2并發(fā)癥情況：表2中數據，觀察組患者陰道殘端脫垂、陰道炎、術中損傷、陰道息肉的發(fā)生率均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

調查研究表明，改良式非脫垂陰式全子宮切除術占子宮切除術的89%左右。該研究結果提示，改良式非脫垂陰式全子宮切除在臨床治療中具有較高的應用價值［2］。與傳統開腹手術相比，非脫垂陰式全子宮切除術不僅能夠達到治療疾病的目的，還能夠保證術后美觀性，被人們廣泛接受。有學者指出，非脫垂陰式全子宮切除術無需經過腹腔，可減少對腹腔組織的損傷，還能夠縮小手術切口，對于無禁忌證的患者的來說，該手術的預后治療效果相對較好［3］。

傳統的非脫垂陰式全子宮切除術在臨床應用中的限制因素相對較多，如婦科既往手術史、子宮體積大于孕12周等［4］。國外研究表明，傳統非脫垂陰式全子宮切除術適用范圍相對較窄，可能與手術視野小等因素有關，增加手術操作的難度。

表1　兩組患者臨床觀察指標對照表

表2　兩組患者并發(fā)癥情況對照表［n（%）］

隨著醫(yī)療技術的進步，非脫垂陰式全子宮切除術的操作方式以及手術器械不斷得到改進，臨床治療范圍也有所擴大。柳曉春等學者認為改良式非脫垂陰式全子宮切除術治療子宮體積相當于孕17周的效果相對較好，國外研究與其相符。

臨床研究表明，行非脫垂陰式全子宮切除術治療期間，傳統縫合方法主要以外翻縫合位置，該方式會增加縫合線對陰道殘端的刺激，引發(fā)炎性反應。而改良式縫合方式以縱形褥式包埋縫合法，不僅能夠避免縫合線外露刺激陰道殘端，還可以保證縫合的密度以及穩(wěn)固行，可達到降低陰道殘端脫垂概率的目的［5］。本組研究中，觀察組22例患者中，2例出現陰道殘端脫垂，占9.09%；對照組22例患者中，6例出現陰道殘端脫垂，占27.27%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。有學者指出，改良式縫合方法，通過對陰道殘端加固縫合，符合人體解剖學，還可充分保證陰道原有長度，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生概率，本研究結果與其相符。本組研究中，觀察組患者的水腫出血量、手術時間、下床活動時間以及術后治療時間均與對照組存在差異，具有統計學意義（P＜0.05），研究結果與國外研究結果相符。

雖然改良式非脫垂陰式全子宮切除術的適用范圍有所擴大，但是仍存在禁忌證，如子宮惡性腫瘤、盆腔組織粘連者無法實施該手術。因此，患者入院治療期間，應做好術前檢查，了解子宮形態(tài)、活動度、盆腔組織粘連情況，再確定臨床治療方案，達到提高手術治療安全性的目的［6］。

綜上所述，改良式非脫垂陰式全子宮切除具有安全性高、預后效果好、并發(fā)癥少、手術創(chuàng)傷小等方面的特點，在臨床治療中具有較高的應用價值，值得推廣使用。

［1］言蘭枝.腹腔鏡輔助非脫垂陰式全子宮切除的護理研究進展［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（4）:1018-1019.

［2］趙艷萍，何久興，趙峰，等.非脫垂子宮改良陰式全子宮切除術85例臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2010（1）:18-21.

［3］李淑鳳.陰式大子宮全切除術68例臨床觀察［J］.中國醫(yī)療前沿，2010（15）:30.

［4］韋育紅.改良式非脫垂陰式子宮切除術的臨床應用［J］.當代醫(yī)學，2010（24）:36-37.

［5］曹清華，汪清香，馮云.非脫垂子宮陰式與腹式全子宮切除術式的臨床比較［J］.中國醫(yī)藥導報，2011（8）:139-140.

［6］張小峰.非脫垂式陰式全子宮切除術22例分析［J］.求醫(yī)問藥（下半月），2012（10）:676-677.

R713.4+2

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1671-8194（2015）16-0095-02