64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

董 濤

（中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院放射科，河南 平頂山 467000）

64排螺旋CT冠狀動脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用

董 濤

（中國人民解放軍第一五二中心醫(yī)院放射科，河南 平頂山 467000）

目的 分析64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)在冠心病患者中的診斷效果。方法 選擇了我院在2013年6月至2014年6月接收的80例冠心病患者為研究對象，所有患者均進行了64排螺旋CT增強掃描和動脈血管造影成像檢測，由兩位知名醫(yī)師對造影結(jié)果進行評價。結(jié)果 有78例患者一次性檢查成功，2例患者由于自身原因第一次檢測失敗，第二次檢測均成功。同時對左冠主干狹窄進行CT冠狀動脈成像的診斷結(jié)果與冠狀動脈造影檢查結(jié)果一致，其靈敏度和特異度均為100%，對左前降支狹窄診斷結(jié)果的靈敏度和特異度相對較差，而右冠和左回旋支狹窄靈敏度和特異度最低。結(jié)論 將64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)應(yīng)用于冠心病臨床診斷之中，不僅可以提高狹窄診斷的準確性，而且還能為該類疾病的確診和治療提供借鑒，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

64排螺旋CT；冠狀動脈成像；冠心病；診斷效果

冠心病屬于臨床上比較常見的心血管疾病，一旦發(fā)病將會給患者的生命造成較大的影響。如今治療冠心病的方法主要有兩種，即侵入性和非侵入性，冠狀動脈造影（CAG）技術(shù)已經(jīng)成為臨床上比較常用的方法，為有創(chuàng)檢查，被定義為冠心病診斷的金指標，但是該方法會引發(fā)一系列的并發(fā)癥。而64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)（MSCT）可以很好的解決上述問題，可以準確顯示冠狀動脈管腔的大小，并對冠狀動脈有無明顯狹窄做出準確的評價。

1　資料與方法

1.1臨床資料：本次研究選擇了我院在2013年6月至2014年6月接收的80例冠心病患者作為研究對象，其中男性患者71例，女性患者9例，年齡在53～89歲，平均71.5歲。心率（61±4）次/分。排除標準：①心律不齊，如心房撲動、心房顫動、室性早搏發(fā)作頻繁；②肝腎功能不全；③碘對比劑過敏；④嚴重左心功能不全；⑤不能長屏氣的肺部疹病。所有患者均同意進行64螺旋CT冠狀動脈成像檢查。

1.264螺旋CT冠狀動脈成像：所有患者在入院之后，檢查前24 h需要禁食禁水，然后進行碘過敏性檢測，而且64螺旋CT冠狀動脈成像之前患者休息時間要超過30 min，以確保其心率能夠維持在65次/分左右。如果患者的心率超過了65次/分，需要在掃描前30 min給予12.5～50 mg美托洛爾（倍他樂克）進行治療，直至心率符合要求為止。掃描設(shè)備是64螺旋CT，選擇電門控軸掃描技術(shù)進行冠狀動脈掃描。設(shè)置的掃描參數(shù)為：最高電流在180～740 mA（根據(jù)患者體質(zhì)量參數(shù)而定）、電壓120 kV、重建層厚0.625 mm、準直器寬度0.625 mm×64層。掃描之前，要將心電連接到心電監(jiān)護儀上，通過調(diào)節(jié)心電門來控制圖像的采集范圍。掃描范圍一般是從主支氣管分叉開始的，然后慢慢掃描到心臟膈面，通過肘正中靜脈注射非離子對比劑歐乃派克，獲得圖像通過曲面重建、容積再現(xiàn)、多平面重組等方式對其進行處理和分析。64螺旋CT冠狀動脈成像的結(jié)果可以通過兩位影像科醫(yī)師共同商討評定。臨床上一般將冠狀動脈病變部位劃分為四大部分，即左主干（LM）、左前降支（LAD）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX），如果分支出現(xiàn)病變時，可以將其定義為相應(yīng)的主干病變。

1.3冠狀動脈造影檢測：該過程中選擇的設(shè)備種類為Angiostar Plus血管造影機。冠狀動脈造影技術(shù)主要是將通過橈動脈將造影導管插至左、右冠狀動脈，然后對6～8個體位進行對比劑的注射和CT掃描，每次注射5～10 mL的碘海醇，注射過程中要對造影圖像進行采集。臨床上一般以冠狀動脈造影作為診斷和評估冠心病的金標準、靈敏度和特異度。

1.464排螺旋CT對冠狀動脈狹窄程度的評價：冠狀動脈造影結(jié)果已經(jīng)成為醫(yī)學界診斷冠心病的金標準，通過對我院的80例冠心病患者的64排螺旋CT冠狀動脈成像進行分析，同時與冠狀動脈造影結(jié)果進行比對，當其冠狀動脈狹窄程度超過50時定義為陽性，然后對其靈敏度、特異度、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值進行計算。

