早期高壓氧綜合治療顱底骨折后遲發(fā)性面癱的臨床研究

翁睿光　章劍劍　陳漢平　葉 暉

（武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430650）

早期高壓氧綜合治療顱底骨折后遲發(fā)性面癱的臨床研究

翁睿光章劍劍陳漢平葉 暉

（武漢市第五醫(yī)院神經(jīng)外科，湖北 武漢 430650）

高壓氧；顱底骨折；遲發(fā)性面癱；治療

顱腦損傷后面癱的發(fā)生率為3%［1］，其常見的致傷原因是顱底骨折。臨床上外傷性面癱分為早發(fā)型（傷后即出現(xiàn)）和遲發(fā)型（傷后3 d后出現(xiàn)）兩類，其中遲發(fā)型在臨床上更為多見。外傷性面癱臨床癥狀重，持續(xù)時(shí)間長，對(duì)患者的生理及心理造成很大的影響。本文采取早期高壓氧并針灸及藥物治療我科2008年1月至2012年6月收治的49例因顱底骨折后發(fā)生遲發(fā)性面癱的患者，取得較好的療效，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組共49例，男32例，女17例，年齡11～69歲，平均年齡37歲。車禍傷31例，摔跌和高處墜落傷11例，打擊傷7例；本組所選所有患者入院時(shí)間均在傷后半小時(shí)～48 h內(nèi)，均有腦脊液耳漏并伴同側(cè)不同程度的聽力下降，且無周圍性面癱表現(xiàn)，頭顱CT掃描未發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫同時(shí)排除顱內(nèi)積氣。所有患者在傷后3～14 d出現(xiàn)不同程度的周圍性面神經(jīng)癱瘓，其中3～7 d出現(xiàn)的患者43例，7 d后出現(xiàn)的患者6例，臨床表現(xiàn)為：同側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，嘴角歪向健側(cè)，口角下垂，眼瞼閉合不全等；根據(jù)House-Brackmann面癱分級(jí)法分級(jí)［2］，Ⅰ級(jí)0例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)18例，Ⅴ級(jí)11例，Ⅵ級(jí)2例。

1.2治療方法：①藥物治療：所有患者均在出現(xiàn)面癱后即開始使用地塞米松10 mg靜脈輸注，每天1次，持續(xù)7 d后減量；七葉皂苷鈉20 mg靜脈輸注每天1次持續(xù)2周；同時(shí)肌肉注射腺苷鈷胺針100 mg每天1次持續(xù)4～6周；期間給予小劑量脫水治療。②高壓氧治療：本組均于腦脊液漏停止后2周即開始早期高壓氧治療，排除顱內(nèi)積氣。儀器采用上海七0一所醫(yī)用氧艙廠生產(chǎn)的SHC2000-3600-6型高壓氧艙，壓力0.2 MPa，吸氧30 min，間隔10 min后再吸氧30 min，減壓出艙，每天1次，10次為1個(gè)療程，持續(xù)3個(gè)療程。③針灸治療：取患側(cè)陽白、地倉、下關(guān)、頰車、翳風(fēng)、太陽、四白及牽正穴，健側(cè)合谷穴，根據(jù)穴位肌肉豐厚程度選取合適毫針直刺或斜刺治療，每天1次，留針30 min；針灸治療在面癱出現(xiàn)2周后開始進(jìn)行。

1.3結(jié)果判定：所有病例隨訪6個(gè)月后根據(jù)House-Brackmann面癱分級(jí)法進(jìn)行分級(jí)，判定治療效果。

2　結(jié)　果

根據(jù)House-Brackmann面癱分級(jí)法分級(jí)，Ⅰ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)1例，Ⅳ級(jí)2例，Ⅴ級(jí)1例，Ⅵ級(jí)1例（表1）。

3　討　論

面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，由感覺神經(jīng)根和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根組成。運(yùn)動(dòng)纖維發(fā)自腦橋面神經(jīng)核從橋延溝外側(cè)出腦后經(jīng)內(nèi)耳孔進(jìn)入顳骨巖部行走于面神經(jīng)管中，從莖突孔出顱，支配面部的表情肌和頰?。黄渲行谐涕L，與顱中窩諸骨有密切的比鄰關(guān)系。臨床上顱底骨折所致的面神經(jīng)損傷常見的原因是顳骨巖部和乳突骨折，多伴有腦脊液耳漏及同側(cè)聽力不同程度的下降。外傷后面癱有兩種類型即早發(fā)型和遲發(fā)型，前者是傷后即出現(xiàn)面癱表現(xiàn)，可能是由于面神經(jīng)完全斷離后神經(jīng)介質(zhì)的消失或變質(zhì)所致；后者為傷后3 d后出現(xiàn)面癱表現(xiàn)，主要原因多考慮為顱底骨折引起血腫壓迫面神經(jīng)或面神經(jīng)直接被骨折挫傷導(dǎo)致面神經(jīng)缺血水腫而麻痹；臨床上后者更為多見，多出現(xiàn)在傷后7 d之內(nèi)，本組3～7 d出現(xiàn)的患者43例，占88%；7～14 d出現(xiàn)的患者6例，占12%。

