舒適護(hù)理在腹水超濾濃縮腹腔回輸治療中的應(yīng)用及療效觀察

方樹權(quán)

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

舒適護(hù)理在腹水超濾濃縮腹腔回輸治療中的應(yīng)用及療效觀察

方樹權(quán)

（江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院，江蘇 宿遷 223700）

目的 觀察舒適護(hù)理在腹水超濾濃縮回輸治療中的應(yīng)用效果。方法將48例行腹水超濾濃縮回輸?shù)幕颊唠S機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各24例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用舒適護(hù)理。觀察比較2組患者行腹水超濾濃縮回輸治療中生命體征的波動情況及治療后的舒適度評定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后的心率低于同期的對照組水平，血壓波動明顯優(yōu)于同期的對照組水平，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；檢查過程中實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論在腹水超濾濃縮回輸中的應(yīng)用舒適護(hù)理可有效地減輕患者治療中心率及血壓的波動，提高舒適度，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的真正意義，明顯提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。

腹水超濾濃縮回輸治療；舒適；護(hù)理

腹水超濾濃縮回輸廣泛應(yīng)用于肝硬化失代償期腹水患者，當(dāng)患者體內(nèi)存在大量的腹水時，會引發(fā)患者出現(xiàn)自發(fā)性腹膜炎，影響患者的心肺功能，出現(xiàn)肝腎綜合征，從而進(jìn)一步危急患者的生命［1］。腹水超濾濃縮回輸是將腹水中的水分濾出，將有用成分如蛋白質(zhì)等輸回體內(nèi)，是一種對頑固性腹水進(jìn)行超濾的方法［2］。在實(shí)際治療過程中，由于機(jī)體情況的不同可導(dǎo)致一系列不良反應(yīng)，如腸痙攣、血壓下降、腹痛、心率加快等，而通過對患者采取舒適護(hù)理的措施能夠降低患者在接受治療過程中不愉快的程度，使患者保持愉悅的心情，身心處在良好的狀態(tài)，從而能夠積極配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)［3］。為了患者得到舒適化、情感化的護(hù)理，減輕不適，我科2011年9月至2013年4月對48例腹水超濾濃縮回輸患者開展舒適護(hù)理，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2011年9月至2013年4月在我科住院行腹水超濾濃縮回輸治療患者48例，將48例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各24例。48例患者均為經(jīng)休息、限鹽、限水、利尿治療7～10 d無效的頑固性肝硬化腹水患者，排除有嚴(yán)重高血壓及心腦血管病者；兩組患者在年齡、職業(yè)、性別等方面差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法：對照組采取常規(guī)護(hù)理的方法，對患者做好治療前、中、后的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作以及思想健康教育。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)活力的基礎(chǔ)上，從生理、心理等多個角度在治療前、中、后多個環(huán)節(jié)提供舒適護(hù)理，具體方法如下：①治療前舒適護(hù)理：治療前1 d由經(jīng)治護(hù)士向患者詳細(xì)講解該治療的目的、準(zhǔn)備事項(xiàng)、示范體位改變的方法，訓(xùn)練患者行深呼吸運(yùn)動，治療前需排空膀胱，測量體質(zhì)量、腹圍、生命體征并做好記錄，腹部穿刺處皮膚完好無潰瘍。常規(guī)低流量持續(xù)吸氧2 L/min，以增加患者的舒適度。②治療中舒適護(hù)理：保持室內(nèi)空氣清新，調(diào)節(jié)適宜的溫度（25 ℃），閉合窗簾，光線柔和，播放輕音樂，緩解緊張情緒。指導(dǎo)患者在穿刺過程中緩慢呼吸，盡量放松腹部，對穿刺帽處流出的腹水及時用無菌紗布吸干保持舒適。根據(jù)腹水流出量適當(dāng)調(diào)整穿刺針方向，協(xié)助患者改為側(cè)臥位或置半臥位［4］，注意觀察心電監(jiān)護(hù)儀上的心率、心律、血壓、血氧飽和度的變化，在治療過程中隨時詢問患者，也可通過撫額、握手等身體接觸來表達(dá)對患者的安慰。③治療后的舒適護(hù)理：治療結(jié)束用無菌紗布覆蓋穿刺處，并用腹帶加壓包扎，詢問患者腹部包扎有無不適，護(hù)送患者至病房。囑咐患者24 h內(nèi)要臥床休息，保證充足的睡眠，同時要以低鹽易消化為主，少量多餐，適量給與高熱量、高維生素和蛋白質(zhì)［5］。告知患者穿刺處有少量滲液為正?，F(xiàn)象。滲液者可更換無菌敷料。密切觀察心律、心率、血壓、血氧飽和度并注意有無休克癥狀或腹疼之主訴，以發(fā)現(xiàn)有無感染腹膜炎或因創(chuàng)傷所引起的出血等合并癥，并采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.3觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn)：①記錄兩組患者在治療中血壓、心率和血氧飽和度的波動情況。②治療后采用0～10級數(shù)字視覺模擬評分法進(jìn)行舒適度評定，1～4為輕度不適；5～7為中度不適；8～10為重度不適。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量資料，行t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者生命體征比較：與干預(yù)前及對照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者的心率和血壓變化差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；而血氧飽和度變化差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1　兩組患者生命體征的變化比較

