伴有腹瀉癥狀急性闌尾炎的診斷體會

胡 俊

（瀘州市納溪區人民醫院，四川 瀘州 646300）

伴有腹瀉癥狀急性闌尾炎的診斷體會

胡 俊

（瀘州市納溪區人民醫院，四川 瀘州 646300）

目的 分析伴有腹瀉癥狀的急性闌尾炎的誤診原因，保證患者第一時間得到確診和治療。方法回顧性分析2004年6月至2014年6月我院收治的42例急性闌尾炎患者的臨床資料。結果觀察組21例急性闌尾炎均伴有腹瀉癥狀，誤診、穿孔壞疽、并發癥的發生概率均明顯高于對照組，且住院時間長于對照組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。結論伴有腹瀉癥狀的急性闌尾炎患者極易誤診為急性胃腸炎等內科疾病，為了提高診斷符合率，必須要仔細詢問病史查體，爭取早期診斷、早期手術。

腹瀉癥狀；急性闌尾炎；診斷

急性闌尾炎是普外科常見急癥，典型癥狀是轉移性右下腹疼痛，伴惡心、嘔吐及發熱，一般診斷并不困難，臨床診斷符合率高達89%以上［1］。但首發伴有腹瀉癥狀的患者較容易被誤診，致使病情延誤治療，甚至引起闌尾穿孔和局限性腹膜炎等嚴重后果。為了進一步分析伴有腹瀉癥狀的急性闌尾炎的誤診原因，保證患者第一時間得到確診和治療，現將我院近年來收治的42例急性闌尾炎患者的臨床資料分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2004年6月至2014年6月我院收治的42例急性闌尾炎患者的臨床資料，其中，男22例，女20例，年齡2～85歲，平均（49.2±21.3）歲；根據是否伴有腹瀉癥狀，將患者分為2組，對照組21例，無腹瀉癥狀；觀察組21例，有腹瀉癥狀，3～6次/天，稀水樣便，無里急后重感；兩組患者的性別、年齡、病情嚴重程度等資料，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。

1.2輔助檢查：臨床表現：伴惡心、嘔吐18例，占42.86%；伴腹痛21例，占50.0%；伴發熱32例，占76.19%；血象：11例血白細胞計數＜10.0×109/L，占26.19%；18例中性粒細胞＜0.7，占42.86%；B超檢查：右下腹包塊13例，腸管擴張、積液9例，還可見右下腹低回聲占位；查體：25例有右下腹或下腹部腹膜炎體征，15例大便常規可查見紅細胞、膿細胞。

1.3統計學處理：數據采用SPSS17.0統計學軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

見表1。表1結果表明：觀察組21例急性闌尾炎均伴有腹瀉癥狀，誤診、穿孔壞疽、并發癥的發生概率均明顯高于對照組，且住院時間長于對照組，經比較，P＜0.05，差異具有統計學意義。且誤診的8例患者均誤診為急性胃腸炎，最后均經手術證實為急性闌尾炎，且患者術后腹瀉癥狀消失，腹部疼痛消失，手術愈合良好。

表1　兩組患者診斷情況比較分析

3　討　論

急性闌尾炎是臨床常見病，是回盲部闌尾急性炎癥以闌尾充血、水腫、壞死的臨床癥候，主要癥狀先是胃腸道不適、嘔吐及腹瀉等反應，然后轉移至右下腹以壓痛、反跳痛為主要特點［2］。急性闌尾炎的確診除考慮典型的臨床癥狀及體征外，X線鋇劑灌腸檢查及超聲檢查也發揮了重要作用。伴有腹瀉癥狀的患者極易誤診為急性胃腸炎等內科疾病，誤診病例以嬰幼兒和老人居多。此類患者闌尾通常是盆腔位，腹膜刺激癥狀輕，早期很少就診［3］。嬰幼兒的生理特點是盲腸移動度較大，位置多較低，當患闌尾炎時，通常惡心、嘔吐的臨床表現較成人更明顯，甚至掩蓋了腹痛、發熱的癥狀，嬰幼兒的腹膜反應比成人早，炎癥可直接刺激直腸壁而導致腹瀉［4］。因此，當患兒伴有嘔吐、哭鬧及發熱同時又有腹瀉癥狀時，干擾了醫師的臨床思維，醫師多考慮急性胃腸炎、消化不良、菌痢等內科疾病。如果患兒外周血血象不高、而超聲檢查未發現明顯異常輕易剔除急性闌尾炎，也會導致誤診或漏診［5］。可見，外周血血液分析及腹部超聲檢查在診斷嬰幼兒闌尾炎上雖有一定的價值，但有漏診的可能，其診斷不能過多地依賴輔助檢查。嬰幼兒急性闌尾炎貽誤治療后，很容易導致病情惡化，出現并發癥，甚至出現穿孔壞疽。此外，老年人的身體功能減退，對炎性反應遲鈍，自覺癥狀往往不明顯，也容易把早期闌尾炎的癥狀與原來疾病的不適相混淆。且老年患者血管大多已有硬化或其他退化性變，一旦發炎易致栓塞，也可使闌尾迅速壞死。

因此，為了提高急性闌尾炎診斷的符合率，對于成人伴腹瀉癥狀的患者，要仔細查看患者的臨床表現，詢問病史，進行外周血血液分析及腹部超聲檢查，尤其是對于查體右下腹有固定壓痛或下腹部腹膜炎，腹部透視有液氣平面的患者都應早期手術治療，以免貽誤病情。在臨床工作中，還要特別重視嬰幼兒不明原因的哭吵或煩躁不安等不適，認真分析其原因，動態觀察，仔細查體，結合相應的實驗室檢查，盡早作出診斷，盡早手術探查，以免貽誤治療導致嚴重后果。

［1］王繼良，張運氣，薛芝蘭，等.其他疾病誤診為急性闌尾炎14例分析［J］.臨床誤診誤治，2006，19（7）:24.

［2］馮杰，張敏劍.老年急性闌尾炎的診療體會［J］.醫學理論與實踐，2014，27（19）:2584-2585.

［3］王業滿.伴有腹瀉癥狀的急性闌尾炎誤診原因分析［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（5）:331-332.

［4］叢莉瑩，史曉東.伴有腹瀉的嬰幼兒急性闌尾炎誤診分析［J］.中國民間療法，2011，19（3）:64.

［5］舒發，張雁涵，王佚，等.嬰幼兒急性闌尾炎臨床特點分析［J］.第三軍醫大學學報，2014，36（20）:2138-2142.

R656.8

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1671-8194（2015）16-0202-01