目前臨床上治療顱底骨折所致的遲發(fā)型面癱方法較多，主要以保守治療為主，包括激素、維生素B族、七葉皂苷鈉、中藥、針灸、高壓氧等等。本組研究針對(duì)遲發(fā)型面癱的發(fā)生特點(diǎn)分兩期并不同側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行治療取得較好的效果。①水腫期：遲發(fā)型面癱發(fā)生早期以面神經(jīng)損傷水腫為主，傷后第3天面神經(jīng)內(nèi)壓明顯增高，1周末達(dá)高峰，2周后逐漸下降。此期應(yīng)以藥物治療為主，小劑量脫水、激素和七葉皂苷鈉治療主要起到消除水腫的作用；研究表明七葉皂苷鈉以不同方式影響蛋白酶的活性，降低損傷神經(jīng)組織中的膠體滲透壓，由此減少其中的水腫液，有效消除局部神經(jīng)水腫，是外傷性面癱治療的有效藥物。另外作為周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物的腺苷鈷胺的同期使用有助于最大程度的保護(hù)受損的神經(jīng)組織，為其后期恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。②修復(fù)期：遲發(fā)型面癱發(fā)生2周后進(jìn)入神經(jīng)修復(fù)階段，此期神經(jīng)組織仍缺血缺氧，且由于神經(jīng)組織的自我保護(hù)機(jī)制尚處于相對(duì)休眠的狀態(tài)。針對(duì)此特點(diǎn)，本研究在面癱出現(xiàn)后2周開始進(jìn)行針灸治療，并主張盡早期（腦脊液漏停止后2周）行高壓氧治療，取得較好的效果。本組研究中治療前House-Brackmann面癱分級(jí)Ⅱ級(jí)以上的患者僅占10%，經(jīng)過以上積極有效的治療后Ⅱ級(jí)以上的患者達(dá)到90%，治療效果顯著；其中Ⅱ～Ⅳ級(jí)患者恢復(fù)最為理想。由于Ⅴ、Ⅵ級(jí)面癱患者伴有腦脊液耳漏時(shí)間較長或面神經(jīng)損傷較重因此治療效果相對(duì)偏差，本組2例Ⅵ級(jí)患者1例治療無效果，1例面癱部分恢復(fù)。

表1　面癱分級(jí)法分級(jí)

研究發(fā)現(xiàn)［3］，針刺可提高神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)膜細(xì)胞增生及髓鞘再生，加速神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)；目前多項(xiàng)研究［4-5］也已證實(shí)針灸有利于外傷性面癱后面神經(jīng)的恢復(fù)。對(duì)于針灸治療開始時(shí)間，本研究認(rèn)為面癱后2周進(jìn)入神經(jīng)修復(fù)期時(shí)為最佳時(shí)機(jī)，過早開始相反不利于面神經(jīng)的恢復(fù)。高壓氧亦是目前被證實(shí)對(duì)外傷性面癱有效的治療方法之一［4］，其原理主要是高壓氧能迅速改善受損神經(jīng)組織的缺血缺氧狀態(tài)，減輕神經(jīng)組織腫脹，為受損神經(jīng)組織的恢復(fù)創(chuàng)造良好條件。本研究認(rèn)為在排除顱內(nèi)積氣，腦脊液漏停止2周后即可開始早期高壓氧治療，本組無一例出現(xiàn)張力性氣顱，再發(fā)腦脊液漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。

綜上所述，針對(duì)顱底骨折后遲發(fā)性面癱的發(fā)生發(fā)展特點(diǎn)，分期并不同側(cè)重點(diǎn)進(jìn)行積極治療能顯著改善顱底骨折后遲發(fā)性面癱患者的預(yù)后，值得臨床上進(jìn)行推廣。

［1］王忠誠.神經(jīng)外科學(xué)［M］.武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社，1998:363-364.

［2］Chee GH，Nedzelski JM.Facial nerve grading systems［J］.Facial Plast Surg，2000，16（4）:315-324.

［3］牙祖蒙，王建華.穴位針刺對(duì)面神經(jīng)再生影響的實(shí)驗(yàn)研究［J］.針刺研究，1999，24（2）:111-115.

［4］王建寶，李建蘭，梁建國，等.顱底骨折并發(fā)周圍性面神經(jīng)損傷臨床療效分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2007，5（12）:1268-1269.

［5］沈建忠，郭井根，周亮.顱底骨折致遲發(fā)性面癱臨床及預(yù)后分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2007，17（1）:80-81.

R651.1+5

B

1671-8194（2015）16-0119-02