中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓病的療效觀察

李建紅

（廣東省湛江市霞湖醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓病的療效觀察

李建紅

（廣東省湛江市霞湖醫(yī)院，廣東 湛江 524000）

目的 中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病尤其是伴糖尿病、高脂血癥等代謝性疾病的肥胖患者，最大限度降低并發(fā)心腦血管疾病的死亡和病殘的危險。提高患者的生存質(zhì)量。方法 采用隨機(jī)平行對照研究，納入符合頑固性高血壓?。y治性高血壓）的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且發(fā)生頑固性高血壓的主要原因是肥胖和糖尿病患者作為研究對象。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合治療患者，血壓、血糖、血脂水平穩(wěn)定，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效，明顯優(yōu)于純西藥組治療，差異均有約計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療能明顯控制血壓、血糖、血脂水平，延緩和防止心腦血管并發(fā)癥，并明顯減少發(fā)生率和病死率，提高患者的生活質(zhì)量，是我們共同的目標(biāo)。

頑固性高血壓；糖尿?。桓咧Y；中西醫(yī)結(jié)合

1　資料與方法

1.1一般資料：采用2012年3月至2013的10月在我院就診的頑固性高血壓伴糖尿病、高脂血癥的患者60例，納入中西醫(yī)結(jié)合治療對象；中西醫(yī)結(jié)合治療組30例，男20例，女10例，年齡48～70歲，平均年齡58歲，病情平均3年，純西藥對照組30例，男23例，女7例，年齡45～60歲，平均年齡56，病情平均3年。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)臨床及流行病學(xué)資料界定的，以頭暈頭痛、心悸、血壓升高為主要臨床表現(xiàn)［1］，伴有糖尿病、高脂血癥的肥胖患者，分別采用降壓藥物五大類（利尿類、β受體阻滯劑類、鈉通道阻滯劑類（CCB）α受體阻滯劑類，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）；其中三類藥物各一種聯(lián)合治療，仍未達(dá)到目標(biāo)水平（＜130/80 mm Hg），即為頑固性高血壓病患者。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合頑固性高血壓病伴高血脂和糖尿病的患者［2］。②給予基礎(chǔ)治療措施；③改善生活行為，減輕體質(zhì)量。④降壓藥治療對象。⑤血壓控制目標(biāo)值。⑥多重心血管危險因素辦同控制。⑦年齡45～65歲，⑧簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)：①由以下原因引起：a.血壓測量說；b.降壓治療方案不合理；c.藥物干擾降壓作用；d.容易超負(fù)荷；e.繼發(fā)性高血壓；f.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，過多飲酒和重度吸煙等引起的頑固性高血壓患者。②近期有心力衰竭、心梗及腦血管意外患者；③肝、腎功能不全者。④不愿意配合治療者。

1.5方法：采取隨機(jī)平行對照法，按照1∶100例隨機(jī)分為中西醫(yī)結(jié)合治療組和純西藥治療對照組，中西醫(yī)結(jié)合治療組30例，男20例，女10例，年齡48～70歲，平均年齡58歲，病情平均3年，純西藥對照組30例，男23例，女7例，年齡45～60歲，平均年齡56歲，病情平均3年，兩組的療程均為3個月。給藥方法：對照組按照高血壓患者心血管危險分級標(biāo)準(zhǔn)來判斷病情給予純西藥治療：氨氯地平，螺內(nèi)酯，厄貝沙坦［3］等降壓藥物，以及羅格列酮、二甲雙胍或拜糖平等藥物降糖。洛伐他丁、非諾貝特等藥物降脂，根據(jù)個體差異給予相應(yīng)種類和劑量，同時結(jié)合飲食、運(yùn)動、心理、戒煙限酒等治療。治療組給予純西藥綜合治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辯證施治：中醫(yī)倡導(dǎo)“治病以驅(qū)邪為先，邪氣去而元?dú)庾詮?fù)”的治病原則［4］，運(yùn)用化濕利水泄?jié)岱ǎ韪卫須?，健脾和胃，滋陰涼血、平肝潛陽為治療原則，給予辯證施治。運(yùn)用基礎(chǔ)方加減：苦參10 g、澤瀉10 g、漢防已10 g、生蒲黃10 g、玉米須10 g、銀杏葉10 g、生地15 g、木香6 g、茯苓20 g、枳實(shí)10 g。根據(jù)患者具休情況，辯證施治，加減用藥。運(yùn)用化濕利水泄?jié)岱?0例：蒼術(shù)10 g，厚樸10 g，茯苓20 g，豬苓15 g，生蒲黃10 g、苦參10 g，澤瀉12 g，丹皮10 g，赤小豆15 g，車前子15 g，玉米須10 g，甘草6 g-加減；運(yùn)用疏肝理氣，平肝潛陽法13例［5］：天麻10 g，鉤藤12 g，石決明15 g，沉香10 g，佛手10 g，元胡12 g，柴胡10 g，丹皮10 g，赤芍12 g，甘草6 g-加減；運(yùn)用健脾和胃，滋陰涼血法7例：銀杏葉10 g、玄參12 g，生地15 g、麥冬15 g，赤芍12 g，木香6 g、白術(shù)10 g，茯苓20 g、枳實(shí)10 g，甘草6 g加減。

