氧驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病31例護理體會

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫院內科，江蘇 昆山 215311）

氧驅動霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病31例護理體會

吳建華

（江蘇省昆山市巴城人民醫院內科，江蘇 昆山 215311）

目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期氧驅動霧化吸入藥物的護理方法。方法31例觀察組在常規治療基礎上行氧驅動霧化吸入布地奈德及復方異丙托溴銨，配合改良護理措施；30例對照組進行常規治療。1周后比較兩組療效及治療前后心率、呼吸頻率和指脈氧飽和度。結果觀察組的總有效率為90.3%，優于對照組的76.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；兩組心率、呼吸頻率均降低，指脈氧飽和度均提升，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論氧驅動霧化吸入藥物治療COPD過程中，改良護理措施能明顯改善患者依從性，確保療效。

慢性阻塞性肺疾病；霧化吸入；護理

COPD是以一組氣流受限為特征的慢性肺部疾病，呈進行性進展，發病較為常見，其特征性改變為氣道、肺實質及肺血管的慢性炎癥，導致氣流受限，通氣功能障礙，嚴重影響勞動力和生活質量，而COPD急性加重會導致患者肺功能急劇惡化［1］。如何迅速緩解癥狀、降低病死率、改善生活質量，一直是醫護人員努力攻克的課題。氧驅動霧化吸入布地奈德及復方異丙托溴銨治療COPD從理論上講應該是有效的，但往往因患者不能有效配合或出現并發癥而導致治療失敗。本文旨在探討COPD急性加重期氧驅動霧化吸入藥物的護理方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月至2013年12月我院收治的COPD急性加重患者69例，男42例，女27例，平均年齡（69.3±10.2）歲。均符合慢性阻塞性肺病診治指南標準，排除肺性腦病、重度CO2潴留等或因禁忌證、并發癥以及拒絕配合而不能實施本方法者，余61例隨機分為31例觀察組和30例對照組，兩組年齡、性別、病程等方面差異無統計學意義，具可比性。

表1　兩組療效比較

表2　兩組相關指標比較

1.2方法：兩組均行常規治療，包括持續吸氧、抗感染、平喘、止咳化痰等。觀察組在此基礎上應用氧驅動霧化吸入治療，吸入藥物為布地奈德混懸液（普米克，阿斯利康藥業有限公司生產）2 mg+復方異丙托溴銨（可必特，勃林格殷格翰藥業有限公司生產）2.5 mL；選面罩式器具，每天8：00及16：00各1次。

1.3護理。①霧化吸入前護理：保持病室空氣清新，環境整潔，維持適宜的溫度（18～22 ℃）和濕度（50%～60%）；調整體位充分保持患者舒適；給予適當的心理疏導，解釋相關病情及治療措施。對初次使用者詳細介紹霧化吸入的目的、原理、方法和吸入過程中可能會出現的不適及改善方法、注意事項，讓患者有足夠的信心和充分的心理準備，避免因心理緊張而過度用力吸氣、呼氣或屏氣引起呼吸困難、頭暈、胸悶等不適［2］；對已有吸入經驗者詢問既往有無不適反應，共同探討如何改進吸入方式，提高療效，減少不良反應。②霧化吸入中的護理：霧化吸入的時間應選擇在餐前，以免吸入藥物時引起惡心、嘔吐；痰多應先協助排痰后再行霧化吸入，以通暢氣道，有利于吸入的藥霧到達氣道深部及肺泡，充分發揮藥效；氧氣濕化瓶內要保持干燥，霧化藥杯應保持垂直，處于低位［3］。連接霧化器后調節氧氣流量至5～6升/分，待有均勻藥霧噴出后協助患者戴上面罩。囑患者平靜呼吸，盡量配合深吸緩呼，以無呼吸疲勞及頭暈等不適反應為度，直至吸完藥液，一般需15～20 min。吸入過程中密切觀察病情變化，及時糾正錯誤呼吸方式，調整面罩。吸入結束后及時取下面罩，調整吸氧流量為1～2升/分，防止過度吸氧加重CO2潴留。如此期間出現劇烈咳嗽、氣喘、血氧飽和度下降，應暫停吸入治療，給予氧氣吸入并通知醫師。③霧化吸入后護理：及時洗臉，祛除皮膚表面的殘留藥物；漱口，囑適當飲水，防止發生口腔念珠菌感染，并可減輕聲音嘶啞或口咽部不適等反應；協助家屬輕扣患者背部，以利于痰液排出，鼓勵患者自主咯痰；觀察患者咳嗽、氣喘等癥狀是否改善，有無咽部不適、惡心、心悸、頭暈、視物模糊、震顫等不良反應；解釋不良反應出現的原因及對策，為下1次治療做準備；霧化吸入裝置一人一用，及時清洗、消毒，干燥存放。

