10例急診胸痛患者的心理狀態(tài)及臨床特征研究

梁保友　周 玲　丁懷見　高 丹

（蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

10例急診胸痛患者的心理狀態(tài)及臨床特征研究

梁保友周 玲丁懷見高 丹

（蒙城縣第二人民醫(yī)院，安徽 亳州 233500）

目的 分析非心源性胸痛患者的心理狀態(tài)及臨床特征，為避免診斷的延誤提出相應對策。方法選取2014年1月至2014年3月我院收治的10例非心源性急診胸痛患者為研究對象，通過對患者進行電話隨訪，收集病歷資料、調(diào)查表對患者的胸痛特點及心理狀態(tài)進行回顧性分析。結(jié)果經(jīng)漢密頓焦慮量表與抑郁量表測定后，確定出現(xiàn)焦慮的患者共4例，出現(xiàn)抑郁的患者1例，其中胸痛發(fā)作時伴隨瀕死感患者2例，失控感患者1例，呼吸困難患者6例，死亡恐懼患者4例，手腳麻木患者2例。結(jié)論根據(jù)急性胸痛患者的臨床特點及心理狀態(tài)進行相應輔助檢查的安排，從而降低醫(yī)療資源的浪費，并防止誤診的發(fā)生，切勿濫用冠心病藥物。

急診胸痛；心理狀態(tài)；臨床特征

胸痛是冠心病的主要表現(xiàn)之一，同時也是抑郁、焦慮等不良情緒障礙出現(xiàn)的常見癥狀，以上兩種因素為急診常見的胸痛原因。據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示［1］，我國急診胸痛的患者中約60%為非心源性胸痛（noncardiac chest pain，NCCP），40%為急性冠脈動脈綜合征（acute coronary syndrome，ACS）。而NCCP患者中，有33%的患者出現(xiàn)了焦慮及抑郁癥狀，而焦慮與抑郁是急診科醫(yī)師處理胸痛患者時最常忽略的問題，大部分患者因此失去了恰當?shù)闹委煟沟冕t(yī)療資源出現(xiàn)浪費。本研究研究旨在對NCCP患者的心理狀態(tài)進行分析，并結(jié)合了患者的臨床癥狀，為幫助急診科醫(yī)務工作者提高診斷能力。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年3月我院收治的10例非心源性急診胸痛為研究對象，其中男性6例，女性4例，年齡18～72歲，平均年齡（52.6±3.1）歲。10例患者均由專業(yè)人員在3 d內(nèi)進行電話隨訪，以了解患者胸痛的發(fā)作特征，并邀請患者到醫(yī)院進行心理狀態(tài)評估。所有患者均滿足：①心功能耐受，可與醫(yī)師進行至少半小時以上的交談；②患者以胸痛為主訴；③自愿接受心理狀態(tài)評估；④患者理解能力無誤，同時無癡呆、失語、精神障礙等現(xiàn)象；⑤能完整填寫問卷。本次研究均經(jīng)過患者及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2臨床方法：收集所有患者的臨床治療，包括發(fā)病時間、發(fā)病年齡、胸痛特點、心電圖結(jié)果、超聲心動圖檢查結(jié)果及危險因素等，同時采用漢密頓抑郁量表-17項（HAMD-17）與漢密頓焦慮量表（HAMA）對患者的心理狀態(tài)進行評分，其中HAMD-17評分＞7分則出現(xiàn)肯定抑郁癥狀，且分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重；HAMA評分＞14分則出現(xiàn)肯定焦慮癥狀，且分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重［2］，所有心理狀況評估均由專業(yè)心理醫(yī)師進行檢測。填寫臨床癥狀問卷，內(nèi)容包括患者在發(fā)病時是否出現(xiàn)瀕死感、失控感、呼吸困難、死亡恐懼、手腳麻木。

1.3判定標準：采用直徑法對冠狀動脈造影結(jié)果進行判定，直徑狹窄超過50%的患者確診為冠心病，直徑狹窄在50%以下的患者或是未發(fā)現(xiàn)狹窄的患者為冠狀動脈造影陰性。冠狀動脈計算機斷層攝影結(jié)果未見狹窄的判定為陰性。經(jīng)核素心肌灌注顯像檢查提示至少出現(xiàn)2個節(jié)段的可逆性放射性稀疏缺損判定為心肌缺血，未發(fā)生可逆性心肌缺血且放射性分布無異常的患者判定為正常［3］。醫(yī)療費用的計算標準包括患者進行冠狀動脈造影檢查/冠狀動脈計算機斷層攝影檢查前進行胸痛檢查及治療的所有費用，同時排除其他疾病治療所需的費用。

1.4統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行數(shù)據(jù)處理，不進行統(tǒng)計學分析。

2　結(jié)　果

2.1所有患者HAMA及HAMD評分情況，見表1。

2.2所有患者胸痛時臨床癥狀并發(fā)情況，見表2。

2.3所有患者醫(yī)療費用花費情況：本次研究中，10例患者因急診胸痛進行治療的費用0.35～21萬元，平均費用（3.41±2.15）萬元。其中醫(yī)療費用在0.5萬元以下的共3例，其余7例不詳。

