超導(dǎo)可視下無痛人流和常規(guī)盲視下無痛人流臨床效果的對比觀察

陳紅波

（廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東 廣州 510430）

超導(dǎo)可視下無痛人流和常規(guī)盲視下無痛人流臨床效果的對比觀察

陳紅波

（廣州市白云區(qū)石井人民醫(yī)院，廣東 廣州 510430）

目的 比較超導(dǎo)可視下無痛人流與常規(guī)盲視下無痛人流的臨床效果。方法 選取60例接受無痛人流的女性作為研究對象，并隨機(jī)分為觀察組和對照組，給予觀察組超導(dǎo)可視下無痛人流術(shù)，對照組則進(jìn)行常規(guī)盲視下無痛人流術(shù)。比較兩組的手術(shù)時間、陰道出血時間、出血量、進(jìn)出宮次數(shù)、并發(fā)癥以及二次清宮情況。結(jié)果 觀察組的手術(shù)時間、陰道出血時間均短于對照組，且出血量、進(jìn)出宮次數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生率、二次清宮率均少于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 采取超導(dǎo)可視無痛人流能有效降低手術(shù)操作對子宮的傷害，避免盲吸，從而提高手術(shù)的安全性，值得推廣。

超導(dǎo)可視下無痛人流；常規(guī)盲視下無痛人流；臨床效果；比較

目前，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步和發(fā)展，無痛人流已成為早期終止妊娠最常見的方式。無痛人流手術(shù)在麻醉師的配合下，受術(shù)者很快進(jìn)入睡眠狀態(tài)，無痛人流就是在這一狀態(tài)下實(shí)施的。與傳統(tǒng)人工流產(chǎn)方式相比，無痛人流手術(shù)的時間更短，且能有效降低手術(shù)操作對受術(shù)者的身體損害，因而術(shù)中和術(shù)后并發(fā)癥更少。本研究現(xiàn)對超導(dǎo)可視下無痛人流與常規(guī)盲視下無痛人流的臨床效果進(jìn)行比較研究，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月至2013年7月來我院自愿接受無痛人流的60例孕婦為研究對象，根據(jù)患者自愿選擇的原則，分為觀察組和對照組。其中，觀察組采取超導(dǎo)可視下無痛人流術(shù)，對照組則選擇常規(guī)盲視下無痛人流術(shù)。其中，觀察組30例，年齡16～41歲，平均年齡（29.8±3.7）歲；孕周5～10周，平均孕周（7.5±1.1）周；產(chǎn)次0～5次，平均產(chǎn)次（1.1±0.2）次。對照組30例，年齡15～43歲，平均年齡（28.9±3.2）歲；孕周5～10周，平均孕周（7.3±1.2）周；產(chǎn)次0～6次，平均產(chǎn)次（0.9±0.5）次。所有孕婦均不存在嚴(yán)重的疾病，全部簽署知情同意書。兩組孕婦的年齡、孕周、產(chǎn)次等一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：術(shù)前6 h禁食，且接受陰道清潔度檢查，并進(jìn)行乙型肝炎化驗(yàn)、血尿常規(guī)以及心電圖檢查，顯示指標(biāo)均正常。取膀胱截石位，對外陰和陰道行常規(guī)碘伏消毒。確定無麻醉禁忌證后實(shí)施麻醉，靜脈推注2 mg/kg芬太尼和1.5 mg/kg異丙酚，直至孕婦進(jìn)入睡眠狀態(tài)。麻醉成功后，對兩組進(jìn)行不同的無痛人流術(shù)式。觀察組：采用Belson770型超聲監(jiān)視儀，在特制的陰道窺器上放置超導(dǎo)探頭，能清晰看到孕囊的位置和大小［1］。探針能探查到宮腔的深度，在屏幕上能看到探針從宮腔底部到子宮前屈（或者后屈）的過程以及程度，以便擴(kuò)宮棒能根據(jù)孕囊的大小從4號開始逐漸擴(kuò)至相應(yīng)的號數(shù)。同時，在屏幕指示下，使用相應(yīng)的吸管對準(zhǔn)孕囊，用65 kPa壓力將孕囊準(zhǔn)確吸出。吸管無需撤出，踩減壓踏板減壓至45 kPa左右。然后進(jìn)行吸宮，將剩余的蛻膜組織清理掉，同時減壓將吸管撤出［2］。透過屏幕能清楚看到內(nèi)膜線，宮內(nèi)無殘留物質(zhì)后，手術(shù)完成。對照組：采取常規(guī)盲視下無痛人流，麻醉成功后，按照常規(guī)人工流產(chǎn)手術(shù)進(jìn)行操作。

