探討重度急性有機磷殺蟲藥中毒的治療經(jīng)驗

張 斌

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901）

探討重度急性有機磷殺蟲藥中毒的治療經(jīng)驗

張 斌

（上海市寶山區(qū)楊行鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 201901）

目的 探討重度急性有機磷殺蟲藥中毒的治療經(jīng)驗。方法選取我院收治的45例重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者，并將其隨機分為觀察組與對照組。兩組患者均進行傳統(tǒng)治療，包括徹底洗胃、使用M受體阻滯劑及膽堿酯酶復(fù)能劑等方法進行治療。對呼吸衰竭者，進行呼吸機治療。觀察組患者在洗胃后留置胃管。對兩組患者的治療有效率、平均住院時間、呼吸衰竭發(fā)生率等指標(biāo)進行觀察。結(jié)果觀察組患者的昏迷時間及阿托品用量明顯短于（少于）對照組，且治療有效率高于對照組。組間差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者洗胃治療后留置胃管可有效預(yù)防毒物的繼續(xù)吸收，提高患者的生存率。該種治療方法十分適用于中小型醫(yī)院，可有效改善患者預(yù)后。

重度急性；有機磷殺蟲藥；中毒；洗胃；胃管留置

急性有機磷殺蟲藥中毒是臨床上最為常見的一類中毒癥狀，該種中毒癥病死率極高，臨床上傳統(tǒng)的有機磷殺蟲藥中毒的治療方法包括反復(fù)洗胃、運用M受體阻滯劑及膽堿酯酶復(fù)能劑等［1］。但對于重度患者，該種治療方法仍具有較高的病死率。為了改善這一情況，我院對患者洗胃后進行胃管留置，并取得較好的治療效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2003年～2012年在我院接受治療的45例重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者作為研究對象，并將其分為觀察組與對照組。觀察組患者25例，男性9例、女性16例，患者年齡為18～62歲，平均年齡為（43.4±2.4）歲。主要中毒原因為：口服中甲拌磷3例，內(nèi)吸磷2例，對硫磷4例，敵敵畏12例，甲胺磷2例，氧化樂果2例。對照組患者20例，男性6例、女性14例，患者年齡為17～65歲，平均年齡為（45.6±2.5）歲。主要中毒原因為：口服美曲膦酯2例，馬拉硫磷2例，對硫磷2例，敵敵畏10例，甲胺磷2例，氧化樂果2例。患者入院后均已昏迷，經(jīng)檢測后發(fā)現(xiàn)患者均伴有不同程度的肺水腫。其中，觀察組患者在進行常規(guī)治療后留置胃管，而對照組患者常規(guī)治療后不留置胃管。

1.2治療方法：兩組患者入院后均盡快對其洗胃，主要的洗胃液為2%碳酸氫鈉溶液（美曲膦酯忌用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對硫磷忌用），對患者胃部進行反復(fù)清洗，直至洗出液無味、清晰。洗胃完成后，經(jīng)胃管注入20%甘露醇250～500 mL用以導(dǎo)瀉。兩組患者首次靜脈滴注阿托品劑量為3～10 mg，后每間隔20min增加2～5 mg，促使患者盡快達“阿托品化”，在患者達|“阿托品化”后，每間隔2 h左右靜脈注射阿托品1～2 mg。同時早期應(yīng)用氯磷定對患者進行治療，用藥劑量為0.75～1.0 g，稀釋后靜脈注射給藥。每間隔30min后重復(fù)給藥，而后以靜脈滴注法給藥，給藥速度為0.5 g/h，維持6 h。后每間隔6 h肌內(nèi)注射給藥0.5～1.0 g，連續(xù)治療3 d。對于呼吸衰竭患者，給予患者吸氧治療。并控制潮氣量為10～15 mL/kg，頻率為12～20次/分，吸氣/呼氣時間比1∶2，氧濃度為35%～50%，通氣壓力10～15 cm H2O。

觀察組患者洗胃后留置胃管。對照組患者洗胃后不留置胃管。

1.3觀察指標(biāo)：對兩組患者的昏迷時間、阿托品用量、住院時間及呼吸衰竭發(fā)生率等指標(biāo)進行觀察比較。

1.4診斷標(biāo)準(zhǔn)：以患者的病癥恢復(fù)情況作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體劃分如下：①有效：全血膽堿酶活力在75%以上，停止抗膽堿藥物后患者不出現(xiàn)M樣或N樣癥狀。②無效：患者達不到上述治療標(biāo)準(zhǔn)。③死亡。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS1.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，組間以t檢驗組作為計量資料，以χ2計算作為計數(shù)資料，以P＜0.05時差異顯著，結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者昏迷時間、住院時間、阿托品用量等指標(biāo)觀察比較：我院對兩組患者的昏迷時間、住院時間及阿托品用量等指標(biāo)進行觀察比較，由比較結(jié)果可知觀察組患者的昏迷時間、住院時間及阿托品用量均明顯的短于（少于）對照組患者，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計意義，具體見表1。

