自擬祛風(fēng)定眩湯治療后循環(huán)缺血型眩暈的臨床療效觀察

王玉玲　杜文森

（1 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄭 451191；2 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450004）

自擬祛風(fēng)定眩湯治療后循環(huán)缺血型眩暈的臨床療效觀察

王玉玲1杜文森2

（1 河南省第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 新鄭 451191；2 河南省中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，河南 鄭州 450004）

目的 觀察自擬祛風(fēng)定眩湯治療后循環(huán)缺血型眩暈的臨床療效。方法將60例后循環(huán)缺血患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組30例采用自擬祛風(fēng)定眩湯聯(lián)合長春西汀注射液治療，對照組30例采用長春西汀注射液治療，14 d為1個(gè)療程。結(jié)果 治療組和對照組總體比較及臨床控制率、顯效率、有效率、無效率分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總有效率治療組和對照組分別為100%和80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自擬祛風(fēng)定眩湯治療后循環(huán)缺血型眩暈可明顯提高臨床總有效率。

自擬祛風(fēng)定眩湯；后循環(huán)缺血型眩暈；臨床療效觀察

眩暈指自覺周圍物體或自身明顯旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺或幻覺，是門診患者最常見的主訴之一，發(fā)病率高，為門診就診第三大原因，而且病因非常復(fù)雜，其中后循環(huán)缺血為最常見病因之一［1］。后循環(huán)缺血型眩暈是因后循環(huán)系統(tǒng)供血不足引起的相應(yīng)區(qū)域功能缺損，常見癥狀為眩暈、耳鳴、平衡功能障礙，可伴有頭痛、惡心、嘔吐等，癥狀反復(fù)，在中老年人群中發(fā)病率較高，約占27%［2］，并有逐漸年輕化趨勢［3］，后循環(huán)缺血是后循環(huán)腦梗死的危險(xiǎn)因素。中醫(yī)學(xué)對于眩暈的記載最早可見于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對其認(rèn)識不斷補(bǔ)充完善，認(rèn)為其病因病機(jī)不外乎風(fēng)、火、痰、瘀、虛、氣。現(xiàn)代學(xué)者對眩暈的病因病機(jī)作了系統(tǒng)總結(jié)，指出本病不外乎虛實(shí)兩端，在中老年人常表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)，虛者為氣血虧虛、肝腎陰虛或髓海不足；實(shí)者為肝風(fēng)、肝火、痰濕、瘀血阻滯。筆者經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血型眩暈以痰濕中阻、風(fēng)痰上擾型最為多見，臨床運(yùn)用自擬祛風(fēng)定眩湯治療后循環(huán)缺血型眩暈有很好療效，道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1一般資料：2013年5月至2014年5月我院神經(jīng)科門診及住院患者，共60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)將患者分為2組。治療組30例，其中男16例，女14例，平均年齡（55.30±10.72）歲。對照組30例，其中男15例，女15例，平均年齡（56.47±10.29）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《中國后循環(huán)缺血的專家共識》［4］關(guān)于后循環(huán)缺血的定義，主要癥狀：頭昏、眩暈，肢體、頭面部麻木，肢體無力，頭痛，嘔吐，復(fù)視，短暫意識喪失，視覺障礙，行走不穩(wěn)或跌倒。常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙，肢體癱瘓，感覺異常，步態(tài)、肢體共濟(jì)失調(diào)，構(gòu)音、吞咽障礙，視野缺損，聲嘶，Honer綜合征等。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：周仲英主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于痰濕中阻型眩暈的定義。

1.1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)符合以上中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致的眩暈，如腦梗死、腦出血、顱內(nèi)腫瘤等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及其他系統(tǒng)疾病引起的的眩暈；②合并有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭患者；③對治療藥物存在不良反應(yīng)者。

1.2治療方法

1.2.1治療組：予自擬祛風(fēng)定眩湯聯(lián)合長春西汀注射液治療。自擬祛風(fēng)定眩湯：天麻10 g，鉤藤10 g，法半夏l0 g，陳皮l0 g，茯苓l5 g，白術(shù)10 g，澤瀉15 g，節(jié)菖蒲10 g，遠(yuǎn)志10 g，郁金10 g，甘草5 g。偏于肝熱者，加梔子10 g，菊花10 g；偏于瘀血者，加桃仁、紅花各10 g；痰熱盛者，加膽南星10 g，天竺黃10 g。每日1劑，水煎300 mL，每次150 mL，1天2次口服；并配合長春西汀注射液30 mg溶于250 mL生理鹽水中，每天1次靜脈滴注，療程14 d。