2　結(jié)　果

2.1患者CT成像質(zhì)量情況：所有患者中有78例患者一次性檢查成功，1例患者由于情緒緊張、呼吸訓練不夠，導致成像階段屏氣失敗，影響了冠狀動脈圖像質(zhì)量，但是二次檢查成功；1例患者檢查階段出現(xiàn)了陣發(fā)性室上速，導致冠狀動脈圖像質(zhì)量比較差，通過心內(nèi)科治療后再次成像成功。

2.2CT成像對冠狀動脈分支血管狹窄的評價：對左冠主干狹窄進行CT冠狀動脈成像的診斷結(jié)果與冠狀動脈造影檢查結(jié)果一致，其靈敏度和特異度均為100%，而對左前降支狹窄診斷結(jié)果的靈敏度和特異度相對較差，而右冠和左回旋支狹窄靈敏度和特異度最低。見表1。

表1　CT成像對冠狀動脈分支血管狹窄的評價對比

3　討　論

冠心病屬于老年群體中的常見病，病程隨著人類生活水平的改善和人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年增加的趨勢，給患者的工作和生活造成了較大的影響［1］。一旦發(fā)病，如果不能達到及時、有效的治療將會危及患者的生命安全，甚至誘發(fā)急性心肌梗死（AMI）而導致患者死亡［2-3］。冠心病是冠狀動脈血管出現(xiàn)動脈粥樣硬化而導致的血管腔阻塞或狹窄，引發(fā)心肌、缺血或壞死。冠心病的涵蓋范圍比較廣泛，其還包括栓塞、炎癥等導致的管腔阻塞或狹窄。世界衛(wèi)生組織也對其進行了系統(tǒng)性的研究，將其劃分為心絞痛、心肌梗死、無癥狀心肌缺血、缺血性心力衰竭和猝死等5種類型。臨床治療階段一般將其劃分為急性冠狀動脈綜合征和穩(wěn)定性冠心病兩大類。對于冠心病的治療方法和手段比較多，歸納起來主要包括：①改變生活習慣：倡導低脂低鹽飲食，嚴格按照要求戒煙限酒，適當進行體育鍛煉，有效控制體質(zhì)量范圍；②藥物治療：減輕心肌氧耗（β受體阻滯劑）、抗血栓（抗凝、抗血小板）、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊（采用了他汀類調(diào)脂藥）、緩解心絞痛（硝酸酯類）；③血運重建治療：主要包括冠狀動脈外科旁路移植手術(shù)、支架植入術(shù)以及血管內(nèi)球囊擴張成形術(shù)等。上述治療方法中，藥物治療屬于疾病的基礎(chǔ)性治療，而手術(shù)治療和介入治療過程中同樣需要長期服用藥物輔助治療。對于同一類患者而言，當藥物控制可以達到理想效果時，可以采用相關(guān)藥物進行治療，但是當藥物治療效果不理想時，需要輔以手術(shù)治療和介入治療。但是進行上述治療的基礎(chǔ)就是對患者的疾病進行確診，而臨床上冠心病的診斷方法主要是CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影兩種方法，雖然冠狀動脈造影檢測結(jié)果被認為是冠心病診斷的金標準，但是其是有創(chuàng)檢測，會對患者的身體造成一定的傷害，從而限制了其在臨床上的應(yīng)用。如今我院引進了64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)，該技術(shù)具有費用少、要求低特點，屬于無創(chuàng)傷檢查，并能能夠在較短的時間內(nèi)完成二次檢查，因此逐漸成為臨床上診斷冠心病的首選方法。

