二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效觀察

巢偉忠

（江蘇省常州市新北區羅溪鎮衛生院，江蘇 常州 213136）

二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效觀察

巢偉忠

（江蘇省常州市新北區羅溪鎮衛生院，江蘇 常州 213136）

目的 觀察二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的臨床療效。方法 將96例2型糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，每組48例。觀察組患口服二甲雙胍片，對照組口服消渴丸、六味地黃丸。比較兩組治療前后空腹血糖水平及治療效果。結果 治療后，觀察組的空腹血糖水平（6.04±0.31）mmol/L明顯低于對照組（7.76±0.39）mmol/L，觀察組的治療的總有效率（89.58%）明顯高于對照組（77.08%），（P＜0.05）。結論 二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者療效較好，值得推廣使用。

二甲雙胍；2型糖尿病；老年患者

2型糖尿病在35～40歲之后的人群中多發，這種內分泌疾病近年來極為常見的，是一種環境因素及遺傳因素而引發的慢性疾病。。患者由于體內的胰島細胞發生異變，胰島素的功能也逐漸衰退，導致發生2型糖尿病。中國地區目前在全球范圍糖尿病增長最快，且超越印度成為“糖尿病第一大國”［1］。大多數糖尿病患者都存在不同程度的并發癥，如高血壓、糖尿病足、心臟病、血管病變等，這些并發癥可導致患者截肢、失明，若控制不及時甚至會引發死亡。老年人由于年齡因素，并且通常多種疾病并存，病情較復雜，極易誤診、漏診，臨床治療用藥受到限制。為對二甲雙胍治療社區2型糖尿病的臨床療效與安全性進行探討，選取2011年11月至2012年12月間社區96例2型糖尿病患者，對其治療過程進行回顧性分析，取得滿意結果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2012年11月至2013年12月間于本社區治療的96例2型糖尿病患者作為研究對象，96例患者均根據糖尿病學會及1997年WHO制定的糖尿病診斷標準確診；將96例患者隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例，其中男25例，女23例。年齡72～87歲，平均（75.23±8.21）歲；體質量指數（23.21±2.22）kg/m2；病程1～21年。對照組48例，其中男26例，女22例。年齡71～89歲，平均（76.03 ±8.32）歲；體質量指數（22.89±2.19）kg/m2；病程1～21年。所有患者均無合并病癥及重要臟器功能不全。兩組患者在性別、年齡、空腹血糖水平等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均進行運動護理、飲食護理以及心理護理等常規護理措施，在此基礎上，觀察組48例患者口服二甲雙胍片（施貴寶制藥公司生產），每次500 mg，每天2次，飯后服用；對照組口服消渴丸、六味地黃丸，每次各1丸，每天2次。兩組患者治療周期均為1個月。

1.3療效觀察：療效分為顯效、有效、無效三個標準。無效：空腹時血糖水平高于8 mmol/L，癥狀無明顯改善，尿糖檢測為陽性。有效：空腹時血糖水平低于8 mmol/L，癥狀消失，尿糖檢測為弱陽性。顯效：空腹血糖水平低于6.0 mmol/L，癥狀消失，尿糖檢測為陰性。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行統計分析，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

2.1服藥前后兩組患者空腹血糖水平對比：治療后，觀察組的空腹血糖水平（6.04±0.31）mmol/L明顯低于對照組（7.76±0.39）mmol/L，兩組數據相比，數據具有統計學差異（P＜0.05）。見表1。

表1　服藥前后兩組患者空腹血糖水平對比［（），mmol/L］

表1　服藥前后兩組患者空腹血糖水平對比［（），mmol/L］

組別　治療前　治療后觀察組　12.5±0.22　6.04±0.31對照組　12.5±0.22　7.76±0.39

2.2兩組患者療效對比：治療后，觀察組的治療的總有效率（89.58%）明顯高于對照組（77.08%），數據具有統計學差異（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者療效對比

