血沉檢測在急性心包炎患者中的臨床意義

蔣連保　廖運學　黃小都　謝峰云　李立軍　龍新山

（耒陽市人民醫院心血管內科，湖南 耒陽 421800）

血沉檢測在急性心包炎患者中的臨床意義

蔣連保廖運學黃小都謝峰云李立軍龍新山

（耒陽市人民醫院心血管內科，湖南 耒陽 421800）

目的 探討血沉檢測在急性心包炎患者中的臨床意義。方法檢測急性心包炎患者50例（其中結核性心包炎患者15例、自身免疫性心包炎患者12例、腫瘤性心包炎患者10例、非特異性心包炎患者13例）和非急性心包炎患者15例、對照組15例的血沉。結果急性心包炎患者組（A組）血沉為（35±5）mm/h，非急性心包炎患者組（B組）血沉為（12±3）mm/h，對照組（C組）血沉為（10±1）mm/h。A組與B組之間血沉有顯著性差異（P＜0.001），B組與C組之間血沉無顯著性差異。結論大多數急性心包炎患者血沉明顯增快，且與病情的嚴重程度呈正相關，其檢測對急性心包炎的分型及鑒別診斷和判斷疾病轉歸有一定價值。

血沉；急性心包炎；心包疾病

急性心包炎是臨床實踐中最常見的心包疾病之一，是心包臟、壁兩層急性炎癥性纖維化反應，常由感染、腫瘤、免疫、創傷等原因引起［1］。研究報道，心包疾病約占心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。以典型的胸痛、心包摩擦音和特異性心電圖表現為特征，主要的檢測手段包括心電圖、胸部X線、超聲心動圖、心包穿刺和心包活檢［2］。臨床上常以聽到心包摩擦音和超聲見到心包積液而診斷，約90%的患者有心電圖異常。國內外對急性心包炎的各種報道較多，但關于血沉檢測與急性心包炎的臨床意義報道較少。本實驗采用血沉檢測各種原因所致急性心包炎，探討其診斷及鑒別診斷各種急性心包炎患者的臨床意義。

1　對象與方法

1.1病例來源：實驗中80例患者皆出現胸痛、呼吸困難、心動過速和體靜脈淤血征或心界擴大、心包摩擦音，結合X線、心電圖及心臟超聲檢查明確診斷，排除其他引起胸痛和（或）類似心電圖改變的疾病。根據病史、臨床癥狀、實驗室檢查，80例患者分為急性心包炎組（A組）、非急性心包炎組（B組）及對照組（C組）。急性心包炎包括結核性、腫瘤性、自身免疫性和非特異性心包炎。A組患者50例，其中結核性心包炎15例、腫瘤性心包炎10例、自身免疫性心包炎12例、非特異性心包炎13例，年齡45～62歲，平均（55±10）歲；B組患者15例，年齡40～60歲，平均50±7歲；對照組患者（C組）15例，年齡43～61歲，平均（52±5）歲。

1.2方法：所有患者在入院后次日凌晨從靜脈中抽取適量血液，加入抗凝劑不使血液凝固，將血液吸入內徑為2 mm、長20 cm有刻度的玻璃管內，垂直靜置于固定架上，1 h后記錄紅細胞下降的毫米數。該方法測得正常血沉速度男性0～20 mm/h，女性為0～10 mm/h。

1.3統計學分析：本研究實驗數據應用SPSS18.0統計軟件包進行統計分析。三組間患者臨床情況（如性別等）行CHI-SQUARE檢驗，各組間血沉速度行單因素方差分析。所有數據以P＜0.05為有顯著性差異。

2　結　果

三組間血沉速度比較顯示：A組患者血沉較B組顯著快，P＜0.001，有顯著性差異，而B組與C組之間血沉速度無統計學顯著性差異，P＞0.05，且A組之間血沉有統計學顯著性差異（P＜0.05）。見表1～2。

A組與B組之間P＜0.001；A組與C組之間P＜0.001；B組與C組之間無統計學差異。

3　討　論

心包炎是由多種因素引起的一個臨床綜合征，占國內心臟疾病住院患者的1.5%～5.9%。按病情進展，可分為急性心包炎、慢性心縮窄性心包炎等。急性心包炎是一種常見的心包臟層和壁層急性炎癥性纖維化反應性疾病，大多數急性心包炎患者以典型的胸痛、心包摩擦音和特異性心電圖表現為特征，根據國外資料估計急診科ST段抬高病例中急性心包炎約占1%［3］。急性心包炎常是某種疾病表現的一部分或為其并發癥，故常被原發疾病所掩蓋，但也可以單獨存在，或與心內膜炎、心肌炎并存［4］。

急性心包炎按病因分為結核性、腫瘤性、自身免疫性、非特異性等。自身免疫性疾病包括系統性紅斑狼瘡、結節性多動脈炎、類風濕關節炎、白塞病、艾滋病、心包切開后綜合征及藥物性如普魯卡因胺等。急性非特異性心包炎最為常見，為成人心包炎的主要類型，指急性心包炎的病因不明，且近年來國內的發生率逐年上升。發病率男性多于女性、成人多于兒童［5］。臨床上考慮急性心包炎一般要行化驗檢查、心電圖、X線胸片、超聲心動圖、心包穿刺或以臟磁共振、心包鏡及心包活檢。不同類型急性心包炎化驗檢查有差異［6］。血沉的全稱是紅細胞沉降率，是一項非特異性的化驗項目，也是在各級醫院包括基層醫院普遍開展的基本檢測項目，測定血沉可以了解疾病和觀察疾病的發展和變化。判斷血沉結果的正常與否需按性別區分，參考范圍（魏氏法）：男性為0～15 mm/1 h，女性為0～20 mm/1 h［7］。血沉加快常與許多疾病有關：如炎癥性疾病、各種膠原性疾病、組織損傷和壞死等，因此可以通過這個項目協助診斷和鑒別診斷。血沉的快慢還可輔助觀察病情的變化及轉歸［8］。本實驗對近幾年我院收住的80例急性心包炎患者根據臨床特點進行分類，并在同條件下檢測血沉速度，結果證明結核性、腫瘤性、自身免疫性心包炎血沉顯著升高，非特異性心包炎血沉不會顯著升高，其為臨床診斷、鑒別診斷及分型提供了依據。

表1　三組患者血沉速度比較（）

表1　三組患者血沉速度比較（）

分組血沉（mm/h）A組　50　35.65±12.12 B組　15　6.99±3.21 C組　15　6.45±3.78 n

表2　結核、腫瘤性、自身免疫性、非特異性心包炎患者血沉速度比較（）

表2　結核、腫瘤性、自身免疫性、非特異性心包炎患者血沉速度比較（）

血沉（mm/h）結核性心包炎　16　40.12±16.99腫瘤性心包炎　10　36.65±17.21自身免疫性心包炎　12　32.12±15.17非特異性心包炎　12　15.53±8.78分型n

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1671-8194（2015）16-0107-02