EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及護(hù)理

劉 明

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素及護(hù)理

劉 明

（許昌市中心醫(yī)院，河南 許昌 461000）

目的 分急診重癥監(jiān)護(hù)病房（EICU）機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施及效果。方法 將2012年10月至2013年12月于本院治療的90例EICU機(jī)械通氣患者隨機(jī)分為2組，每組各45例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，比較兩組患者的護(hù)理效果，分析發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)肺炎發(fā)生率為4.4%，對照組發(fā)生率為22.2%，觀察組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間平均為（8.3±4.7）d，對照組為（11.8±6.1）d，觀察組患者機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于對照組（P＜0.05），EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與患者的呼吸道疾病、機(jī)械通氣時(shí)間及留置鼻胃管相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論 EICU機(jī)械通氣患者長時(shí)間機(jī)械通氣、留置鼻胃管等，均為其發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施可有效降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，促使患者康復(fù)。

EICU機(jī)械通氣；呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎；護(hù)理；影響因素

機(jī)械通氣為急危重癥患者產(chǎn)生嚴(yán)重呼吸衰竭時(shí)重要的搶救措施，在EICU病房之中較常使用呼吸機(jī)［1］。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎則是指患者在進(jìn)行氣管切開，或者進(jìn)行氣管插管行機(jī)械通氣治療48 h后，原來無肺部感染患者在拔管48 h內(nèi)，所發(fā)生的肺部感染。相關(guān)統(tǒng)計(jì)顯示［2］，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率和致死率均最高可達(dá)到70%。為控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行，降低患者病死率，本文對EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的影響因素進(jìn)行了分析總結(jié)，并采取了綜合護(hù)理干預(yù)，獲得滿意效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：本院收治于2012年10月至2013年12月的90例EICU機(jī)械通氣患者中，觀察組45例，其中男性患者27例，女性患者18例，患者的年齡為18～65歲，平均年齡為（59.8±2.6）歲；對照組45例，其中男性患者25例，女性患者20例，患者的年齡為20～70歲，平均年齡為（61.6±2.2）歲。兩組患者的性別、年齡及病情情況等均無明顯差異，以P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

表1　兩組患者的APACHEⅡ評分、機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率對比

表2　兩組患者原發(fā)疾病與并發(fā)疾病發(fā)生情況對比

1.2方法：收集兩組患者的臨床資料并做回顧性分析，包括患者的原發(fā)疾病、辦法疾病與機(jī)械通氣時(shí)間等。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者臨床癥狀及體征。觀察組基于對照組護(hù)理之上，予以患者綜合護(hù)理干預(yù)。①體位護(hù)理，將床頭抬高約30°使患者保持半坐臥位。②氣道護(hù)理，按照患者痰液黏稠的情況，對濕化液的使用劑量進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整以確保患者氣道濕化。定期消毒并清潔呼吸機(jī)管道，做好呼吸機(jī)濕化器的除菌消毒工作，在每次使用完呼吸機(jī)濕化器之后，應(yīng)采用生理鹽水對其進(jìn)行沖洗。③鼻飼護(hù)理，盡量選擇小口徑鼻飼管，在為患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)注意將患者上半身進(jìn)行抬高，通常抬高約30°即可，鼻飼的方式選擇泵入，每小時(shí)40 mL左右。④口腔護(hù)理，定期為患者進(jìn)行口腔清潔，通常為2次/天，如患者pH較高，則可選用硼酸溶液對其進(jìn)行口腔擦拭，如患者pH較低，則可選用碳酸氫鈉對其進(jìn)行口腔擦拭，如患者pH為中性，則采用生理鹽水進(jìn)行口腔擦拭，患者在每次進(jìn)食之后，應(yīng)使用生理鹽水進(jìn)行漱口，以確保口腔清潔。

1.3觀察指標(biāo)：觀察記錄兩組患者的原發(fā)疾病、并發(fā)疾病、機(jī)械通氣時(shí)間、危重病系統(tǒng)評分表（APACHEⅡ）評分及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)錄入到統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0內(nèi)做分析處理，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以［n（%）］表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者的危重病系統(tǒng)評分表（APACHEⅡ）評分、機(jī)械通氣時(shí)間及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率均明顯少于對照組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

