家庭醫(yī)師式服務(wù)模式管理血脂異常患者的效果評價

馮立新　王 玫

（北京市石景山八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100043）

家庭醫(yī)師式服務(wù)模式管理血脂異常患者的效果評價

馮立新王 玫

（北京市石景山八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100043）

目的 觀察家庭醫(yī)師式服務(wù)模式管理血脂異常患者的臨床療效。方法選取2013年10月至2014年3月門診的60例血脂異常患者，隨機分為管理組和對照組，對照組30例予口服阿托伐他汀鈣片10 mg，每天1次，并建議進(jìn)行生活方式調(diào)整，療程為8周。管理組在對照組的基礎(chǔ)上增加家庭醫(yī)師式服務(wù)模式：每2周組織有關(guān)飲食、體育鍛煉的健康教育講座，教授“八段錦”，檢查并督導(dǎo)執(zhí)行情況，增強中醫(yī)藥服務(wù)，8周為1個療程。結(jié)束后觀察治療前后三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平變化情況，以及生活方式評分變化情況。結(jié)果治療8周后，管理組生活方式的改善情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；管理組TC、LDL-C、TG的療效優(yōu)于對照組，兩組間的差異有顯著性意義（P＜0.05），而HDL-C兩組間差異無顯著性（P＞0.05）。結(jié)論家庭醫(yī)師式服務(wù)模式治療血脂異常，能強化患者健康的飲食及體育鍛煉習(xí)慣，治療效果優(yōu)于單純藥物治療。

家庭醫(yī)師式服務(wù)；血脂異常；臨床觀察

血脂異常是動脈粥樣硬化病變主要的致病因素，是導(dǎo)致冠心病和腦卒中的獨立危險因素之一［1］，血脂異常的防控對預(yù)防心血管疾病有重要意義。2013年起，北京市石景山八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引入家庭醫(yī)師式服務(wù)模式管理血脂異常患者，取得較好療效，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：研究病例來自北京市石景山八角社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013年10月至2014年3月門診的60例血脂異常患者，隨機分為管理組和對照組。管理組30例，男性12例，女性18例，年齡41～76歲，平均（61.2±9.8）歲，合并高血壓者18例，糖尿病者12例。對照組30例，男性14例，女性16例，平均（60.9±8.6）歲，合并高血壓者16例，糖尿病者14例。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國成人血脂異常防治指南》（2007年版）［2］推薦的血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)：總膽固醇（TC）≥6.22 mmol/L和（或）低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4.14 mmol/L為高膽同醇血癥；高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）＜1.04 mmol/L為低高密度脂蛋白膽同醇血癥；三酰甘油（TG）≥2.26 mmol/L為高三酰甘油血癥；如有一項或一項以上指標(biāo)達(dá)到上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，即診斷為血脂異常。

1.3病例排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性血脂異常者；合并嚴(yán)重心、腦、腎、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病者；精神病患者。

1.4方法

1.4.1治療方法。對照組：阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：北京嘉林藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093819）10 mg，每天1次，口服，合并高血壓、糖尿病者，常規(guī)治療，并建議患者參加社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉辦的健康教育講座，調(diào)整生活方式，療程為8周。管理組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，增加家庭醫(yī)師式服務(wù)的管理模式，每2周組織簽約者參加血脂異常患者飲食管理、體育鍛煉的健康教育講座，教授“八段錦”，詢問執(zhí)行情況并督導(dǎo)，增強中醫(yī)藥服務(wù)，介紹中醫(yī)有關(guān)食品的性、氣、味、歸經(jīng)；四季起居調(diào)護(hù)方法；穴位按摩；進(jìn)行中醫(yī)對癥治療等，療程為8周。

1.4.2觀察指標(biāo)：包括生活方式評分和血脂等生化指標(biāo)。兩組分別于療程開始和結(jié)束時，采用面對面方式詢問患者膳食及體育鍛煉情況，記錄評分，膳食評價采用《中國成人血脂異常防治指南》（2007版）［2］的項目，具體內(nèi)容見表1；體育鍛煉：參加中等強度體育鍛煉達(dá)到每周3次，每次30 min以上或參加高強度體育鍛煉每周2次，每次30 min以上為達(dá)標(biāo)。生化指標(biāo)包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、肝功能（ALT、AST）、腎功能（BUN、CRE）、肌酸激酶（CK）。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組治療前后生活方式評分比較，見表2。

表1　血脂異常患者膳食評價

表2　管理組、對照組治療前后生活方式評分變化情況［n（%）］

表3　管理組、對照組治療前后血脂水平比較（）

表3　管理組、對照組治療前后血脂水平比較（）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，△P＜0.05

