104例肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施卡介菌多糖核酸的治療價(jià)值

李 萍　韓亞輝

（1 白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300；2 白山市靖宇縣結(jié)核病防治所，吉林 靖宇 135200）

104例肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施卡介菌多糖核酸的治療價(jià)值

李 萍1韓亞輝2

（1 白山市傳染病醫(yī)院，吉林 白山 134300；2 白山市靖宇縣結(jié)核病防治所，吉林 靖宇 135200）

目的 分析肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施卡介菌多糖核酸的治療價(jià)值。方法 選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的104例已確診的肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予單一化學(xué)治療，實(shí)驗(yàn)組在化學(xué)治療基礎(chǔ)上給予卡介菌多糖核酸治療，治療一段時(shí)間后觀察兩組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率和不良反應(yīng)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組患者的恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 糖尿病合并肺結(jié)核治療起來極為復(fù)雜，本次實(shí)驗(yàn)顯示實(shí)施卡介菌多糖核酸的方法更有利于對(duì)此病的治療，值得臨床進(jìn)一步研究推廣。

糖尿病；肺結(jié)核；卡介菌多糖核酸；治療價(jià)值

肺結(jié)核是較為常見的慢性傳染性疾病［1］。同時(shí)由于現(xiàn)代飲食條件的改善，糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢。此病是一種以高血糖為主要特征的代謝性疾病。大多數(shù)患者在患病時(shí)都有多飲、多尿、消瘦甚至出現(xiàn)失明等癥狀。二者并存相互影響，使病情復(fù)雜化。在日常生活中都應(yīng)該留心注意，發(fā)現(xiàn)先兆應(yīng)積極治療，為患者贏得最佳的治療時(shí)間。治療不及時(shí)導(dǎo)致全身衰竭患者死亡的主要原因，所以應(yīng)該高度重視。因此，筆者通過觀察化學(xué)治療聯(lián)合卡介菌多糖核酸的治療情況來為進(jìn)一步治療糖尿病合并肺結(jié)核提供合理的方法。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年12月至2013年5月于我院治療的104例已確診的肺結(jié)核合并糖尿病患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。其中實(shí)驗(yàn)組患者52例，其中男27例，女25例，年齡35～79歲，平均年齡（53.5± 10.5）歲。其中糖尿病先于肺結(jié)核患者有20例，肺結(jié)核先于糖尿病患者有23例，二者同時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者有9例。對(duì)照組52例，其中男26例，女26例，年齡36～78歲，平均年齡（51.5±9.5）歲。其中糖尿病先于肺結(jié)核患者有22例，肺結(jié)核先于糖尿病患者有21例，二者同時(shí)發(fā)現(xiàn)的患者有9例。經(jīng)檢查確定104例患者均為糖尿病合并肺結(jié)核患者，均無其他嚴(yán)重疾病。兩組患者在平均年齡、性別、體質(zhì)量等方面無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2方法。抗核治療：根據(jù)《中國結(jié)核病防治規(guī)劃實(shí)施工作指南》所有肺結(jié)核患者均采取全國標(biāo)準(zhǔn)短程化治療方案，對(duì)照組患者治療方案為2HRZE/4HR（H：異煙肼片0.3 g，每天1次，口服；R：利福平膠囊0.45 g，每天1次，口服；Z：吡嗪酰胺片0.5 g，每天3次，口服；E：乙胺丁醇片0.75 g，每天1次，口服）。抗結(jié)核治療的原則為早期、連用、適量、規(guī)律和全程。若治療2個(gè)月后痰菌仍呈陽性，則加強(qiáng)為3HRZE/4HR。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施卡介菌多糖核酸治療，前6個(gè)月，0.35毫克/次，肌內(nèi)注射，2次/周；后12個(gè)月，1次/周，劑量及用法同前。

糖尿病治療：所有糖尿病患者入組前停藥1周。在控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上，采用甘精胰島素聯(lián)合格列美脲治療，早餐前口服格列美脲2～4 mg。每晚靜脈皮下注射甘精胰島素，起始量為0.2 U/（kg·d），根據(jù)次日血糖水平，每3～5 d調(diào)整用量，若次日血糖＞10 mmol/L，則增加4 U，若次日血糖＞8 mmol/L，則增加2 U。格列美脲片由江蘇萬邦生化醫(yī)藥股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字H20010575。甘精胰島素由甘李藥業(yè)股份有限公司提供，國藥準(zhǔn)字S20130005。所有患者在規(guī)定采血時(shí)采血測定血糖含量。

1.3觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：在執(zhí)行抗結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案結(jié)束后復(fù)查胸部X片評(píng)價(jià)其療效。治愈：病灶完全吸收，硬結(jié)或鈣化；顯著吸收：病灶吸收一半以上，空洞閉合（瘢痕愈合和阻塞愈合或消失）；部分吸收：病灶吸收＜1/2，空洞縮小＜1/2或以上；無變化：病灶無變化，空洞無改變或直徑縮小＜1/2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，技術(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，血糖控制情況與病灶吸收關(guān)系采用等級(jí)相關(guān)分析，P＜0.05，有差異，P＜0.01，有顯著差異，P＞0.05，無差異。

