PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

李世懷

（山西省靜樂縣人民醫院骨科，山西 靜樂 035100）

PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床研究

李世懷

（山西省靜樂縣人民醫院骨科，山西 靜樂 035100）

目的 探討PFNA內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床療效，進行臨床總結，為治療股骨粗隆間骨折治療方法的選擇提供思路。方法將我院2012年6月至2014年11月收治的88例股骨粗隆間骨折患者進行臨床分析，入選患者60例，可分析療效病例共54例，隨機分為實驗組和對照組患者各27例。對照組對患者進行常規術前宣教和常規方法髓螺釘（DHS）進行治療，實驗組采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行治療，對比兩組患者的心手術時間、術中出血量、住院時間、HarriS評分、術后并發癥等情況，并進行比較。結果對照組手術時間為（77.58 ±8.32）min，術中出血量為（223.41±23.5）mL，住院時間為（22.31±5.31）d，術中并發癥和滿意度分別為29.63%，87.23%；實驗組手術時間為（65.58±5.39）min，術中出血量為（157.68±21.5）mL，住院時間為（17.31±2.21）d，術中并發癥和滿意度分別為18.52%，91.56%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現實驗組與對照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。結論對于股骨粗隆間骨折的治療采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行治療，能顯著提高治療效果，患者的痛苦減少，滿意度提高，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

PFNA；內固定；股骨粗隆間骨折；臨床研究

股骨粗隆間骨折（intertrochanteric fracture）在現代社會中主要在老年人中發病率較高，患者發生的年齡較高一般在70歲以上，平均年齡要明顯高于股骨頸骨折患者五六歲。股骨粗隆間骨折后由于粗隆部血運豐富，愈合一般速度較快，但甚易發生髖內翻，老年骨折通常引起并發癥較多，病死率較高，大約為15%～20%。股骨粗隆部位于大粗隆（呈長方形，位于在股骨頸的后上部，骨性標志較明顯）及小粗隆（呈錐狀突起，于股骨干后上內側部，髖腰肌附于骨上）之間［1］。大粗隆上部為轉子窩，且大粗隆上有臀中小肌、梨狀肌、閉孔內外肌、股外側肌、股方肌等肌群附著于骨上。髖關節囊一般附著于粗隆間線。股骨粗隆部的構成主要為松質骨，旋股外側動脈與旋股內側動脈交互在股骨粗隆間關節囊處進行附著，在這之外股骨頸的基底形成動脈環，發出四組支持帶動脈，從而供應股骨粗隆部及股骨頭。骨質疏松患者通常肢體不靈活，如果發生下肢突然扭轉、跌倒的情況極可能會使大粗隆直接觸地致傷，甚至會造成骨折的發生［2］。粗隆部如果受到內翻或者向前成角造成復合應力，從而引起髖內翻畸形或者是造成以小粗隆為支點的嵌壓從而形成小粗隆蝶形骨折，這種情況在一定條件下亦可由髂腰肌突然收縮造成小粗隆粉碎性的撕脫骨折。松脆粗隆部骨質，經常造成粉碎型骨折。我院自2012年來對于股骨粗隆間骨折的研究發現，采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行治療，能顯著提高治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：將我院2012年6月至2014年11月收治的88例股骨粗隆間骨折患者進行臨床分析，入選患者60例，可分析療效病例共54例，隨機分為實驗組和對照組患者各27例。對照組年齡42～76歲，平均年齡為（58±7.5）歲，男15例，女12例，病程1.7～5.3個月，平均（2.9±1.3）個月，骨折按改良Bovd-Griffin標準進行分型：I型7例，II型5例，III型8例，IV型5例，V型2例。實驗組年齡38～73歲，平均年齡為（54±6.3）歲，男14例，女13例，病程1.6～5.5個月，平均（2.8±1.7）個月，骨折按改良Bovd-Griffin標準進行分型：I型7例，II型5例，III型8例，IV型5例，V型2例。兩組年齡，性別，病情具有可比性（P＞0.05）。

