某縣人民醫院普外科Ⅰ類切口疝修補術預防性使用抗菌藥物的前后比較

徐建軍

（重慶市巫山縣人民醫院，重慶 404700）

某縣人民醫院普外科Ⅰ類切口疝修補術預防性使用抗菌藥物的前后比較

徐建軍

（重慶市巫山縣人民醫院，重慶 404700）

目的 通過持續質量改進措施，加強抗菌藥物整治，評價Ⅰ類切口手術及圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性。方法 對巫山縣人民醫院普外科2012年7月至12月和2013年7月至12月Ⅰ類切口疝修補術預防性使用抗菌藥物進行分析比較。結果 經過持續質量改進，抗菌藥物使用率逐年降低，抗菌藥物費用逐年下降，圍手術期抗菌藥物使用的合理性得到改善。結論 持續質量改進明顯提高巫山縣人民醫院Ⅰ類切口手術及圍手術期合理使用抗菌藥物水平，抗菌藥物整治初見成效。

持續質量改進；圍手術期；預防使用；抗菌藥物

抗菌藥物的問世使許多感染性疾病得到了快速、高效、精準的醫治，但近些年由于抗菌藥物品種的劇增，各類抗菌藥物衍生物、新劑型的不斷涌現，各生產廠商新藥的魚龍混雜和各醫療機構過度使用甚至濫用抗菌藥物，使得抗菌藥物不良反應不斷增多、患者醫療費用的增加和多種藥源性疾病的發生，合理地使用抗菌藥物引起了國家的重視和社會的關注。抗菌藥物在外科領域中應用得極為廣泛，使術后感染率大大降低，但預防使用不當可導致細菌耐藥和藥源性疾病的增多。為規范外科手術預防用藥，保證用藥安全，對巫山縣人民醫院普外科Ⅰ類切口疝氣修補術預防用藥情況進行抽查分析比較，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取巫山縣人民醫院普外科2012年7月至12月疝修補術出院患者病歷178例和2013年7月至12月疝修補術出院患者病歷192例，全部為Ⅰ類切口甲級愈合，患者年齡5～75歲。

1.2調查方法：采用回顧性橫斷面調查方式，將巫山縣人民醫院普外科2012年7月至12月和2013年7月至12月疝修補術出院患者病歷的基本信息逐項錄入計算機。對每份病歷抗菌藥物使用的合理性進行評價，針對評價結果，找出Ⅰ類切口手術及圍手術期預防使用抗菌藥物存在的主要問題［1］，加強抗菌藥物臨床應用整治，不斷地實施持續質量改進措施。

1.3持續質量改進措施：巫山縣人民醫院結合本院實際情況，參照衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》［2］，制定了抗菌藥物合理使用手冊及《巫山縣人民醫院圍手術期預防用藥指南》下發各臨床科室，要求各科室認真學習。臨床藥師每月定期培訓合理用藥相關知識，并在醫院OA網及《藥訊》刊登宣傳。質控科、藥劑科定期對臨床科室及醫師進行考核，對考核結果進行雙向反饋，同時對出現不合理用藥情況科室及責任人予以相應處罰。

1.4抗菌藥物合理性評價標準：根據衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》疝修補術為清潔手術，一般不需預防使用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥［3］：①手術時間長、范圍大導致污染機會增加；②需補片植入手術；③存在感染高危因素者，如年齡超過70歲、惡性腫瘤、糖尿病、艾滋病等免疫功能缺陷或低下的患者。預防用藥推薦第一代頭孢菌素，選藥不應高于第二代頭孢菌素，且不推薦使用喹諾酮類或氨基苷類。應在術前0.5～2 h（或麻醉開始時）給藥。總的預防用藥時間不超過24 h，個別情況可延長至48 h。

1.5統計學方法：計量資料數據使用方差分析及計量資料數據使用方差分析、卡方檢驗。應用SPSS18統計軟件進行數據處理。P＜0.05具有差異，P＜0.01具有顯著性差性，當P＜0.05時有統計學意義。