表1　兩組患者臨床比較　［n（%）］

1.6療效比較標(biāo)準(zhǔn)［6］：①顯效：頭暈、頭痛、心悸等癥狀基本消失，血壓控制≤130/80 mm Hg，水平較平穩(wěn)，空腹血糖＜6.1 mmoL/L，膽固醇＜5.7 mmol/L，三酰甘油＜1.8 mmol/L。②好轉(zhuǎn)：頭暈頭痛癥狀好轉(zhuǎn)，無心悸癥狀，血壓控制在≤140/90 mm Hg，血糖6～6.9 mmol/L，膽固醇5.7～6.1 mmol/L，甘油高脂：1.8～2.1 mmol/L。③無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，血壓＞140/90 mmHg，血糖≥7.0 mmol/L，膽固醇＞6.1 mmol/L，三酰甘油＞2.3 mmol/L。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0數(shù)據(jù)軟件包進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)或配對t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)　果

兩組臨床療效比較［7］：見表1。治療組總有效率是93.33%，顯著優(yōu)于對照組的66.67%，P＜0.05。治療組的臨床療效顯著，明顯高于對照組，治療組的總有效率明顯優(yōu)于對照組，兩組治療效果對比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 中西醫(yī)結(jié)合治療優(yōu)于純西藥治療頑固性高血壓，療效顯著，兩組療效差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討　論

首先明確原發(fā)性高血壓病和繼發(fā)性高血壓都會出現(xiàn)頑固性高血壓，約10%高血壓患者，盡管使用了3種以上合適劑量降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍未能達(dá)到目標(biāo)水平，稱為頑固性高血壓病或難治性高血壓病。對頑固性高血壓病的處理首先要尋找原因，然后針對具體原因進(jìn)行治療，常見有以下原因：①血壓測量錯誤；②降壓治療方案不合理；③藥物干擾降壓作用；④容易超負(fù)荷；⑤胰島素抵抗；⑥繼發(fā)性高血壓；另外睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，過多飲酒和重度吸煙也是造成頑固性高血壓的原因。在高血壓發(fā)病率不斷增高的今天，對于頑固性高血壓應(yīng)當(dāng)引起充分的關(guān)注，為了更好的控制血壓，避免或防治心腦腎等靶器官的損害，阻止并發(fā)證的發(fā)生發(fā)展，有必要采取積極的治療措施，對頑固性高血壓的處理，首先要尋找原因，然后針對原因進(jìn)行治療，如果依然不能控制血壓及頭暈、頭痛、心悸等癥狀，應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行血流動力學(xué)和神經(jīng)激素檢查，如果所有的方法都失敗，宜短時期停止藥物治療，嚴(yán)密、監(jiān)測血壓、同時結(jié)合我們祖國幾千年傳統(tǒng)中醫(yī)文化總結(jié)的寶貴臨床經(jīng)驗(yàn)，給予辯證施治以重新開始新的治療方案，可能有助于打破血壓升高的惡性循環(huán)。

