子宮全切除術(shù)中應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎術(shù)后對卵巢功能的影響

陳 勇　韓 力

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 樂山 614000）

子宮全切除術(shù)中應(yīng)用子宮動脈結(jié)扎術(shù)后對卵巢功能的影響

陳 勇韓 力

（樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，四川 樂山 614000）

目的 探討子宮動脈結(jié)扎術(shù)在子宮全切術(shù)后對卵巢功能的影響。方法回顧性分析86例腹腔鏡下全子宮切除術(shù)病例中不同子宮血管處理方法對卵巢功能的影響。分析通過將不同子宮血管處理的方式分為A、B兩組。A組為子宮動脈結(jié)扎術(shù)組，B組為宮旁電凝子宮血管。比較兩組患者手術(shù)時間、出血量、排氣時間、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)以及術(shù)前、3個月、12個月、24個月性激素水平。結(jié)果兩組患者術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)及排氣時間比較無差異性（P＞0.05），手術(shù)時間、出血量比較有差異性（P＜0.05）。術(shù)前兩組比較性激素?zé)o差異性（P＞0.05），術(shù)后A組3個月、12個月血清卵泡刺激素、黃體生成素水平升高，雌二醇下降與B組術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個月AB兩組比較血清卵泡刺激素、黃體生成素及雌二醇無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論子宮血管的處理方式對于卵巢功能的影響在近期有差異性，而在術(shù)后24個月卵巢功能無差異性。且子宮血管結(jié)扎術(shù)在子宮全切除術(shù)中能縮短手術(shù)時間，減少出血量，值得推廣。

子宮血管的處理；子宮切除；卵巢功能

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇本院2009年1月至2012年3月因子宮良性病變需行腹腔鏡子宮切除的未絕經(jīng)患者86例，所有患者月經(jīng)周期穩(wěn)定，術(shù)前無激素治療史。按病情需要結(jié)合患者自愿選擇，子宮血管處理方式分為兩組：A組子宮動脈結(jié)扎術(shù)；B組宮旁血管電凝術(shù)。A組42例，年齡44～2.4歲。B組組44例，年齡46～1.8歲。兩組年齡，術(shù)前激素水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

1.2方法

1.2.1手術(shù)方式：A組方法：子宮動脈結(jié)扎法陰道消毒后上舉宮杯，建立氣腹。暴露術(shù)野，雙極電凝并剪斷左側(cè)圓韌帶、在闊韌帶內(nèi)前行至平子宮內(nèi)口旁2～3 cm找到輸尿管，其上方1 cm處，找到左側(cè)子宮動脈，用鈦夾夾閉、剪開闊韌帶前葉及膀胱腹膜反折，并稍下推膀胱。剪開闊韌帶后葉，經(jīng)骶韌帶表面剪開直腸子宮反折后腹膜達(dá)對側(cè)、雙極電凝左輸卵管峽部及左卵巢固有韌帶（保留附件），同法處理對側(cè)附件。下推膀胱至宮頸外口下。單極電凝沿宮頸切斷雙側(cè)子宮動靜脈及主韌帶至宮頸外口水平，打開前后穹隆并環(huán)形剪開陰道，游離子宮。經(jīng)陰道取出子宮，重新填塞陰道后再充氣。鏡下用1號薇喬線連續(xù)縫合陰道殘端，連續(xù)縫合后腹膜或不縫合。鏡下沖洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘貼敷料，術(shù)畢，組織送病理；B組方法：宮旁電凝法：雙極電凝并剪斷左側(cè)圓韌帶、打開闊韌帶前葉，下推膀胱至宮頸外口下，雙極電凝左輸卵管峽部及左卵巢固有韌帶（保留附件），剪開闊韌帶后葉，經(jīng)骶韌帶表面剪開直腸子宮反折后腹膜達(dá)對側(cè)、打開宮旁筋膜層，充分暴露左側(cè)宮旁子宮動靜脈，緊貼子宮頸內(nèi)口水平雙極電凝子宮動靜脈，并剪斷。同法處理對側(cè)附件。單極電凝沿宮頸切斷雙側(cè)子宮動靜脈及主韌帶至宮頸外口水平，打開前后穹隆并環(huán)形剪開陰道，游離子宮。經(jīng)陰道取出子宮，重新填塞陰道后再充氣。鏡下用1號薇喬線連續(xù)縫合陰道殘端，連續(xù)縫合后腹膜或不縫合。鏡下沖洗盆腔，取出操作器械。穿刺口粘貼敷料，術(shù)畢，組織送病理。

1.2.2觀察指標(biāo)：手術(shù)時間、出血量、排氣時間、術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)。

1.2.3性激素測定：術(shù)前、3個月、12個月、24個月性激素水平，抽血查卵泡刺激素（follocle stimu lating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH）、雌二醇（estradiol，E2）水平［1］。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用成組t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組的手術(shù)效果比較：兩組患者術(shù)后發(fā)熱、住院天數(shù)及排氣時間比較無差異性（P＞0.05），手術(shù)時間、出血量比較有差異性（P＜0.05）。