1.3觀察指標(biāo)：手術(shù)過程中，注意監(jiān)測兩組孕婦的呼吸、血壓、脈搏、意識狀態(tài)和氧飽和度等，并認(rèn)真記錄術(shù)中出血量、手術(shù)時間、并發(fā)癥等情況，并在術(shù)后15 d進(jìn)行隨訪，記錄陰道流血時間，并對出現(xiàn)陰道流血者進(jìn)行B超檢查，看是否存在組織殘留。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用（）表示計(jì)數(shù)資料，并用t檢驗(yàn)，用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料，用P＜0.05表示差異較大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組的手術(shù)時間、陰道流血時間均短于對照組，且出血量、進(jìn)出宮次數(shù)、吸管術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均少于對照組，兩組以上指標(biāo)比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表1、2。

表1　兩組受術(shù)者的手術(shù)時間、出血量、陰道流血時間、吸管進(jìn)出宮次數(shù)情況比較（）

表1　兩組受術(shù)者的手術(shù)時間、出血量、陰道流血時間、吸管進(jìn)出宮次數(shù)情況比較（）

（min）　出血量（mL）陰道流血時間（d）組別　例數(shù)　手術(shù)時間　吸管進(jìn)出宮次數(shù)（n）觀察組　30　6.4±4.3　7.1±4.2　3.4±1.2　1.1±0.2對照組　30　20.1±6.3　18.3±8.1　6.6±1.4　3.6±1.4 t值　6.8　6.2　3.9　3.2 P值　＜0.05　＜0.05　＜0.05　＜0.05

表2　兩組受術(shù)者并發(fā)癥發(fā)生和二次清宮的情況比較［n（%）］

3　討　論

處于育齡期的女性很多都可能會遭遇意外懷孕，當(dāng)前，藥物流產(chǎn)和人工流產(chǎn)是終止妊娠的主要方式。但藥物流產(chǎn)常伴隨著出血量多、出血時間長以及流產(chǎn)不全等現(xiàn)象。因此，受到臨床應(yīng)用的限制。人工流產(chǎn)則具有出血量少、操作簡單、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)勢，而成為臨床用于終止妊娠的最佳方式，受到廣大意外懷孕女性的歡迎和青睞。而傳統(tǒng)常規(guī)盲視無痛人流術(shù)大多依靠醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行操作，因此，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性相對較大，易造成出大量出血、并發(fā)癥、吸宮不全、需要二次清宮等，對受術(shù)者的心靈造成很大傷害。

隨著無痛人流技術(shù)的不斷提高，出現(xiàn)了超導(dǎo)可視下無痛人流術(shù)。超導(dǎo)可視下無痛人流術(shù)具有很大優(yōu)勢。①痛苦小：該技術(shù)采取的是短效靜脈麻醉方式，受術(shù)者是在睡眠狀態(tài)下接受手術(shù)的，在很大程度上減輕了手術(shù)恐懼感。而且手術(shù)在可視監(jiān)控引導(dǎo)下完成，操作準(zhǔn)確，出血量少，因此，身體恢復(fù)快，手術(shù)疼痛小。②提前預(yù)警性：由于采取的是超導(dǎo)可視技術(shù)，因此，能清楚觀察到宮腔內(nèi)的狀況。對于隱匿的宮內(nèi)病患也能提前發(fā)現(xiàn)。③定位準(zhǔn)確：手術(shù)在計(jì)算機(jī)全程可視監(jiān)控下完成，子宮內(nèi)的情況一目了然，醫(yī)師能夠通過屏幕進(jìn)行手術(shù)操作。因此，能夠準(zhǔn)確定位，有效避免了盲目操作，提高了手術(shù)的安全性［3］。④降低并發(fā)癥發(fā)生率：可視下能有效減少不當(dāng)操作，減少對子宮內(nèi)膜的損傷，從而降低穿孔、流產(chǎn)不全、漏吸等并發(fā)癥的發(fā)生率。⑤手術(shù)時間短：該技術(shù)一般只需要吸一圈，就能達(dá)到清宮的目的，漏吸率較低，減少了二次清宮的概率，手術(shù)時間短而有效。

本研究中，觀察組采用超導(dǎo)可視下無痛人流術(shù)，對照組則使用常規(guī)盲視下無痛人流術(shù)。觀察組的手術(shù)時間、陰道流血時間均短于對照組，且出血量、進(jìn)出宮次數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和二次清宮率均少于對照組，P＜0.05。可見，超導(dǎo)可視無痛人流是一種安全性高、療效好的無痛人流手術(shù)，值得推廣。

［1］龐麗玲.98例超導(dǎo)可視無痛人工流產(chǎn)術(shù)療效觀察［J］.中國保健營養(yǎng)（下旬刊），2013，23（2）:663-664.

［2］易冬梅.超導(dǎo)可視無痛人流術(shù)的臨床效果觀察［J］.求醫(yī)問藥（學(xué)術(shù)版），2012，10（4）:56.

［3］陳妍，陳楊，譚進(jìn)成.全程超導(dǎo)可視無痛人流臨床應(yīng)用療效觀察［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（5）:78.

R719.3

B

1671-8194（2015）17-0042-02