2.3不良反應情況：觀察組患者在治療期間未發現顯著心腦血管病等心血管事件，僅有12例發生輕度腹瀉癥狀，未經服藥進行控制，4周后癥狀基本消失。

3　討　論

2型糖尿病患者可以通過口服降糖藥物來達到對血糖的控制，又被稱為非胰島素依賴糖尿病。2型糖尿病患者在采用運動鍛煉、糖尿病飲食治療、糖尿病教育后血糖仍不能得到良好控制，癥狀不能有效緩解者，應該根據體質量、病情及并發癥發生情況選擇一種或聯合使用降糖藥物治療來良好地控制餐后和空腹血糖的水平［2］。

老年糖尿病患者群體比較特殊，其年齡偏大、肥胖者居多且體質差，合并疾病種類也比較多，并有發生心腦血管病的威脅。治療的側重點在于治療糖尿病的同時減少患者心腦血管疾病發生率。有相關資料［3］顯示，在對2型糖尿病治療用藥中，磺酰脲類藥物于二甲雙胍治療效果相差不大，且二甲雙胍能夠更加有效的減少其心肌梗死風險及相關死亡事件。相關資料［4］顯示，后期追蹤二甲雙胍試驗得出，二甲雙胍在控制血糖上的差別消失后，也可避免心肌梗死風險及微血管病變風險，老年肥胖2型糖尿病患者通過二甲雙胍治療能夠不斷受益。其原因可能與二甲雙胍降低血脂、降低體質量、改善胰島素抵抗密切聯系。患者口服二甲雙胍以控制飲食的為基礎，并對體質量有效控制，是重要的一線藥物。

二甲雙胍增強相關組織對胰島素的敏感程度，使胰島素的作用效率大大提高，還可使肝糖原的異生路徑抑制，減少肝糖原的消耗，同時還可以對腸壁細胞及葡萄糖攝取產生抑制，并減少體內合成及貯存膽固醇的量，使膽固醇水平降低等。本研究還發現通過采用二甲雙胍口服治療患者后，隨訪半年患者血漿胰島素水平未發生明顯改變，顯示二甲雙胍可能并未增強胰島素分泌。本研究發現，觀察組（服用二甲雙胍）治療后的空腹血糖水平（6.04±0.31）mmol/L明顯低于對照組（7.76 ±0.39）mmol/L，觀察組的治療的總有效率（89.58%）明顯高于對照組（77.08%），P＜0.05，說明二甲雙胍具有較明顯的臨床治療效果。胃腸道反應和乳酸血癥是雙胍類降糖藥常見的不良反應。其中乳酸酸中毒多見于苯乙雙胍，二甲雙胍則報道較少。二甲雙胍還易發生胃腸道反應，本次研究中發現12例患者出現輕度腹瀉情況，這與相關報道相符［5］。在本研究的48例服用二甲雙胍的患者中，服藥時間均超過6個月，但未發生嚴重的心血管疾病，亦無乳酸中毒癥狀，雖存在胃腸道反應，但程度并不嚴重，說明二甲雙胍治療老年糖尿病患者安全性比較高。綜上所述，二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者療效較好，值得推廣使用。

［1］萬立新，申敏，蔣木蘭.探討社區老年2型糖尿病二甲雙胍治療的臨床效果與安全性［J］.中外醫療，2013，32（15）:24-25.

［2］孫翠月，勘國興，王艷麗.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效［J］.中國老年學雜志，2013，33（12）:2890-2891.

［3］李桂成，王玉霞.二甲雙胍治療社區老年2型糖尿病患者的療效及安全性［J］.中外醫學研究，2013，11（25）:31-32.

［4］辛月，祝練.胰島素聯合西格列汀對比聯合二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的效果評價［J］.中國醫院藥學雜志，2013，33（24）:2063-2066.

［5］丁雷，吳吉平，石國斌，等.二甲雙胍治療老年2型糖尿病患者的療效和安全性的臨床研究［J］.安徽醫藥，2012，16（8）:1149-1151.

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1671-8194（2015）17-0064-02