表2　兩組患者舒適度比較［n（%）］

2.2兩組患者舒適度比較：實(shí)驗(yàn)組不適癥狀的發(fā)生情況與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體見表2。

3　討　論

臺灣蕭豐富先生于1998年提出了舒適護(hù)理的概念，將其稱之為蕭氏舒適護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員在對患者的護(hù)理過程中要以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，更注重患者的舒適感受，提倡護(hù)理人員在對患者進(jìn)行護(hù)理時，除了做基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理活動外，還應(yīng)加強(qiáng)對其舒適護(hù)理的研究，從而使患者在接受治療的同時，達(dá)到生理和心理等各方面的舒適狀態(tài)，縮短病程，獲得較好的治療效果，而在目前的臨床護(hù)理工作中，舒適護(hù)理已被廣泛應(yīng)用于臨床的各個方面，所產(chǎn)生的深遠(yuǎn)意義已得到廣泛的認(rèn)可［6］。腹水超濾濃縮回輸術(shù)，因?yàn)榛剌敃r間較長，臥床時間久致舒適性差、耐受性降低等特點(diǎn)，大多數(shù)患者會選擇腹腔穿刺放腹水［7］。舒適護(hù)理的理論主要包括生理舒適、心理舒適、社會舒適和靈魂舒適四個方面，我們通過對患者進(jìn)行個性化的評估，針對不同患者采取不同的合適有效的舒適護(hù)理措施，在護(hù)理過程中，護(hù)理人員嫻熟的操作動作、溫和的語言、和藹的態(tài)度都能夠增加患者的安全感、親切感和信任感，從而減少治療中的不舒適感，減少并發(fā)癥，提高配合程度，積極有效配合各種治療。

本研究將舒適護(hù)理應(yīng)用于腹水超濾濃縮回輸術(shù)，患者在行治療前，均有不同程度的血壓波動和心率增快現(xiàn)象，對照組在檢查過程中血壓、心率波動明顯，而實(shí)驗(yàn)組在檢查中通過音樂療法及實(shí)施舒適護(hù)理后，血壓和心率則保持平穩(wěn)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），同時實(shí)驗(yàn)組患者的舒適度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由于在治療中常規(guī)給予吸氧，血紅蛋白能夠氧合，從而使血氧飽和度受其他因素的影響較小，故兩組血氧飽和度的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在腹水超濾濃縮回輸中的應(yīng)用舒適護(hù)理可有效地減輕患者治療中心率及血壓的波動，提高舒適度，體現(xiàn)了人性化護(hù)理的真正意義，明顯提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］武常峰，柳兆銀.腹水超濾濃縮回輸腹腔術(shù)治療肝硬化頑固性腹水60例臨床分析［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14（1）:92-93.

［2］張五香.自體腹水濃縮回輸術(shù)治療肝硬化頑固性腹水的臨床觀察分析［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（31）:4190-419.

［3］王綺.舒適護(hù)理的理論研究進(jìn)展及在手術(shù)室和其他科室的應(yīng)用［J］.當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014（11）:16-18.

［4］謝秀英，鄧科穗.肝硬化腹水患者行腹水濃縮回輸腹腔治療的護(hù)理［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2009，10（2）:118，121.

［5］李潔，蔡明華，李娜，等.腹水超濾濃縮回輸腹腔治療肝硬化的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2013，30（3）:259-260.

［6］閻成美，趙婷鷺.舒適護(hù)理理論及應(yīng)用的研究［J］.東南國防醫(yī)藥，2012，14（3）:242-244.

［7］梁紅如.腹水超濾濃縮回輸?shù)呐R床應(yīng)用及護(hù)理體會［J］.臨床合理用藥雜志，2011，4（23）:173-175.

R473.5

B

1671-8194（2015）16-0274-02