表1　兩組患者昏迷時間、住院時間、阿托品用量等指標(biāo)比較

2.2兩組患者治療有效率及病死率比較：在此次調(diào)查中，觀察組患者發(fā)生1例病死，對照組患者發(fā)生1例病死，兩組患者在病死率上無顯著差異。而觀察組患者的治療有效23例，其治療有效率為95.8%（23/24）；對照組患者的治療有效16例，其治療有效率為84.2%（16/19）。對于治療無效的患者，可進行持續(xù)治療或轉(zhuǎn)院治療。

3　討　論

對于重度急性有機磷殺蟲藥中毒患者，及時清除毒物是治療成功的關(guān)鍵。傳統(tǒng)治療法主要包括洗胃、應(yīng)用M受體阻滯劑及膽堿酯酶復(fù)能劑等。通常在患者入院治療后，需及時對其進行洗胃，并以胃管抽取胃內(nèi)的毒物，且沖洗需反復(fù)進行，盡量保障毒物在胃內(nèi)無殘留。減掉患者的指甲、清理指甲縫，切斷毒物經(jīng)皮膚吸收的途徑［2］。同時需給予患者M受體阻滯劑及膽堿酯酶復(fù)能劑進行治療，在此次調(diào)查中，我院主要以阿托品及氯磷定對患者進行治療。有機磷殺蟲藥發(fā)揮毒性的機制是與乙酰膽堿酯酶結(jié)合，形成磷酰化膽堿酯酶。而磷酰化膽堿酯酶穩(wěn)定性較高，因此可使得乙酰膽堿積聚，并引發(fā)膽堿能神經(jīng)先興奮后抑制的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀［3］。阿托品可與乙酰膽堿爭奪膽堿受體，進而阻斷乙酰膽堿作用，避免毒性癥狀加重。但值得注意的是，阿托品用量過多時可引發(fā)阿托品中毒癥狀［4］。同時，我院對兩組患者靜脈滴注氯磷定進行早期治療，氯磷定作為常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，其主要作用為使已被有機磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性的藥物，其對重度急性有機磷重度具有較好的輔助治療作用，其不但可以聯(lián)合阿托品對不能控制的嚴(yán)重中毒病倒進行緩解救治，同時還可緩解中毒患者的病程［5］。但雖如此，此類常規(guī)治療法還是具有較高的病死率。在此次調(diào)查中，筆者對觀察組患者洗胃后留置胃管，而留置胃管的目的時減少毒物的繼續(xù)吸收。由報道指出，因肝腸循環(huán)作用可以使被吸收的毒物再次回到胃腸道內(nèi)，因此中毒作用具有一定的持續(xù)性。而留置胃管后，可有效預(yù)防毒物再次吸收，改善患者預(yù)后。由此次調(diào)查結(jié)果可知，留置胃管的觀察組患者其治療有效率明顯高于對照組患者。且在昏迷時間與住院時間等指標(biāo)方面明顯短于對照組患者。由此可見，洗胃后留置胃管對患者病癥治療具有一定的輔助作用。

綜上所述，在常規(guī)治療上留置胃管治療重度急性有機磷殺蟲藥中毒具有較好的輔助治療效果。該種方法可有效抑制毒物的繼續(xù)吸收與重復(fù)吸收，改善患者預(yù)后。且在留置胃管后，阿托品用藥明顯減少，可預(yù)防阿托品中毒癥的發(fā)生。臨床上可對該種治療法進行廣泛推廣，以幫助更多患者受益。

［1］李秀蘭.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒126例搶救治療分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9（16）:3923-3924.

［2］黃元新.急性重度有機磷殺蟲藥中毒阿托品應(yīng)用分析［J］.福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）:95-97.

［3］張俊菊.重度急性有機磷農(nóng)藥中毒93例臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2009，11（9）:1482-1483.

［4］Thiermann H，Steinritz D，Worek F，et al.Atropine maintenance dosage in patients with severe organophosphate pesticide poisoning［J］.Toxicol Letters，2011，206（1）:77-83.

［5］鐘紅元，李帆，羅林峰.長托寧聯(lián)合阿托品氯磷定治療急性有機磷農(nóng)藥中毒59例臨床分析［J］.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志，2014，19（2）:127-128.

R595.4

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1671-8194（2015）16-0134-02