鼻膽引流管（ENBD）聯(lián)合奧曲肽泵入預防EST術后胰腺炎80例臨床觀察

伊永富　唐 彬　唐家平

（沂源縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 淄博 256100）

鼻膽引流管（ENBD）聯(lián)合奧曲肽泵入預防EST術后胰腺炎80例臨床觀察

伊永富唐 彬唐家平

（沂源縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，山東 淄博 256100）

目的 探討鼻膽引流管（ENBD） 聯(lián)合奧曲肽泵入預防內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（Endoscopic sphincterotomy，EST）術后胰腺炎作用。方法隨機收集本院于2010年6月至2014年6月收治80例行EST術的膽管結(jié)石患者，隨機分為觀察組與對照組，對照組術后行奧曲肽治療，觀察組在奧曲肽治療的基礎上給予ENBD治療，比較兩組患者的胰腺炎的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的胰腺炎發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的25.00%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組的不良反應發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的35.00%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論在EST術后應用ENBD聯(lián)合奧曲肽泵入治療，能有效預防或減少術后胰腺炎的發(fā)生，且能有效降低不良反應的發(fā)生率，值得推廣。

胰腺炎；鼻膽引流管；奧曲肽泵入；內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術

內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）是臨床治療膽總管結(jié)石最有效的手段之一［1］。但但EST取石有一定風險，患者術后已引起發(fā)熱、腹痛、惡心、嘔吐并發(fā)胰腺炎等并發(fā)癥，如何避免上述各種并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是胰腺炎并發(fā)癥，不僅給患者帶來的極大的痛苦，還會影響治療的臨床效果［2］。術后泵入奧曲肽治療是臨床預防胰腺炎的主要方法，但預防效果不明顯，難以有效預防術后胰腺炎等并發(fā)癥的發(fā)生。因此需要選擇一種更加安全、有效的預防方法。近年來，鼻膽引流管（ENBD）開始在EST術后得到應用，為了分析ENBD聯(lián)合泵入奧曲肽治療對胰腺炎的預防價值，我院對80例行EST術患者進行分析，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：隨機收集本院于2010年6月至2014年6月收治80例行EST術的膽管結(jié)石患者。根據(jù)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，各40例。觀察組：男23例，女17例，年齡39～83歲，平均（60.3± 5.7）歲。對照組：男22例，女18例，年齡37～80歲，平均（58.6± 5.6）歲。納入標準：①無奧曲肽治療禁忌者；②非急性胰腺炎者者；③均簽署知情同意書。排除標準：①妊娠或哺乳期婦女；②合并嚴重心血管、腎臟疾病者；③有精神障礙者。兩組性別、年齡等臨床資料無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2治療方法：入院后有炎癥者給予抗炎治療，給予血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血試驗、肝腎功及心電圖檢查，心肺功能無明顯禁忌證，擇期行EST治療。患者于C型X線機下，均清醒下治療，術前給予肌注安定10 mg、哌替啶100 mg、654-2 10 mg。常規(guī)性十二指腸鏡達十二指腸降段，顯露十二指腸乳頭，插管成功后造影顯示結(jié)石影，將乳頭肌切開，對于需要碎石者，應先碎石后再用石籃取石；而對于無需碎石者，可直接采用取石籃取石。然后采用生理鹽水進行膽總管的反復沖洗，在取石完成后采用石球囊反復清理膽道，并進行造影。顯示結(jié)石膽總管完整后放置鼻膽引流管引流后結(jié)束手術。兩組患者術后均給予奧曲肽25 mg/h持續(xù)泵入24 h、甲硝唑、地塞米松沖洗膽道。而觀察組在此基礎上置入鼻膽引流管，保持引流通暢，并給予抗炎、補液、對癥支持治療。禁飲食，觀察引流量及顏色，一般2～3 d后拔出鼻膽引流管正常進食。

1.3觀察指標：觀察與比較兩組患者術后的胰腺炎發(fā)生情況及發(fā)熱、腹痛等不良反應的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學方法：用SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計，計數(shù)資料用卡方檢驗，用百分值表示，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1胰腺炎發(fā)生情況的比較：觀察組的胰腺炎發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的25.00%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組不良反應發(fā)生率的對比

