限制性液體復蘇方式治療創傷失血性休克的療效觀察

王 波

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

限制性液體復蘇方式治療創傷失血性休克的療效觀察

王 波

（石門縣人民醫院，湖南 常德 415300）

目的 對限制性液體復蘇方式治療創傷失血性休克的臨床療效進行觀察和分析。方法 此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的50例創傷性失血性休克患者為研究對象。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每組25例。對照組患者實施充分液體復蘇治療，實驗組患者實施限制性液體復蘇治療，對兩組患者術前輸液量、紅細胞比容、凝血酶原時間、病死率、C-反應蛋白以及IL-6濃度變化進行觀察和比較。結果 經臨床研究結果顯示，實驗組患者經過治療，臨床整體情況明顯優于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。結論 經臨床研究結果表明，采用限制性液體復蘇方式對創傷性失血性休克患者進行治療，效果顯著，值得推廣和普及。

限制性液體復蘇方式；創傷失血性休克；療效觀察

在臨床上，創傷性失血性休克是一種常見臨床疾病，病情變化較快，且臨床癥狀較為嚴重，如果得不到有效的診斷和治療，對患者的生命安全會構成極大的威脅。對于創傷性失血性休克患者的治療，臨床上主要采用液體復蘇治療方法，傳統的液體復蘇治療主要采取快速輸液的模式，從而使收縮壓得到改善，提高循環血量，維持重要器官的血液灌注，改善患者的并發癥。在反應急性期，C-反應蛋白以及IL-6是衡量炎性反應發展程度的指標，對創傷性失血性休克預后預見具有較高的價值。近年來，限制性液體復蘇被提出，主要用于治療出血未得到控制前的創傷性休克。在此次臨床研究中，我院對收治的50例創傷性失血性休克患者進行分組研究，實驗組采用限制性液體復蘇的方式進行治療，效果顯著。報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：此次臨床研究主要以我院在2011年1月至2013年1月收治的50例創傷性失血性休克患者為研究對象。其中男性患者有23例，女性患者有27例。年齡范圍為16～58歲，平均年齡為40歲。患者致傷到住院治療所花時間為22 min～6 h，平均時間為44 min。致傷原因為交通事故有23例，高空墜落有11例，重物砸傷有9例，其他原因有7例。所有患者均不存在高血壓、心臟病以及糖尿病等疾病病史。采用隨機分配的原則，將所有患者分成對照組和實驗組，每組25例。兩組患者在性別、年齡以及致傷原因等一般資料的比較上，差異不存在統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2治療方法：所有患者入院后，醫療人員需要對其傷情進行評估，并對其開放性傷口進行處理，控制活動性出院，對氣道進行清理，從而保持氣道的暢通無阻，對于傷情嚴重的患者，需要進行氣管插管，并對生命體征進行監測，包括SpO2、NBP以及EKG，構建外周靜脈通道，數量為兩條以上，并進行深靜脈留置，對CVP進行密切監測，完善各項檢查，并做好外科手術治療的準備。

對照組患者采用充分體液治療，患者早期進行快速且充分的補液，收縮壓控制在90 mm Hg以上；實驗組患者采用限制性液體復蘇進行治療，在患者平均動脈壓達到60 mm Hg左右時，對輸液速度以及輸注量進行控制和調整。

兩組患者在治療過程中，均可以結合傷情適當選擇升壓藥進行治療，比如多巴胺或者間羥胺等。

1.3觀察指標：對兩組患者術前輸液量、紅細胞比容、凝血酶原時間、病死率、C反應蛋白濃度以及IL-6濃度進行觀察和比較。

1.4統計學方法：此次臨床研究主要采用SPSS12.0軟件對數據進行統計和處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2　結　果

2.1兩組患者術前輸液量、紅細胞比容、凝血酶原時間以及病死率比較見表1。實驗組患者術前輸液量、凝血酶原時間以及病死率明顯低于對照組，術前紅細胞比容明顯高于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表1　兩組患者術前輸液量、紅細胞比容、凝血酶原時間以及病死率比較

2.2兩組患者C-反應蛋白以及IL-6濃度變化比較見表2。實驗組患者的C-反應蛋白以及IL-6濃度明顯低于對照組，差異存在統計學意義，P＜0.05。

表2　兩組患者C-反應蛋白以及IL-6濃度變化比較

3　討　論

在臨床上，創傷性失血性休克一般采用液體復蘇進行治療，傳統治療方法是盡早并快速進行液體充分輸注，補液量一般為失血量的2～3倍，從而有效提高循環血量，保證血壓以及器官血液需求得以維持，這種方法稱之為充分液體復蘇治療。

失血性休克多為非控制性，對患者進行短期且大量的液體輸注并沒有益處。臨床研究顯示，非控制性出血休克患者在止血之前進行充分液體復蘇，在短時間內能夠有效維持循環的穩定，但是中樞神經系統功能以及呼吸系統功能會不斷惡化，對微循環功能造成影響，且會對血管收縮進行抑制，加快血液的流失，導致稀釋性凝血功能出現異常，對機體組織的氧氣供給造成影響，導致水電解質以及酸堿水平失衡［1］。

限制性液體復蘇則是對液體輸注進行限制，使平均動脈壓保持在60 mm Hg左右，從而有利于心、腎等器官組織的血液循環［2］。相關研究顯示，當機體的平均動脈壓保持在5.32～7.98 kPa，從而使心臟冠狀動脈血流不斷增加，有利于大腦動脈環的功能調節，有利于腎小球的過濾。另外，其還能夠有效對機體的代償能力進行調節，糾正水電解質紊亂，維持酸堿平衡，改善凝血功能。在此次臨床研究中，我院對收治的50例創傷失血性休克患者進行分組研究，實驗組采用限制性液體復蘇方法進行治療，結果顯示，液體復蘇量、病死率以及凝血酶原時間明顯少于對照組，紅細胞比容明顯高于對照組，可見，限制性液體復蘇在創傷失血性休克臨床治療中具有顯著效果［3］。IL-6是一種細胞因子，其濃度增加，會導致臟器細胞代謝受到影響，導致創傷性失血性休克對臟器的影響加重［4］。C-反應在機體組織的感染以及損傷上，是一項較為敏感的指標，機體組織受損后，C-反應蛋白會不斷上升，導致創傷性失血性休克的治療以及預后受到影響［5］。在此次臨床研究中，實驗組經過限制性液體復蘇方式治療，C-反應蛋白濃度以及IL-6濃度明顯低于對照組，可見，限制性液體復蘇對創傷失血性休克更具優越性，值得推廣和普及。

［1］郭新瑛，錢吉琴，黃兆云，等.創傷性失血性休克液體復蘇療效觀察［J］.實用心腦肺血管病雜志，2010，18（6）:827-828.

［2］春兵，丁兆輝，許淼，等.C-反應蛋白與前白蛋白對急診創傷性休克患者預后的評估［J］.中國實驗診斷學，2010，14（11）:1811-1813.

［3］胡朝暉，肖偉利，胡建軍.限制性液體復蘇在急性硬膜下血腫清除術中的應用研究［J］.贛南醫學院學報，2012，2（1）:111-112.

［4］唐銀萍.1例未控制出血性休克患者行低壓復蘇的護理體會［J］.護理實踐與研究，2009，2（7）:203-204.

［5］童潔，邵贛琴.宮外孕破裂致失血性休克患者的低壓復蘇護理［J］.嶺南心血管病雜志，2010，2（3）:219-220.

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1671-8194（2015）17-0074-02