痔上黏膜環切術（PPH）116例治療體會

韋英新

（廣東省揭陽市揭西縣金和鎮金和中心衛生院，廣東 揭陽 515434）

痔上黏膜環切術（PPH）116例治療體會

韋英新

（廣東省揭陽市揭西縣金和鎮金和中心衛生院，廣東 揭陽 515434）

目的 分析探討痔上黏膜環切術116例臨床治療資料。方法 收集本院2011年2月至2013年5月共116例患者，其中58例采用痔上黏膜環切術（PPH）作為觀察組，另外58例采用傳統外剝內扎手術。PPH：以6、11點的方向固定肛管擴張器置肛，在齒線處采用肛鏡縫扎器用腸線縫合后拔出肛管擴張器置肛，把中心桿置放于荷包線上側使其與吻合器結合，開啟吻合器，30 s關閉時間后退出吻合器；外剝內扎術：按1∶1配置消痔靈液注入內痔，待黏膜變白。用鉗夾以V形切口開出，向上方剝痔核至齒線位置0.5 cm處縫合結扎，以8字形縫合，后去掉痔核。術后給予凡士林紗條。結果PPH與外剝內扎術的比較，手術時間明顯短于外剝內扎術，相對外剝內扎術PPH發生并發癥比例也更低。兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論痔上黏膜環切術（PPH）臨床使用具有時間短、安全性高、減少并發癥的發生、縮短患者的住院時間，具有臨床推廣使用的價值。

痔；痔上黏膜環切術；手術治療；護理

痔（hemorrhoid）內部及外部的靜脈叢曲張擴大且相互間溝通吻合，括約肌的間溝消失。痔在廣大人群中已經成為常見多發性疾病，依據病患程度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度痔。目前臨床上對于痣的治療方法有多種，Ⅰ、Ⅱ度痔主要采用藥物、注射、紅外線凝固、膠圈套扎、液氮冷凍等療法，除此之外還要配合合理飲食；Ⅲ、Ⅳ度痔多采用手術切除術這種傳統方法來根治，這種方法的弊端就是對患者的創傷較大，有一定量的并伴隨有術后疼痛。隨著近年來醫療水平的發展，人們對痔研究的不斷深入，在痔病方面采取的治療手段發生了革命性改變。由Longo在1998提出的吻合器痔上黏膜環切術（Drocedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治療應用到痔病，臨床上收到良好的治療效果從而被推廣應用。2000年此項技術首次進入上海而后在國內得到廣泛應用，目前臨床已有上萬例患者應用該項技術治療［1］。我院收集2011年2月至2013年5月116例患者，其中58例實施吻合器痔上黏膜環切術（PPH），另外58例患者采用外剝內扎術，現將資料整理匯總如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2011年2月至2013年5月共收集116例患者，其中58例采用吻合器痔上黏膜環切術（PPH）作為觀察組，男性29例，年齡在

27～63歲，平均年齡（33±2.7）歲，女性29例，年齡在25～67歲，平均年齡（34±2.6）歲。在病患程度中，Ⅱ度9例，Ⅲ度31例，Ⅳ度9例，混合痔9例。58例患者采用外剝內扎術作為對照組，男性29例，年齡在25～69歲，平均年齡（31±2.1）歲，女性29例，年齡在21～65歲，平均年齡（33±2.3）歲。病史均在1.5～30年。在幾期病患程度中，Ⅱ度10例，Ⅲ度32例，Ⅳ度6例，混合痔10例。患者在大便時均有出血現象伴隨內痔脫出。

1.2方法

1.2.1治療方法。痣上黏膜環切術（PPH）：首先以6、11點的方向固定肛管擴張器置肛。然后在齒線處采用肛鏡縫扎器用腸線縫合，之后緩緩拔出肛管擴張器置肛。把中心桿置放于荷包線上側，使其與吻合器結合，開啟吻合器，待30 s關閉時間之后退出吻合器。外剝內扎術：按1∶1配置消痔靈液注入內痔，待黏膜變白［2］。使用鉗夾以V形切口開出，同時要配合做好止血工作。向上方剝痔核至齒線位置0.5 cm處縫合結扎，縫合時要按照8字形，最后順利去掉痔核［3］。術后防止出血要給予凡士林紗條。兩組手術當天均不能飲食，次日可食流質或無渣流質食物維持此飲食狀態兩天后可恢復正常進食。

1.2.2使用器械：PPH采用美國強生PPH01型環切吻合器，包括吻合器HCS33、肛管擴張器CAD33、肛鏡縫扎器PSA33、帶線器ST100。

1.3統計方法：采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，資料中的計量部分采用t檢驗，計數部分采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