3　結(jié)　論

胸痛是臨床上常見的癥狀之一，表現(xiàn)各不相同，由胸痛造成的臨床危險性差異較大。國外學者Woody，N.M研究發(fā)現(xiàn)［4］，每年約有超過600萬以上的人因胸痛住院，其費用消耗超過80億美元，其中最為常見的為非心源性胸痛，比例占到了80%。由于冠心病造成患者出現(xiàn)的胸痛會導致較為嚴重的危險性，所以臨床醫(yī)師對于冠心病所引發(fā)胸痛較為重視，反而忽略了造成胸痛的其他原因，所以出現(xiàn)誤診或是治療延誤的情況。冠心病在我國的誤診率相比其他疾病較高，相關(guān)報道稱其誤診率在30%左右，而基層醫(yī)院的誤診率高達50%［5］。醫(yī)務人員對部分疑似冠心病的患者進行了冠狀動脈造影檢查，其中50%以上的患者檢查結(jié)果提示陰性，而在臨床診斷中確診為冠心病的患者有10%～30%冠狀動脈造影檢查為陰性。該類患者由于長期服用硝酸甘油類藥物，但癥狀并未得到改善。陣發(fā)性胸痛給患者帶來的不僅是身體上的負擔，同時對患者的精神壓力及情緒也造成了較為嚴重的影響，甚至造成患者出現(xiàn)醫(yī)院性疾病，也由于反復進行檢查導致了經(jīng)濟上的損失。大多數(shù)被誤認為冠心病的患者，生活質(zhì)量受到了嚴重的影響。

表1　所有患者治療后的HAMA、HAMD評分情況（，分）

表1　所有患者治療后的HAMA、HAMD評分情況（，分）

分組　例數(shù)　分數(shù)　肯定焦慮/抑郁HAMA　10　15.5±6.4　4 HAMD　10　8.9±6.2　1

表2　所有患者胸痛時臨床癥狀并發(fā)情況

對于胸痛患者的治療，傳統(tǒng)的思維方法是對患者進行病史詢問，隨后根據(jù)患者的運動平板試驗結(jié)果、心電圖結(jié)果、超聲心動圖檢查結(jié)果進行冠心病的排查。有研究發(fā)現(xiàn)心源性胸痛與非心源性胸痛患者在性別、年齡、吸煙史、高血壓、心電圖、超聲心動圖檢查結(jié)果陽性率比較上P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。而在胸痛的誘因、部位、高血脂、糖尿病的比較上P＞0.05，無顯著差異［6］。經(jīng)臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，對于年紀偏小的女性患者，若既往無吸煙史、高血壓史，且胸痛癥狀不典型，經(jīng)心電圖及超聲心動圖檢查結(jié)果提示陽性，可考慮為心源性胸痛。對于非心源性胸痛患者仍然出現(xiàn)典型胸痛的癥狀，同時心電圖伴有ST-T段改變，且出現(xiàn)左心室舒張功能降低的患者，可進行進一步的檢查以確診是否出現(xiàn)冠心病。

對于胸痛的診斷首先要判定是否為心源性胸痛，以此確定患者的治療方案及疾病的預后情況。所以，對于胸痛患者若進行臨床檢查并結(jié)合其癥狀后仍然無法確定診斷的患者，切忌盲目的進行冠心病藥物的使用。應盡早安排患者進行冠狀動脈計算機斷層攝影檢查或核素心肌灌注顯像檢查，以確定診斷，避免給非心源性胸痛患者帶來心理及經(jīng)濟上的壓力，造成醫(yī)療資源的浪費。

［1］莫琴琴，吳之茵，周虹，等.非心源性胸痛患者心理狀態(tài)與個性特點相關(guān)性研究［J］.齊魯護理雜志 ，2013，（23）:70-72.

［2］徐文紅，林征，林琳，等.胃食管反流病相關(guān)非心源性胸痛患者臨床特點、心理狀況及生活質(zhì)量調(diào)查［J］.西部中醫(yī)藥，2013，26（5）:66-70.

［3］林喜愛，高金姣，楊林霞，等.綜合護理干預對急診患者心理狀態(tài)及疼痛的影響［J］.中國實用護理雜志，2012，28（21）:36-37.

［4］Woody NM，Videtic GMM，Stephans KL，et al.Predicting chest wall pain from lung stereotactic body radiotherapy for different fractionation schemes［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，83（1）:427-434.

［5］張珊珊，史曉麗，景麗，等.外傷急診患者心理狀態(tài)的調(diào)查及干預［J］.臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（4）:305-307.

［6］劉俊茹.急診患者心理狀態(tài)分析及護理措施［J］.國際護理學雜志，2012，31（4）:653-654.

R441.1

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1671-8194（2015）16-0143-02