腹腔鏡治療卵巢巨大囊腫的可行性分析

梁菁蘋　許 巍　陶貝貝

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

腹腔鏡治療卵巢巨大囊腫的可行性分析

梁菁蘋許 巍陶貝貝

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

目的 探討分析腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的可行性、安全性和有效性。方法 選取2012年3月至2013年6月在我院行腹腔鏡巨大卵巢囊腫手術(shù)患者36例，根據(jù)臨床表現(xiàn)、術(shù)前超聲、婦科檢查、腫瘤標(biāo)志物等檢查，初步判斷卵巢囊腫的性質(zhì)。36例行腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)或附件切除術(shù)為研究組，27例行開腹手術(shù)為對照組。結(jié)果 36例患者均在腹腔鏡下完成，無1例中轉(zhuǎn)開腹。研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后腸道功能恢復(fù)、術(shù)后病率均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點，安全可行。

腹腔鏡；巨大卵巢囊腫；可行性

腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為治療卵巢良性腫瘤的首選方法，具有極大的優(yōu)越性，近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的提高和設(shè)備的改進(jìn)，使腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫成為可能［1］。為探討腹腔鏡治療巨大卵巢良性腫瘤的可行性及優(yōu)勢，現(xiàn)將本院自2012年3月至2013年6月經(jīng)腹腔鏡治療巨大卵巢良性腫瘤36例和開腹手術(shù)27例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)進(jìn)行如下報道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年3月至2013年6月在我院行腹腔鏡巨大卵巢囊腫手術(shù)患者36例和行開腹手術(shù)治療的卵巢巨大囊腫患者27例分別為研究組和對照組，兩組患者超聲檢查均提示提示囊腫直徑＞10 cm。36例研究組中，平均年齡33.4歲，其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史9例；27例對照組中，平均年齡36.5歲，其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史5例，單側(cè)卵巢囊腫手術(shù)史3例。兩組患者年齡、卵巢囊腫類型、手術(shù)史、囊腫大小等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2病例術(shù)前評估及選擇標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的年齡、臨床表現(xiàn)、發(fā)病時間、腫塊活動度、有無腹腔積液、盆腔有無粘連等進(jìn)行病例術(shù)前評估，初步排除卵巢惡性腫瘤。選擇標(biāo)準(zhǔn)：要求保留子宮、無生殖炎癥、基本排除惡性腫瘤。

1.3手術(shù)方法。①研究組：全部病例均采用全身麻醉，氣腹針在臍孔上方臍與劍突之間處穿刺，建立人工氣腹（氣腹壓力維持在10～13 mm Hg）后，10 mm trocar穿刺腹腔，置入鏡體，取頭低臀高位，全面探查盆腹腔情況。觀察卵巢囊腫位置，包膜是否光滑、完整，囊腫是否與周圍組織粘連，等。于左、右下腹部避開血管區(qū)域各切一10 mm/5 mm切口放置trocar，穿刺過程注意勿刺破囊壁，避免囊液污染盆腔。穿刺針刺入囊腫內(nèi)，吸引器盡量吸凈囊內(nèi)液體，并判斷囊液性質(zhì)，操作過程盡量避免囊液外滲。絲線結(jié)扎囊壁穿刺口。根據(jù)年齡大小、生育情況決定手術(shù)方式：①卵巢囊腫剝除術(shù)：剝除囊內(nèi)壁，創(chuàng)面電凝止血后，用3-0可吸收薇喬線縫合重塑卵巢。將囊腫壁裝入取物袋內(nèi)，鉗夾取物袋袋口拉出。②卵巢及輸卵管切除術(shù)（附件切除術(shù)）：PK刀凝、切骨盆漏斗韌帶、卵巢固有韌帶、輸卵管峽部及系膜，切除卵巢和輸卵管，將切除物置放于取物袋中，將切除物從腹腔Trocar處取出。切除組織送快速冰凍。探查盆、腹腔無異常后沖洗腹腔，排除腹腔氣體，縫合腹壁切口。②對照組：連續(xù)硬膜外麻醉，取平臥位，下腹正中或正中旁縱行切口，按常規(guī)開腹手術(shù)方法進(jìn)行。

1.4觀察項目：對兩組患者中的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后住院天數(shù)和不良反應(yīng)情況以及術(shù)后病例診斷進(jìn)行記錄和統(tǒng)計。