高血壓病是心、肺、腎等臟器損害的最常見和最主要的危險因素，是加重和加速心腦血管病發(fā)展的誘因，并可使病情明顯惡化，影響預(yù)后。高血壓病在中醫(yī)方面屬于“眩暈”“頭痛”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》曰“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，朱丹溪曰：“無痰不作?！?。中醫(yī)認(rèn)為氣機(jī)的升降出入乃臟腑功能活動的主要表現(xiàn)，清升濁降，臟腑功能正常；反之，濁陰上逆，臟腑功能紊亂?？赡芨哐獕翰∨c機(jī)體陰陽平衡失調(diào)。氣血不和。氣機(jī)紊亂，導(dǎo)致肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動、濁陰上逆，是此病發(fā)病的主要因素。原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征，通常簡稱為高血壓。高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險因素，影響重要臟器：如心腦腎的的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。原發(fā)性高血壓病目前尚未有根治方法。但大規(guī)模臨床試驗(yàn)的證明收縮壓下降10～20 mm Hg和舒張壓下降5～6 mm Hg，3～5年內(nèi)，心腦血管病病死率與心腦血管病事件分別減少20%與16%，心力衰竭減少50%以上。降壓治療，在高?；颊吣塬@得更大益處，如老年高血壓病、糖尿病、心腦卒中史患者和高脂血癥的肥胖患者，雖然降壓治療不是治本的，但也不是僅僅對癥的，降壓治療最終目的是減少高血壓患者心腦血管病的發(fā)生率和病死率，高血壓患者發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥往往與血壓高度有密切關(guān)聯(lián)，尤其是頑固性高血壓（也即是難治性高血壓）。且伴其他危險因素（高血脂、高血糖等）的高危患者，更應(yīng)嚴(yán)格確立血壓控制目標(biāo)值。另一方面：高血壓也常常與其他心腦血管的危險因素合并存在，如肥胖，高膽固醇血癥、糖尿病等協(xié)同加重心腦血管的危險，決定了治療措施應(yīng)該是綜合性的。

即使單純西藥降壓作用明顯，療效確切，尤其急性狀態(tài)療效佳，但是頭暈頭痛，心悸等癥狀減輕欠明顯，指標(biāo)波動較大，易反彈，不良反應(yīng)多見，這是西藥的不足之處。而中醫(yī)中藥治療，可以根據(jù)患者病情，個體差異，辯證施治：化濕利水泄?jié)?，疏肝理氣、平肝潛陽、滋陰降火等治療，往往能使患者癥狀緩解和控制血壓指標(biāo)、血糖、血脂等指標(biāo)，延緩和防止心腦血管疾病的發(fā)生，所以中西醫(yī)結(jié)合治療可以取長補(bǔ)短，提高患者的生活質(zhì)量，延長壽命，不失為一種行之有效的治療方法。也體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性高血壓病起到互補(bǔ)作用。但是中藥也存在不足之處；未能在短時間內(nèi)將血壓，血糖，血脂等降到正常水平，且中藥煎熬費(fèi)時，攜帶欠方便，因此應(yīng)予以研究改進(jìn)，希望在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面有更多突破，更多研究和進(jìn)展；中醫(yī)倡導(dǎo)“治病以驅(qū)邪為先，邪氣去而元?dú)庾詮?fù)”的治病原則，運(yùn)用化濕利水泄?jié)岱ǎ韪卫須?，健脾和胃，滋陰涼血、平肝潛陽為治療原則，根據(jù)患者具休情況，辯證施治，加減用藥；尤其近些年來中西醫(yī)治療高血壓病，糖尿病，高脂血癥研究均取得了進(jìn)展，同時開拓了高血壓病的新時代，對于防治心腦血管病的發(fā)生發(fā)展有顯著效果，同時減少西藥用量和不良反應(yīng)，減少并發(fā)癥，對本病有積極作用，值得推廣應(yīng)用.

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:261-262.

［2］吳長珍.頑固性高血壓的病因與臨床治療分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（4）:22-24.

［3］徐學(xué)廣.天麻素注射液聯(lián)合貝那普利治療高血壓的療效觀察［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21（5）:314.

［4］王兆根.原發(fā)性高血壓中西醫(yī)結(jié)合治療療效觀察［J］.中國臨床研究，2013（2）:121-122.

［5］陳怡.淺析中西醫(yī)藥對高血壓認(rèn)識之異同［J］.海峽藥學(xué)，2011，23（4）:178-180.

［6］吳穎琳，葉育雙，楊賽賽.中西醫(yī)結(jié)合治療老年高血壓病50例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（5）:80-89.

［7］王立躍.西藥和中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓療效對比研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012（14）:2973-2974.

R544.1

B

1671-8194（2015）16-0212-02