觀察組患者原發(fā)顱腦損傷、肺心病及留置鼻胃管等發(fā)生率均明顯低于對照組，以P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3　討　論

EICU病房實(shí)施機(jī)械通氣的過程中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎為其常見并發(fā)癥，并且是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對于EICU機(jī)械通氣患者而言，一旦其出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎可對其造成嚴(yán)重不良影響［3］，不僅會(huì)導(dǎo)致患者醫(yī)療費(fèi)用及住院時(shí)間增加，情況嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示［4］，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的病死率超過20%，最高可達(dá)60%。其與EICU機(jī)械通氣患者在進(jìn)行機(jī)械通氣的過程中，反復(fù)進(jìn)行吸痰具有相關(guān)性［5］，由于患者進(jìn)行反復(fù)吸痰，較易導(dǎo)致患者呼吸道黏膜受到損傷，其可增加細(xì)菌增長，進(jìn)而導(dǎo)致患者產(chǎn)生感染。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的誘發(fā)因素較多，其主要包括患者口腔咽喉部感染及胃部受分泌物污染等。本組研究顯示，導(dǎo)致EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要因素包括患者的原發(fā)疾病及并發(fā)疾病，其中以顱腦損傷、肺心病、中毒、溺水及鼻胃管最為顯著。本組研究中，對觀察組患者采用了綜合護(hù)理，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間及APACHEⅡ評分明顯少于對照組（P＜0.05），并且觀察組患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率僅為4.4%，其明顯少于對照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道相符，由此可見，對EICU機(jī)械通氣患者采用綜合護(hù)理可有效減少患者機(jī)械通氣時(shí)間，降低患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。

EICU機(jī)械通氣患者的護(hù)理過程中應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持病房通風(fēng)及溫濕度適宜，減少探視，并且，應(yīng)使患者盡量維持半坐臥位，以利于患者胃內(nèi)容物排空和消化，進(jìn)而有效減少胃內(nèi)容物殘留，促使食物可經(jīng)幽門進(jìn)至小腸，達(dá)到預(yù)防減少食物反流和誤吸的發(fā)生。另外，保持半坐臥位有利于增加患者肺活量，其可減少回心血量，有效緩解減輕肺部淤血阻滯，可起到減輕心肺負(fù)擔(dān)的作用［6］。對于EICU患者而言，其大部分均需留置胃管，本文研究中，對觀察組患者采用了小管徑胃管，經(jīng)患者體位重力的作用［7］，可避免或減少患者胃內(nèi)容物反流，進(jìn)而達(dá)到減少患者由于誤吸所導(dǎo)致的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。綜上所述，EICU機(jī)械通氣患者較易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎，其為呼吸機(jī)使用中較為多見且最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，并且為導(dǎo)致患者死亡的重要因素。在EICU機(jī)械通氣患者的臨床護(hù)理過程中應(yīng)采取綜合護(hù)理，護(hù)理過程中需增強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及胃管護(hù)理等，定期進(jìn)行呼吸機(jī)的消毒和更換，以防止病原體滋生，進(jìn)而降低EICU機(jī)械通氣患者發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的概率，縮短患者機(jī)械通氣的時(shí)間，促使患者康復(fù)。

［1］于洪濤，賈金廣，王敏，等.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析［J］.中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志，2011，10（1）:69-71.

［2］費(fèi)曉云，胡必杰，陳雪華，等.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎初始抗菌藥物選擇與預(yù)后的相關(guān)性研究［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（12）:2573-2575.

［3］單君，顧艷葒，吳娟，等.有效吸痰預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（1）:98-100.

［4］周建萍.重型腦外傷呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理措施［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）:182-184.

［5］李仁清.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原學(xué)及相關(guān)易感因素分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，（3）:224-225.

［6］李岸英，梁武華，龐瑜，等.密閉式吸痰對新生兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率的影響研究［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（5）:401-403.

［7］周玉華，宋義英，劉奕彬，等.循證護(hù)理在治療重型顱腦損傷患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中應(yīng)用的效果評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2012，13（13）:34-36.

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1671-8194（2015）16-0264-02