2　結(jié)　果

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在平均年齡、性別比例、體質(zhì)量等方面均無明顯差異（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組患者的痰菌陰轉(zhuǎn)率較高（P＜0.05）。見表1。治療一段時(shí)間后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組組的病灶吸收情況明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較［n（%）］

表2　A、B兩組病灶吸收的比較［n（%）］

3　討　論

肺結(jié)核屬于慢性疾病的一種，一般傳染后不會(huì)立即發(fā)作。肺結(jié)核的發(fā)生率較高，且并發(fā)癥較多，易長期反復(fù)發(fā)作。糖尿病的病程較長，且后遺癥多。二者均為臨床常見病，更易并發(fā)，發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)在發(fā)病急驟，癥狀嚴(yán)重，難以控制。糖尿病合并肺結(jié)核不僅會(huì)對(duì)呼吸系統(tǒng)造成嚴(yán)重的損傷，而且可引發(fā)其他器官、系統(tǒng)紊亂的發(fā)生［3］。此病主要表現(xiàn)為多飲多尿，消瘦、咳血、呼吸困難等情況。糖尿病合并肺結(jié)核嚴(yán)重時(shí)，會(huì)引起其他器官的衰竭，最終導(dǎo)致死亡。糖尿病合并肺結(jié)核給患者帶來心理痛苦和沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了患者生活的質(zhì)量。此病多發(fā)生于日常生活，因此要在日常生活中多加注意，注意合理的飲食習(xí)慣，少吃甜食減少肥胖的發(fā)生，避免到人口密集的地方去。

卡介菌多糖核酸是從卡介菌種提取的出來的，具有免疫調(diào)節(jié)的功能，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)預(yù)防和治療哮喘等有較好的治療效果。該品系用卡介菌經(jīng)熱酚法提取多糖、核酸，配以滅菌生理鹽水的卡介菌多糖核酸注射液通過調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)的細(xì)胞免疫、體液免疫、刺激網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，激活單核-巨噬細(xì)胞功能，增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能來增強(qiáng)機(jī)體抗病能力［4］。通過穩(wěn)定肥大細(xì)胞，封閉IgE功能，減少脫顆粒細(xì)胞釋放活性物質(zhì)，以及具有抗乙酰膽堿所致的支氣管痙攣?zhàn)饔茫_(dá)到抗過敏及平喘作用［5］。隨著對(duì)卡介菌在臨床上的廣泛應(yīng)用，卡介菌多糖核酸藥理作用的研究也相繼廣泛開展起來，并發(fā)現(xiàn)了它具有除哮喘、感冒的藥理活性。本實(shí)驗(yàn)探討了其在肺結(jié)核合并糖尿病中的作用機(jī)制。

通過對(duì)104例肺結(jié)核合并糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行研究分析，通過實(shí)施卡介菌多糖核酸的方法，進(jìn)一步研究了其對(duì)痰菌陰轉(zhuǎn)率的影響，同時(shí)分析了卡介菌多糖核酸對(duì)血糖的控制作用。經(jīng)過一段時(shí)間治療后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的痰轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。且實(shí)驗(yàn)組的病灶吸收情況明顯由于對(duì)照組，即說明實(shí)驗(yàn)組的患者恢復(fù)情況明顯好于對(duì)照組（P＜0.05）。因此可以看出，卡介菌多糖核酸可以有效治療糖尿病，促進(jìn)該病的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，實(shí)施卡介菌多糖核酸是一個(gè)治療肺結(jié)核合并糖尿病的有效預(yù)診手段，且此類檢測操作方便、成本低廉。通過試驗(yàn)可以得知卡介菌多糖核酸與痰菌陰轉(zhuǎn)率有密切的關(guān)系，同時(shí)對(duì)血糖也有較好的控制的作用，所以廣泛推廣卡介菌多糖核酸應(yīng)用于肺結(jié)核合并糖尿病的治療將是我們下一步研究的重點(diǎn)。

［1］韓惠明.卡介菌多糖核酸輔助治療復(fù)治肺結(jié)核的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制，2012，28（8）:929-930.

［2］張延安，葉鵬.卡介菌多糖核酸對(duì)肺結(jié)核伴發(fā)糖尿病患者血清ADA和hs-CRP的影響［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）:139-140.

［3］郭燕，邵艷新，蘇江衛(wèi).卡介菌多糖核酸對(duì)老年糖尿病合并肺結(jié)核免疫的影響［J］.中國藥學(xué)，2014，23（9）:28-29.

［4］郭燕，周小映.卡介菌多糖核酸治療糖尿病合并肺結(jié)核T淋巴細(xì)胞的變化［J］.中國藥業(yè)，2014，23（5）:79-80.

［5］肖欽，林憲和.卡介菌多糖核酸聯(lián)合抗結(jié)核藥治療耐多藥肺結(jié)核的療效觀察［J］.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，5（20）:602-603.

R587.1；R521

B

1671-8194（2015）17-0072-02