組別　療程　TC　LDL-C　HDL-C　TG對照組　治療前　6.93±0.52　3.94±0.52　1.29±0.25　2.56±1.23治療后　5.03±1.07*　2.96±0.84*　1.42±0.21*　2.02±0.77*管理組　治療前　6.59±0.96　3.57±0.81　1.17±0.27　2.52±1.03治療后　4.23±0.97*△　2.17±0.69*△　1.39±0.33*　1.45±0.50*△

2.2兩組治療前后血脂水平比較，見表3。

2.3兩組安全性比較：治療組和對照組人員均完成了療程，無脫落病例，肝腎功能、肌酸激酶未見異常。

3　討　論

近30年我國心血管病的流行越來越嚴(yán)重，已經(jīng)成為首要的死亡原因［3］。已有明確證據(jù)表明血脂異常是心血管病的獨立危險因素［4］，且其患病率逐年上升，已成為威脅我國居民健康的重要原因［5］，預(yù)防和控制血脂異常對遏制我國心血管病的流行具有重要意義。本研究采用家庭醫(yī)師式服務(wù)模式管理血脂異常患者，在藥物治療的同時，組織健康教育，強調(diào)生活方式管理，提供中醫(yī)藥服務(wù)，治療8周后，管理組的TC、LDL-C、TG療效優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明這種方法療效確切，值得推廣。

2013年7月，國際動脈粥樣硬化學(xué)會發(fā)布了《全球血脂異常診治建議》［6］，高度重視生活方式在血脂異常防治中的意義，在一級預(yù)防中詳細(xì)介紹了生活方式對脂蛋白水平和動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）發(fā)病的影響［7］。我國血脂異常防治策略專家會議亦強調(diào)：ASCVD是生活方式病，應(yīng)將生活方式干預(yù)作為防治動脈粥樣硬化疾病的核心策略［8］。本研究通過家庭醫(yī)師式服務(wù)的強化管理，患者的飲食習(xí)慣改善非常明顯，膳食嚴(yán)重不良者的比例下降為0，而達(dá)到膳食合格者的人數(shù)大大增加；與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。體育鍛煉情況，因受疾病如骨關(guān)節(jié)病等因素的影響，不達(dá)標(biāo)者雖然還占23.3%，但與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，與對照組相比，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義，說明家庭醫(yī)師式服務(wù)模式能促進(jìn)患者生活方式的改變，強化健康的行為習(xí)慣，與傳統(tǒng)的門診診療模式相比，有著不可比擬的優(yōu)點。

家庭醫(yī)師式服務(wù)的一個重要特點是為簽約居民提供主動、連續(xù)、綜合、個性化的健康責(zé)任制管理服務(wù)，與居民之間建立長期、連續(xù)、信任的“伙伴”式關(guān)系［9］，這種模式特別有利于對慢性病的干預(yù)，本組病例雖然結(jié)束了8周的療程，但目前仍在家庭醫(yī)師式服務(wù)模式下進(jìn)行管理，非常有利于患者長期獲益。

他汀類治療血脂異常，療效確切，并能帶來心血管獲益，其效果是世界公認(rèn)的。本研究是在此基礎(chǔ)上采用家庭醫(yī)師式服務(wù)模式，結(jié)果表明，患者在TC、LDL-C、TG下降的幅度上優(yōu)于單純藥物組，且生活方式亦有明顯改善，說明家庭醫(yī)師式服務(wù)模式，能夠提高他汀類藥物療效，比單純西藥治療血脂異常效果更好。

［1］劉靜，趙冬.低密度脂蛋白膽固醇與心血管病發(fā)病關(guān)系的前瞻性研究［J］.中華心血管病雜志，2001，29（9）:561-565.

［2］中國成人血脂異常防治指南制定聯(lián)合委員會.中國成人血脂異常防治指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（5）:390-419.

［3］王文，朱曼璐，王擁軍，等.心血管病已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題—《中國心血管病報告2011》摘要［J］.中國循環(huán)雜志，2012，27（6）:409-411.

［4］任杰，趙冬，劉靜，等.非高密度脂蛋白膽固醇水平與中國人群心血管病發(fā)病危險的相關(guān)性［J］.中華心血管病雜志［J］，2010，38（10）: 934-938.

［5］李劍虹，王麗敏，李鎰沖，等.2010年我國成年人血脂異常流行特點［J］.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志［J］.2012，46（5）:414-418.

［6］劉靜，趙冬，胡大一.國際動脈粥樣硬化學(xué)會立場報告:全球血脂異常診治建議［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（增刊）:109-130.

［7］嚴(yán)曉偉.國際動脈粥樣硬化學(xué)會《全球血脂異常診治建議》解讀［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2014，22（1）:63-64.

［8］史旭波，胡大一.有關(guān)我國血脂異常防治策略專家會議紀(jì)要［J］.中華內(nèi)科雜志，2014，53（4）:316-317.

［9］江萍，趙琦.探索中踐行長寧特色的家庭醫(yī)生制服務(wù)模式［J］.上海醫(yī)藥，2012，33（6）:16.

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