1.2納入標準：經過相關檢查確診為股骨粗隆間骨折患者。

1.3排除標準：①具有嚴重心、肝、腎損害疾病影響藥物代謝的危重患者。②具有心肺功能不全、心律不齊、精神癥等嚴重疾病。

1.4治療方法：對照組患者采用常規治療方法髓螺釘（DHS）進行治療，實驗組采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行治療，先采用手法復位試行，對患者麻醉后，將患者放置牽引床上（專門骨折患者應用），患者的下肢通過足部支架進行牢固的固定，然后稍外展位通過沿下肢長軸方向進行牽引。如果患者的內側或后側有裂紋或重疊的情況，可通過進一步調整牽引或內外旋患肢位置從而達到標準復位。對于粉碎骨折，遠折端后傾，有時復位較困難，必要時行切開復位，使用持骨器，上提骨折遠端糾正。股骨近端防旋髓內釘有穩定的內固定系統，這個系統的穩定程度取決于骨質疏松程度，骨折類型，內固定方式的選擇及術患者肢端進行負重。依據骨折類型，傷前全身情況，骨質疏松程度等合理選擇內固定：①順行的穩定的Ⅰ、Ⅱ、ⅢA骨折，宜優先選擇多枚斯氏針或空心螺釘；②逆行或順行不穩定Ⅲ、Ⅳ型骨折，宜優選擇“γ”髓內針/重建釘固定。加壓髖螺釘由套筒式鋼板，近端拉力螺釘及遠端多枚螺釘組成，近端套筒與鋼板呈130°或135°，套筒長度為25～38 mm，當中可通過拉力螺釘插入股骨頭中，通過滑動將折線加壓，鋼板有2～14孔（60～300 mm長），擰入螺釘后可自動加壓［4］。

表1　兩組患者總有效率比較（）

表1　兩組患者總有效率比較（）

注：與對照組相比較，*P＜0.05

組別　總例數　手術時間（min）　術中出血量（mL）　住院時間（d）　術后并發癥　滿意度對照組　27　77.58±8.32　223.41±23.5　22.31±5.31　8（29.63%）　87.23%實驗組　27　65.58±5.39　157.68±21.5　17.31±2.21　5（18.52%）　91.56%

1.5觀察指標及療效標準：治療后，根據兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間、Harris評分、術后并發癥，滿意度等情況，并進行比較。

1.6統計學方法：所有數據采用SPSS 17.0軟件進行分析。連續變量用均數±標準差（）表示；兩組間連續型變量的比較使用t檢驗進行；患者率的比較采用卡方檢驗，兩組間等級資料比較采用秩和檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

所有數據采用SPSS統計學軟件進行分析，對照組與改良組46例的疾病情況見表1。

實驗結果表明：對照組手術時間為（77.58±8.32）min，術中出血量為（223.41±23.5）mL，住院時間為（22.31±5.31）d，術中并發癥和滿意度分別為29.63%，87.23%；實驗組手術時間為（65.58± 5.39）min，術中出血量為（157.68±21.5）mL，住院時間為（17.31 ±2.21）d，術中并發癥和滿意度分別為18.52%，91.56%。通過SPSS統計學軟件進行分析后，發現改良方法組總治愈率差別不大，但是總有效率與對照組有明顯的差別，差異性顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。

3　討　論

臨床病例已發現在股骨粗隆間骨折患者中，老年人為主要的病患群體，通常傷后髖部疼痛，從而不能站立或行走，生活明顯受影響。下肢同時短縮或者外旋畸形在一定情況下更加明顯，如果無移位的嵌插骨折或者是移位較少的穩定骨折，則上述癥狀比較輕微。在行相關檢查時可見患側大粗隆明顯升高，局部可見腫脹及淤斑的發現，患者的局部壓痛較為明顯。當叩擊足跟部時通常會引起患處劇烈疼痛。粗隆間骨折局部疼痛和腫脹的程度比股骨頸骨折明顯，而前者壓痛點多在大粗隆部，后者的壓痛點多在腹股溝韌帶中點外下方。檢查往往需要通過X線進行確定診斷［3］，并根據X線片的情況進行分型。我院對于股骨粗隆間骨折的治療采用股骨近端防旋髓內釘（PFNA）進行治療，能顯著提高治療效果，患者的痛苦減少，滿意度提高，臨床效果確切，安全有效，值得臨床推廣應用。

［1］Tang X，Liu L，Yxng TF，et al.Preliminary effect of proximal femoral nail antirotation on emergency treatment of senile patients with intcrtrochxntcric frxcturc［J］.Chin J Traumatol，2010，13（4）:212-216.

［2］郭劍，張斌，李永歡，等.加長型PFNA內固定治療涉及股骨粗隆的股骨長段粉碎性骨折［J］.中國骨與關節損傷雜志，2012，27（8）:732-733.

［3］紀泉，薛慶云，文良元，等.股骨防旋髓內釗治療老午股骨粗隆間骨折的安全性和療效分析［［J］.中國骨與關節損傷雜志，2010，25（4）: 302-304.

［4］Harris WH.Traumatic arthritis of the hip after dislocation and acctahular fractures: treatment by mold arthroplasty［J］.J Bonc Join Surz Aml，1969，51（4）:737-755.

R683.42

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1671-8194（2015）16-0123-02