1.5疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)：參照WHO疼痛分級法將術(shù)后疼痛分為4級。無痛位0級；輕度疼痛可忍受，睡眠不受干擾，可正常生活者為Ⅰ級；睡眠受干擾，表現(xiàn)為持續(xù)中度疼痛，需服用鎮(zhèn)痛藥者為Ⅱ級；睡眠嚴(yán)重干擾，表現(xiàn)為強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，嚴(yán)重影響生活，需服用鎮(zhèn)痛藥物治療者為Ⅲ級。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05代表差異具有顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者手術(shù)情況：研究組36例手術(shù)均順利進(jìn)行，無1例中轉(zhuǎn)開腹，與對照組相比，研究組中手術(shù)時間、排氣時間、住院時間、術(shù)中出血量等基本情況均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術(shù)情況比較

2.2兩組術(shù)后不良反應(yīng)情況：36例研究組中，8例患者術(shù)后肩痛或劍突下疼痛，持續(xù)2～3 d自行好轉(zhuǎn)；2例患者出現(xiàn)皮下氣腫，2～4 d自行吸收消退。27例對照組患者中7例術(shù)后1周出現(xiàn)腹壁切口紅腫，經(jīng)抗感染治療、局部換藥處理后痊愈；1例患者術(shù)后1周出現(xiàn)腹壁切口皮下脂肪液化，切口部分裂開，經(jīng)抗感染治療，切口換藥，二期縫合后痊愈。

2.3兩組術(shù)后病理診斷：兩組患者均為卵巢良性腫瘤，首位的是成熟畸胎瘤，第二位是單純性囊腫，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后病理情況比較

3　討　論

術(shù)前合理選擇病例，腹腔鏡手術(shù)治療巨大良性卵巢腫瘤是安全可行的，目前腫瘤標(biāo)志物的檢測及影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展使卵巢腫物性質(zhì)的早期診斷率大為提高［2］。巨大卵巢囊腫手術(shù)保留部分卵巢手術(shù)難度大，且易發(fā)生卵巢殘余綜合征，以往手術(shù)治療以附件切除為主，近年來認(rèn)為對有生育要求或45歲以下患者手術(shù)方式以囊腫剝除術(shù)為主［3］。本文手術(shù)操作先用穿刺針穿刺引流出囊液，縮減囊腫，再結(jié)扎穿刺孔，預(yù)防囊液滲出，之后常規(guī)剝除后置于取物袋中取出，這是在腹腔鏡下成功剝除卵巢巨大囊腫的關(guān)鍵。

綜上所述，相比于開腹手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)治療巨大卵巢囊腫更容易獲得滿意的臨床治療效果，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、術(shù)后出血量少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，安全可行，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］劉冬梅.腹腔鏡治療巨大卵巢囊腫的臨床療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（2）:248-249.

［2］潘春紅，張云燕.腹腔鏡治療巨大良性卵巢腫瘤53例［J］.中國實用醫(yī)刊，2010，37（2）:48-49.

［3］陸黨芝.腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)手術(shù)方式對卵巢功能的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2010，8（14）:85.

Analysis of the Feasibility of Laparoscopic Treatment of Huge Ovarian Cyst

LIANG Jing-ping， XU Wei， TAO Bei-bei
（Maternal and Child Health Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450000， China）

Objective To discuss and analyze the feasibility， safety and efficiency of laparoscopic treatment of ovarian cyst. Methods To select 36 cases of patients with huge ovarian cyst operation from March 2012 to June 2013 in our hospital， preliminary judgment of ovarian cyst according to the clinical manifestation， preoperative ultrasound， gynecological examination， tumor markers examination. 36 cases underwent laparoscopic ovarian cystectomy or adnexectomy as study group， 27 cases underwent open operation as control group. Results36 patients were completed under laparoscopy， and no cases were converted to laparotomy. The amount of intraoperative bleeding， operation time， hospitalization time， postoperative intestinal function recovery， postoperative disease rate of study group were all better than control group， differences all had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic treatment of huge ovarian cyst has the advantages of small trauma， quick recovery， it is safe and feasible.

Laparoscopic； Huge ovarian cyst； Feasibility

R711.75

B

1671-8194（2015）17-0028-02