64排螺旋CT冠狀動脈成像雖然具有很好的使用前景，但是其也有其適合人群和適應(yīng)證，即①臨床癥狀不太明顯，卻是冠心病的可疑人員，如果其CT顯影成陰性，則其不屬于冠心病患者；②通過冠狀動脈成像就可以準確評價冠心病的患病程度和預(yù)后，而不需要接受冠狀動脈造影的患者；③需要對冠心病患者的冠狀動脈粥樣硬化斑塊進行評價。禁忌證狀：①短時間內(nèi)已經(jīng)進行了一次冠狀動脈造影檢查；②已經(jīng)確診為冠心病患者，并且伴隨有嚴重冠狀動脈鈣化的患者；③心律不齊或心率控制不佳的患者。64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)除了具有適合人群和適應(yīng)證，還具有其獨特的優(yōu)點：①能夠準確判斷出斑塊鈣化的程度，本次研究發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠狀動脈成像不僅可以查出冠心病的纖維鈣化病變程度，而且還能低密度的軟斑塊，為疾病的診斷和治療提供借鑒和幫助；②64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)還能夠應(yīng)用于CT冠狀動脈成像無法完成的操作，提高了疾病類型的診斷范圍。我院通過對患者進行了64排螺旋CT冠狀動脈成像檢測和冠狀動脈造影對比，來對冠狀動脈狹窄病變程度進行評價，從而為冠心病的診斷提供借鑒價值。結(jié)果顯示，對左冠主干狹窄進行CT冠狀動脈成像的診斷結(jié)果與冠狀動脈造影檢查結(jié)果一致，其靈敏度和特異度均為100%，可以為冠心病的初步篩查提供借鑒。但是，在實驗結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)，對左前降支狹窄診斷結(jié)果的靈敏度和特異度相對較差，而右冠和左回旋支狹窄靈敏度和特異度最低。引發(fā)上述現(xiàn)象的主要原因是右冠中段的解剖位置受右室搏動影響較大，很容易產(chǎn)生連續(xù)橫斷位圖像跳躍感，從而對圖像質(zhì)量產(chǎn)生了較大的影響。

本次研究還發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠狀動脈成像雖然對狹窄病變能夠準確的判定，但是對于病變形態(tài)學特點的判斷還具有較大的難度，其主要與血管存在鈣化、心臟搏動產(chǎn)生運動偽影以及患者不配合等因素有關(guān)。從64排螺旋CT冠狀動脈成像檢測因素進行分析得知，對心率頻率的控制尤為重要，因為憋氣不好會影響掃描的質(zhì)量，甚至會導致掃描失敗。此外，心律不齊也會對成像質(zhì)量產(chǎn)生影響。因為心律不齊會導致采集數(shù)據(jù)出現(xiàn)錯位、缺失現(xiàn)象，從而導致CT圖像發(fā)生變異，影響了最終的診斷結(jié)果。通過64排螺旋CT冠狀動脈成像和冠狀動脈造影對比發(fā)現(xiàn)，64排螺旋CT冠狀動脈成像結(jié)果具有很高的敏感性和特異性，對于臨床癥狀不明顯、暫不接受冠狀動脈造影的患者以及年齡相對較大的患者都具有很好的檢測效果，為該類群體的診斷提供借鑒信息。

綜上所述，64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)是一項操作簡便、安全可靠、并發(fā)癥少的冠狀動脈檢查方法，其不僅能夠清晰顯示冠狀動脈形態(tài)特征，而且還能提高管壁狹窄檢測的敏感性和特異性。同時64排螺旋CT冠狀動脈成像技術(shù)屬于無創(chuàng)性檢查，并且具有其獨特的檢查優(yōu)勢，因此備受患者和醫(yī)院人員的青睞。相信在不久的將來，該技術(shù)一定會取代傳統(tǒng)的冠狀動脈造影技術(shù)，成為冠心病檢測的首選技術(shù)，推動我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。

［1］宋鵬，王曙霞，汪晶晶.64排螺旋CT冠脈成像在冠心病診斷中的應(yīng)用價值［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，5（2）:167-168.

［2］劉桂芬.64排螺旋CT對冠心病的診斷價值分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12（7）:89-90.

［3］申燕艷，李榮富.64排螺旋CT冠狀動脈成像與冠脈造影對冠心病診斷的對比研究［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2012，5（2）:35-36.

The Application of 64 Slice Spiral CT Coronary Angiography in Diagnosis of Coronary Heart Disease

DONG Tao
（Department of Radiology， China People's Liberation Army 152 Central Hospital， Pingdingshan 467000， China）

Objective To analyze the effect of diagnosis of 64 slice spiral CT coronary artery imaging in patients with coronary heart disease. Method To choose our hospital from June 2013 to June 2014 received 80 cases of coronary heart disease patients as the object of study， all patients underwent 64 slice spiral CT enhanced scan and angiography imaging detection， by two well-known doctors on the contrast result evaluation. Results There were 78 patients with one-time check successfully， 2 patients due to the failure of their own reasons the first test， second detection were successfully. Diagnosis of left main stem stenosis results and crown CT coronary angiography and coronary angiography results， the sensitivity and specificity of 100%， sensitivity and descending stenosis diagnosis results of the left front and the specificity is relatively poor， and the right coronary and left circumflex stenosis， the sensitivity and specificity of the lowest. Conclusion64 slice spiral CT coronary artery imaging technology applied to the clinical diagnosis of coronary heart disease， not only can improve the accuracy of diagnosing stenosis， and to provide reference for diagnosis and can treat this disease， has a high value in clinical application.

64 slice spiral CT； Coronary artery imaging； Coronary heart disease； Effect of diagnosis

R445；R541.4

B

1671-8194（2015）17-0032-03