2.2對卵巢功能的影響：兩組術(shù)前血清卵泡刺激素、黃體生成素水平及雌二醇比較無明顯差異。術(shù)后3、12個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平升高，雌二醇降低，與B組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平進(jìn)一步升高，雌二醇進(jìn)一步降低，與B組比較有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2～5。

3　討　論

腹腔鏡下全子宮切除術(shù)已經(jīng)是非常成熟并被廣泛應(yīng)用。對于處理子宮動脈的處理，有多種方法。本次研究采用兩種方法進(jìn)行比較，即子宮動脈結(jié)扎及宮旁電凝。在子宮動脈結(jié)扎組中，我們先將子宮結(jié)扎后再進(jìn)行其他韌帶及宮旁組織的切除，優(yōu)勢在于先將子宮血供控制住，減少出血量，并同時能充分暴露手術(shù)視野，縮短手術(shù)時間。但建議子宮動脈在與輸尿管交叉上方1 cm處進(jìn)行結(jié)扎，這樣能將子宮動脈上行支和下行支血供均進(jìn)行控制，能明顯減少手術(shù)中電凝血管的止血時間。缺點(diǎn)是子宮血供減少并同時影響卵巢血供，從而影響卵巢功能。在電凝宮旁血管組中，優(yōu)勢在于電凝宮旁血管僅為子宮動脈上行支，卵巢血供明顯好于A組，卵巢功能影響較小。缺點(diǎn)是電凝血管時間長，出血多，手術(shù)視野暴露不清楚并且容易發(fā)生熱傳導(dǎo)導(dǎo)致輸尿管甚至腸道損傷。兩組均緊鄰輸尿管，手術(shù)操作時需看清解剖層次，手術(shù)者需熟悉解剖。

本研究顯示，兩種子宮血管的處理方式相比較，在手術(shù)時間和出血量來看，A組優(yōu)于B組。在住院時間，術(shù)后發(fā)熱及排氣時間上比較無明顯差異性。卵巢具有生殖及支持生殖功能的分泌功能。分泌雌孕等激素參與調(diào)節(jié)全身各靶器官。卵巢血供源于卵巢動脈及子宮動脈上行支。其中子宮動脈卵巢支血供占卵巢血供的50%～70%，并有10%人群的卵巢血供完全靠子宮動脈供應(yīng)切除子宮后卵巢血供受影響［2］。

表1　兩組手術(shù)效果比較

表2　兩組術(shù)前性激素結(jié)果比較

表3　兩組術(shù)后3個月性激素結(jié)果比較

表4　兩組術(shù)后12個月性激素結(jié)果比較

表5　兩組術(shù)后24個月性激素結(jié)果比較

本次研究結(jié)果顯示兩組術(shù)前血清卵泡刺激素、黃體生成素水平及雌二醇比較無明顯差異。術(shù)后3、12個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平升高，雌二醇降低，與B組比較有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后24個月，A組血清卵泡刺激素、黃體生成素水平進(jìn)一步升高，雌二醇進(jìn)一步降低，與B組比較有差異，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可推，子宮全切可引起一過性卵巢功能下降，于術(shù)后24個月內(nèi)可逐步平穩(wěn)，可見兩組患者在子宮切除后均影響卵巢功能。由于A組血供減少多于B組，卵巢功能于術(shù)后近期下降明顯，但兩年后兩組性激素檢測比較無差異性。與曹美良［3］觀點(diǎn)一致考慮為卵巢血供的減少有關(guān)。加之本研究中患者平均年齡45歲，還應(yīng)該考慮與卵巢功能下降有關(guān)［4］。

雖然子宮動脈結(jié)扎術(shù)在短期內(nèi)影響卵巢功能，但與電凝宮旁子宮血管相比較，24個月后卵巢功能無差異性。結(jié)合子宮動脈結(jié)扎術(shù)在子宮全切除術(shù)中能減少出血量、縮短手術(shù)時間，因此，先期結(jié)扎子宮動脈的子宮全切除術(shù)是值得推薦的。

［1］張鳳蘭，林還珠，高卉，等.子宮切除術(shù)對卵巢功能及性生活質(zhì)量影響的探討［J］.中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2004，25（B07）:247.

［2］李秀巖，張為遠(yuǎn).子宮肌瘤不同術(shù)式對卵巢功能影響的研究［J］.中國婦幼保健，2007，22（11）:1446.

［3］曹美良.不同術(shù)式切除子宮、卵巢對內(nèi)分泌及更年期的影響［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2000，16（2）:79.

［4］張彥嵐.絕經(jīng)期全子宮切除對保留卵巢的影響［J］.中國社區(qū)醫(yī)師.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（15）:98-99.

R713.4+2

B

1671-8194（2015）16-0132-02