2　結　果

2.1抗菌藥物使用率、平均用藥天數、抗菌藥物費用、預防用藥合理例數及比值等指標，見表1。

2.2不合理用藥原因分析，見表2。

表2　不合理用藥原因分布情況

2.3預防使用抗菌藥物比較，見表3。

表3　預防性使用抗菌藥物的用藥頻次前五名藥品及構成比

3　討　論

此次研究發現，巫山縣人民醫院預防用藥不合理原因主要表現在：①用法用量不合理（單次劑量偏大和用藥頻次不適宜），部分醫師把時間依賴性抗菌藥物一日劑量一次給予，每日僅給藥一次，是不合理的，這些時間依賴性抗菌藥物半衰期短，抗菌后效應短，需每天給藥2～4次給藥才能達到抗菌目的。因為時間依賴性抗菌藥物抗菌的成敗與單次給藥劑量關系不大（只要達到最低殺菌濃度），而與維持殺菌濃度的時間長短關系很大。②術前0.5～2 h（或麻醉開始時）未預防給藥，在手術期間要保持較高的血藥濃度，能抑制或殺滅手術過程中帶入的病原菌，使細菌不能在手術切口及人體內定植。2012年術前未使用抗菌藥物的占60%以上，術前用藥超過0.5～2 h占36%，，錯過了合適給藥時機，直接影響預防用藥效果。③術后給藥療程長，圍手術期預防使用抗菌藥物推薦規范化，短療程使用，Ⅰ類切口圍手術期預防用藥時間應控制在24 h內，個別情況可適當延遲，但最長不應超過48 h，切口48 h后繼續使用抗菌藥物非但無臨床效果，而且增加了細菌耐藥的風險。2012年平均用藥天數2.87 d，術后用藥最長達6 d之久。④無用藥指征比例高，普外科疝修補術屬于Ⅰ類切口手術，局部無損傷、無感染，也不會通過呼吸道、消化道和泌尿生殖道等受到感染，大部分手術不需預防用藥，在特殊情況下需預防用藥，2012年無用藥指征89例，占不合理用藥的55.97%。⑤藥物選擇不合理，疝修補術主要感染病原菌是金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌，必須選用療效肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物品種，預防用藥首選第一代頭孢菌素，對β-內酰胺類過敏可選克林霉素，部分情況可選第二代頭孢菌素。2012年主要是以限制級廣譜半合成青霉素類和第三代頭孢菌素作為預防用藥，第一代頭孢菌素使用率僅為11.32%，這嚴重違反了《抗菌藥物臨床應用指導原則》。

4　結　論

巫山縣人民醫院實施持續質量改進，開展抗菌藥物臨床應用專項整治，通過培訓、宣傳、教育、督查及臨床藥學室每月開展一次抗菌藥物專項醫囑點評，點評結果通過OA將下發各臨床科室，科主任組織科內學習，對存在的問題認真總結分析，并制定持續整改措施上報藥劑科和質控科。醫院根據臨床藥學室醫囑點評存在的問題和醫療質量工作組不定期抽查的情況制定了一系列獎懲辦法。2012年Ⅰ類切口疝氣修補術抗菌藥使用率也高達89.32%，平均用藥天數2.87 d，抗菌藥物平均費用314.53元，預防用藥合理率8.98%。在進行持續質量改進一系列措施實施后，抗菌藥使用率（34.89%）明顯降低，平均用藥時間0.74 d（縮短2.13 d），抗菌藥物費用65.72元（下降248.81元），預防用藥合理率64.18%直線上升。雖然實施持續質量改進取得了明顯的效果，但還存在諸多問題需繼續改進，用法用量不合理、術后用藥時間過長和術前給藥時間過早仍然是非常嚴峻的問題。經過1年多的持續整改，巫山縣人民醫院Ⅰ類切口疝修補術預防性使用抗菌藥物的合理性逐漸提高，標志著圍手術期預防使用抗菌藥物整治初見成效。

［1］王亞霞，劉亞新，魏琴，等.圍手術期抗菌藥物使用持續性干預效果分析［J］.中華醫院感染學雜志，2008，18（11）:1607-1609.

［2］中華人民共和國衛生部.衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知［S］.2009.

［3］李文艷，顧智淳，姚佳晨.841例圍手術期住院患者預防性應用抗菌藥物合理性分析［J］.中國藥房，2008，19（35）:2740.

R978.1；R6

B

1671-8194（2015）17-0086-02