PPH與外剝內扎術的比較，手術時間觀察組為（20±2.1）min，對照組為（55±1.8）min，PPH所用時間明顯短于外剖內扎術所用時間，平均住院時間觀察組為（3.5±1.3）d，對照組為（26±3.7）d；術中出血觀察組為（17±2.4）mL，對照組為（72±1.6）mL；術后出血觀察組為4例，對照組為37例；術后疼痛時間觀察組（1.5±1.2）d，對照組（5.8±2.3）d；肛門墜脹觀察組13例，對照組18例；肛門水腫對照組存在11例，觀察組無此病例；尿潴留觀察組12例，對照組9例。相對外剝內扎術PPH發生并發癥的比例也更低。兩組結果比較差異有統計學意義（P＜0.05），具體情況見表1。

表1　兩組手術治療結果比較（n=58）

以上可以看出，痔上黏膜環切術（PPH）臨床使用具有時間短、安全性高、減少并發癥的發生、縮短患者的住院時間，具有臨床推廣使用的價值。

3　討　論

臨床上對于痣的治療方法有多種，Ⅰ、Ⅱ度痔主要采用藥物、注射、紅外線凝固、膠圈套扎、液氮冷凍等療法，除此之外還要配合合理飲食；Ⅲ、Ⅳ度痔多采用手術切除術這種傳統方法來根治，這種方法的弊端就是對患者的創傷較大，有一定量的患者伴隨有術后疼痛。隨著近年來醫療水平的發展，人們對痔研究的不斷深入，在痔病方面采取的治療手段發生了革命性改變。鑒于痔的常見性和多發性，已有的治療方法中吻合器痔上黏膜環切術已受到臨床廣泛青睞。Longo在1998年提出的吻合器痔上黏膜環切術（Drocedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）治療應用到痔病，臨床上收到良好的治療效果。該術是在有內痔的適當位置切除直腸下部腸壁黏膜及機體組織，同時要和近、遠端黏膜相對應。使原先內痔脫垂的部位恢復正常的位置，斷開動脈和靜脈相吻合的途徑。與此同時提升了肛墊，從而使痔核快速萎縮回歸到直腸內部恢復正常。痔的治療是以消除癥狀為目的，對于沒有癥狀的痔無需治療。對于治療本身而言，要盡可能使肛墊組織得到保留，使其得到復位或在原有位置固定好。把對肛管解剖及組織的損傷減小到最低。Longo認為PPH更多適用于Ⅱ～Ⅳ期內痔患者。其他更多學者把PPH擴展使用到以內痔為主混合痔的患者當中。

手術過程中一般注意以下問題：必須保證荷包縫合線是處于齒狀線4 cm的位置，吻合口的合適位置應在其2 cm處，位置不可過低，否則易傷至肛墊，還會在術后發生出血量大的問題，甚者會留頑疾不易治愈；位置亦不可過高，因為要牽拉肛墊，過高的位置不利于發揮其懸吊作用，術后不能達到滿意效果。取出吻合器后要查看吻合口是否有變形或出血現象，對于女性患者，要在縫合關閉吻合器后檢查陰道情況，避免損傷陰道后壁引發直腸陰道瘺。為防止術后出血及肛內壓力過高要防止油紗、排氣管，以此來避免吻合口的裂開減輕患者痛苦。手術當天要禁食，次日可食用流質或半流質食物，油紗及排氣管可在次日取出，為防止感染可在便后進行坐浴。

此次資料研究整理分析可看出，PPH與外剝內扎術這種傳統方法相比較體現出明顯優勢。痔上黏膜環切術（PPH）臨床使用具有時間短、安全性高、減少并發癥的發生、縮短患者的住院時間，且差異有統計學意義P＜0.05。對于患者而言PPH術后無疼痛困擾，滿足了患者對術后快速康復出院、經濟負擔小的要求。從近期使用可以看出，PPH更傾向于使用國產吻合器，因進口費用高，推廣起來相對國產會有阻力，患者經濟負擔較重。對于今后發展國產吻合器痔上環切術有更大的推廣應用空間。

［1］姜華，湯獻忠，肖振球.吻合器痔上黏膜環切術（PPH）國內應用現狀［J］.廣西中醫學院學報，2006（3）:93-95.

［2］何道理.國產吻合器痔上黏膜環切術治療混合痔80例臨床觀察［J］.華夏醫學，2008，21（3）:478-479.

［3］楊高紅.吻合器痔上黏膜環切術聯合外痔切除術治療混合痔的療效分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（14）:2263.

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B

1671-8194（2015）16-0111-02