2.2兩組不良反應的比較：觀察組的不良反應發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的35.00%，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組不良反應的比較［n（%）］

3　討　論

膽總管結(jié)石在臨床發(fā)病率較高，過去均行手術或腹腔鏡治療，患者手術創(chuàng)傷大，術后近期及遠期并發(fā)癥較多。隨著內(nèi)鏡下十二指腸乳頭括約肌切開術（EST）在臨床中的應用，取得較好的治療效果。且逐漸在基層醫(yī)院開展，十二指腸鏡下乳頭肌切開取石雖然有一定難度，但具有痛苦小，創(chuàng)傷小，恢復快等優(yōu)點，大大地縮短了住院時間［3］。但由于反復取石，治療中不可避免的傷及膽管或胰管，從而增加術后胰腺炎并發(fā)癥，尤其是術后胰腺炎的發(fā)生，不會增加患者的痛苦，還會對患者的治療效果造成影響。術后泵入奧曲肽是臨床預防胰腺炎的主要方法，奧曲肽是一種人工合成八肽環(huán)狀化合物，具有和天然內(nèi)源性生長抑素類似的作用，不僅作用較強，還較為持久［4］。該藥物可直接抑制胰酶分泌，促使Oddi括約肌松弛，使胰管內(nèi)壓力降低，從而起到改善胰腺微循環(huán)及抑制炎性介質(zhì)等作用。而且奧曲肽還能有效減少胰腺血流，并有效提高肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能，從而減輕內(nèi)毒素對機體的損害。

近年來，術后常規(guī)放置鼻-膽引流管越來越被內(nèi)鏡醫(yī)師重視。ENBD的應用，能有效引流膽汁，并減輕患者術后膽管、胰管內(nèi)的壓力，能有效促進胰液、膽汁的正常排泄，因此能有效減少對比劑、膽汁反流入胰管，故能有效降低不良反應的發(fā)生［5］。故本研究中，觀察組的不良反應發(fā)生率為12.00%，顯著低于對照組的35.00%。另外，ENBD還能有效推開嵌頓于共同通道的結(jié)石，從而能有效預防急性胰腺炎重癥化，故本研究中，觀察組的胰腺炎發(fā)生率為5.00%，顯著低于對照組的25.00%。我們應用的術后常規(guī)鼻膽管引流及應用奧曲肽泵入預防術后胰腺炎發(fā)生起到了較好的效果，ENBD放置操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥低，術后主要是應用抗生素及激素沖洗以減輕膽管的水腫及炎癥發(fā)生，同時降低因情況處水腫或炎癥導致的術后胰腺炎，奧曲肽能通過減少消化道血流，降低胰腺的外分泌而減少胰液的分泌，從而降低胰腺炎的發(fā)生。但其他方面如：技術操作熟練度、電刀的性能、術中反復膽管生理鹽水沖洗、術前抗生素的應用及插管是否反復誤入胰管都是影響術后胰腺炎發(fā)生潛在因素。這些都值得消化內(nèi)鏡醫(yī)師加以重視。

綜上所述，在EST術后應用ENBD聯(lián)合奧曲肽泵入治療，能有效預防或減少術后胰腺炎的發(fā)生，且能有效降低不良反應的發(fā)生率，安全有效，值得推廣。

［1］常志恒，黨彤，孟憲梅，等.內(nèi)鏡治療膽總管結(jié)石復發(fā)的危險因素分析及對策［J］.世界華人消化雜志，2014，16（8）:1157-1161.

［2］邢玉芳，錢丹霞.留置鼻膽管預防EST術后胰腺炎相關因素和護理對策［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，22（12）:119-120.

［3］常圓，楊甜，關景明.ERCP術后胰腺炎預防的研究進展［J］.胃腸病學和肝病學雜志，2013，16（4）:302-306.

［4］李宗軍.奧曲肽聯(lián)合加貝酯治療重癥急性胰腺炎臨床療效的初步探討［J］.重慶醫(yī)科大學學報，2013，15（7）:810-813.

［5］郭漢斌，李浩然，李紹祥，等.生長抑素及ENBD對預防ERCP術后胰腺炎的臨床對照［J］.世界華人消化雜志，2012，30（25）:2427-2431.

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1671-8194（2015）16-0173-02