1.2.2對照組：長春西汀注射液30 mg溶于250 mL生理鹽水中，每天1次靜脈滴注，療程14 d。

1.3觀測指標(biāo)：治療前后患者中醫(yī)癥狀及積分。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，眩暈主癥賦分0、2、4、6分。2分：自覺頭暈?zāi)垦＃瑹o自身或景物之旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感；或單純頭部昏沉而不影響活動(dòng)；患者可以進(jìn)行正常工作。4分：自覺頭暈并有自身旋轉(zhuǎn)或晃動(dòng)感；或單純頭昏而影響活動(dòng)；患者尚能堅(jiān)持工作。6分：自覺頭暈并有自身和景物旋轉(zhuǎn)感，頭身不敢轉(zhuǎn)動(dòng)；患者不能勝任工作，甚至需要臥床。病情輕重分級規(guī)定：眩暈主癥≥4分為重，主癥2分為輕。次癥賦分0、1、2、3分。

1.4療效評定：根據(jù)積分法判定中醫(yī)證候療效。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］，療效指數(shù)（n）=（治療后積分-治療前積分）/（滿分-治療前積分）×100%，以百分?jǐn)?shù)表示。臨床控制：中醫(yī)證候積分≥90%；顯效：75%≤改善率＜90%；有效：30%≤改善率＜75%；無效：改善率＜30%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)經(jīng)雙錄入核查，使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。定量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。定性資料以頻數(shù)，百分比描述，組間比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05作為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

兩組臨床療效比較：治療組和對照組總體比較及臨床控制率、顯效率、有效率、無效率分別比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但總有效率治療組和對照組分別為100%和80.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　治療組和對照組臨床療效比較［n（%）］

3　討　論

眩暈的病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其與高血壓、頸椎病、腦動(dòng)脈粥樣硬化、后循環(huán)缺血、低血壓、貧血、梅尼埃綜合征、顱內(nèi)腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等均有關(guān)。準(zhǔn)確的眩暈病因診斷需建立在詳細(xì)的病史、癥狀、查體及相關(guān)輔助檢查基礎(chǔ)上，病史和體征是其主要診斷依據(jù)，不可僅僅依靠頸椎影像學(xué)檢查等而定義為頸性眩暈等無明確臨床依據(jù)診斷。筆者經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)后循環(huán)缺血為中老年眩暈的常見原因。本病在中老年人群中多因動(dòng)脈粥樣硬化，血管走形迂曲，或斑塊形成、動(dòng)脈狹窄影響椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血而引起眩暈。西醫(yī)治療以改善循環(huán)，穩(wěn)定斑塊等為主要手段，臨床可取得一定療效。

中醫(yī)關(guān)于眩暈的記載最早可見于《內(nèi)經(jīng)》。《內(nèi)經(jīng)》言“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，古代醫(yī)家對眩暈病機(jī)的闡述尚有以虛論的“無虛不作眩”和以實(shí)論的“無痰則不作眩”之說。近年來，中醫(yī)藥在防治后循環(huán)缺血型眩暈方面取得了一定進(jìn)展。筆者通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)，眩暈的病機(jī)以痰濕中阻，風(fēng)痰上擾常見，肝脾在眩暈的發(fā)病中起著重要作用。脾虛為生痰之源，平素飲食不節(jié)或勞倦傷及脾胃，脾虛生痰；中老年人肝腎虧虛，陰氣自半，陰虛風(fēng)動(dòng)，肝風(fēng)挾痰上擾而發(fā)為本病。因此痰濕中阻，風(fēng)痰上擾是其主要病機(jī)，治療從肝脾著手，以平肝熄風(fēng)，健脾化痰為法，以自擬祛風(fēng)定眩湯加減。方解：本方在半夏白術(shù)天麻湯基礎(chǔ)上化裁而來，方中法半夏，陳皮，茯苓，白術(shù)健脾化痰，澤瀉利水化濕止眩，菖蒲開竅化濕，助健脾胃，遠(yuǎn)志化痰開竅，天麻、鉤藤祛肝風(fēng)，郁金疏肝活血，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，隨證加減，風(fēng)祛痰消，眩暈得治。并且祛風(fēng)定眩湯可明顯提高后循環(huán)缺血型眩暈的臨床控制率和總有效率，值得借鑒。我們相信，隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展和現(xiàn)代科技的進(jìn)步中醫(yī)藥在防治后循環(huán)缺血型眩暈方面必將取得更大的進(jìn)步。

［1］米拉吉?卡地爾.150例眩暈患者臨床分析［J］.聽力學(xué)及言語疾病雜志，2007，15（4）:320-322.

［2］楊迎艷，王瑞新，王海峰，等.老年眩暈病因與臨床特征275例分析［J］.中國老年學(xué)雜志，2007，27（7）:671-673.

［3］周福，史嵩海，樊省安.椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈治驗(yàn)［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，（24）:59-60.

［4］中國后循環(huán)缺血專家共識組.中國后循環(huán)缺血的專家共識［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，9（9）:786-787.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

R255.3

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1671-8194（2015）16-0211-02