1.4療效判定：觀察7 d，對其療效進行評價：①顯效：咳喘消失，肺部啰音消失，呼吸頻率、心率正常，指脈氧飽和度正常；②有效：咳喘明顯緩解，肺部啰音明顯減少，呼吸頻率、心率明顯下降，指脈氧飽和度明顯提升；③無效：咳喘無改善或加重，肺部啰音無減少或增多，呼吸頻率、心率無明顯下降，指脈氧飽和度無改善。

1.5統計學分析：應用SPSS13.0統計軟件進行分析，采用t檢驗比較兩組之間的差異，當P＜0.05時表示統計學有意義。

2　結　果

2.1兩組療效比較：觀察組的總有效率為90.3%，優于對照組的76.7%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組相關指標比較：兩組呼吸頻率、心率、指脈氧飽和度均改善，且觀察組優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3不良反應：觀察組不良反應輕微，能夠耐受，開始有9例患者出現憋悶、心悸、頭暈等，經心理疏導、糾正呼吸方式后緩解；1例出現視物模糊，左側瞳孔散大，考慮藥霧中異丙托溴銨接觸眼部所致，調整面罩及體位，未再出現類似癥狀；部分患者咽部不適、口苦，隨飲水及進食后消失。無病例中途退出。

3　討　論

布地奈德為強效糖皮質激素類藥物，具有強大的局部抗炎能力，吸入用藥與全身給藥相比有其獨特優勢，可以獲得更高的局部抗炎作用，從而抑制呼吸道炎性反應，減輕氣道高反應性，緩解支氣管痙攣［4］；復方異丙托溴銨為異丙托溴銨與硫酸沙丁胺醇的混合制劑，前者具有抗膽堿能特性，吸入后可阻止乙酰膽堿與支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體相互作用，抑制迷走神經反射。后者為β2腎上腺素能受體激動劑，吸入后作用于從主支氣管至肺泡的所有平滑肌，使氣道舒張，并有拮抗支氣管收縮作用。二者具有較好的協同性和安全性，與布地奈德吸入劑聯合使用能夠緩解氣道炎癥、減輕局部痙攣、滲出及氣道高反應性，增加患者肺部通氣，改善肺功能［5］。本研究也表明療效確切，未見嚴重不良反應。

過去采取吸入療法時，往往要求患者先最大呼氣，后深吸氣，再屏氣數秒，反復進行，以最大限度發揮藥效，多年臨床觀察表明這樣易出現呼吸疲勞及頭暈等不適反應，常常因此拒絕治療。在本研究中始終保持患者平靜、舒適，結合治療前宣教及治療中悉心指導，給患者以足夠的信任和安全感，能夠有效緩解恐懼心理，增強戰勝疾病的信心，順利掌握吸入要領，主動配合治療。總之，改良護理方法，可明顯改善患者依從性，減少并發癥及藥物不良反應，且簡單易行。對伴CO2潴留者需密切觀察呼吸及神志狀態，防止肺性腦病的發生，必要時給予機械通氣。

［1］高遠毅.慢性阻塞性肺疾病的臨床治療觀察與分析［J］.當代醫學，2011，17（10）:9-10.

［2］馮廣華.慢性阻塞性肺疾病患者應用氧驅動霧化吸入治療的效果及護理［J］.實用心腦肺血管病雜志，2011，19（9）:1582-1583.

［3］荊建華.聯合霧化吸入在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（11）:1862-1863.

［4］孔衛乾，王金華，崔偉倫，等.布地奈德霧化吸入治療嬰幼兒肺炎支原體感染致慢性咳嗽的療效［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（4）: 299-300.

［5］韓雪峰，乜慶榮，張愛民.布地奈德聯合沙丁胺醇/異丙托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2011，16（7）:1104.

R473.5

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1671-8194（2015）16-0244-02