老年腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素探討

吳克諒　衣美玉　丁振英

（山東省棲霞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棲霞 265300）

老年腦梗死患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素探討

吳克諒衣美玉丁振英

（山東省棲霞市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 棲霞 265300）

目的 探討血清纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）及頸動(dòng)脈斑塊特征在復(fù)發(fā)性腦梗死（RCI）在的比例。方法 選取2013年1月至2015年4月我院收治的100例RCI患者作為觀察組，選取同期收治的100例初發(fā)性腦梗死（FCI）患者作為對(duì)照組，分別對(duì)比兩組及觀察組不同梗死面積及病情程度患者的血清FIB、Hcy水平及頸動(dòng)脈斑塊特征。結(jié)果 觀察組患者在合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、血清FIB、Hcy水平及頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊發(fā)生率等方面明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血清FIB、Hcy水平及頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊與RCI有關(guān)，血清FIB、Hcy水平可作為反映RCI的梗死面積及病情程度的指標(biāo)。

復(fù)發(fā)性腦梗死；纖維蛋白原；同型半胱氨酸；頸動(dòng)脈斑塊

腦梗死（cerebral infarction，CI）是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，具有致殘率、致死率及復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重的危險(xiǎn)國(guó)民的身體健康及生命安全，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。復(fù)發(fā)性腦梗死（recurrent cerebral infarction，RCI）是指發(fā)作兩次或兩次以上的腦梗死，其危害性較初次發(fā)作的腦梗死（first cerebral infarction，F(xiàn)CI）更大［2］。本研究探討血清纖維蛋白原（FIB）、同型半胱氨酸（Hcy）水平及頸動(dòng)脈斑塊特征與RCI的關(guān)系，希望能為RCI的防治提供一定的幫助。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2013年1月至2015年4月我院收治的100例RCI患者為觀察組，選取同期收治的100例初發(fā)性腦梗死（FCI）患者作為對(duì)照組。對(duì)照組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①CI診斷符合第四屆全國(guó)腦血管會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT和（或）MRI檢查證實(shí)；②初次發(fā)病，發(fā)病至入院＜3 d；③18歲＜年齡＜75歲；④自愿加入本研究，能配合檢查者。復(fù)發(fā)組患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①CI診斷及年齡同對(duì)照組要求；②再次發(fā)作的腦梗死，與上次間隔時(shí)間＞1個(gè)月；③經(jīng)CT和（或）MRI證實(shí)除外陳舊性腦梗死的新梗死病灶。兩組患者的基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1血清FIB、Hcy檢測(cè)：所有患者入院次日晨起抽取空腹肘靜脈血3 mL于真空血凝管內(nèi)（枸櫞酸鈉1∶9），另抽取3 mL于生化管內(nèi)，在室溫下靜置10 min，以3000 r/min離心，取上層血清，置于-30 ℃冰箱中待測(cè)。采用法國(guó)STAGO公司生產(chǎn)的COMPACT全自動(dòng)血凝儀，以Von clauss法測(cè)定血清FIB水平，凝血活酶試劑盒有法國(guó)STAGO公司提供。采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀，以高效液相色譜法測(cè)定血清Hcy水平，試劑盒由北京民海生物科技有限公司提供。

1.2.2頸動(dòng)脈斑塊檢查：采用飛利浦IE33彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲檢測(cè)。患者取仰臥位，依次檢查頸總動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈及椎動(dòng)脈觀察血管內(nèi)壁有無(wú)斑塊存在及斑塊的特征。其中根據(jù)斑塊的穩(wěn)定性分為弱回聲的軟斑塊、強(qiáng)回聲的硬斑塊及混合回聲斑塊。

1.2.3統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS14.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

觀察組患者在合并糖尿病、高血壓、高脂血癥、血清FIB、Hcy水平及頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊等方面明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3　討　論

大量的研究已經(jīng)證實(shí)急性腦梗死患者的血清FIB水平高于正常人群，F(xiàn)IB是急性腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素［3］。FIB即凝血因子Ⅰ，是機(jī)體血液凝溶血功能狀態(tài)的重要指標(biāo)，其在肝細(xì)胞內(nèi)合成，可激活并調(diào)控纖維蛋白穩(wěn)定因子，加速血小板凝聚，影響血液動(dòng)力學(xué)變化，從而導(dǎo)致血液黏稠度增加并呈高凝狀態(tài)，最終引起血栓形成并阻塞血管［4］。另外，F(xiàn)IB是炎性反應(yīng)急性期蛋白，參與了炎性反應(yīng)的相關(guān)調(diào)控，可損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，使血管內(nèi)皮通透性增加，并促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移變性和平滑肌細(xì)胞增生肥大，從而使脂質(zhì)沉積，加速動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的形成。

表1　兩組臨床特征比較

研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者血清Hcy水平也明顯高于普通人群，血清Hcy水平升高與急性腦血管疾病的發(fā)生有關(guān)［5］。本研究結(jié)果顯示RCI患者的血清FIB水平和Hcy水平均明顯高于FCI患者；說(shuō)明血清FIB水平和Hcy水平與RCI關(guān)系密切，提示血清FIB和Hcy可以作為反應(yīng)RCI患者病情程度的指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈粥樣硬化與急性腦梗死的發(fā)生與復(fù)發(fā)關(guān)系密切。研究發(fā)現(xiàn)潰瘍斑塊屬于不穩(wěn)定性斑塊，容易脫落阻塞血管導(dǎo)致腦梗死復(fù)發(fā)，其在頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲中呈混合性回聲，有“壁龕”樣影像征象，本研究將其歸屬于混合斑塊，結(jié)果顯示RCI患者的混合斑塊及多發(fā)斑塊的發(fā)生率明顯高于FCI患者。

本研究對(duì)RCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示合并高血壓、糖尿病、高脂血癥、高血清FIB、Hcy水平及頸動(dòng)脈多發(fā)斑塊等均是RCI發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示臨床工作中對(duì)于發(fā)生過(guò)腦梗死的老年患者，應(yīng)加強(qiáng)腦梗死防治的健康教育，提高防病治病的意識(shí)；同時(shí)應(yīng)積極處理高血糖、高血壓、高血脂等合并癥，定期監(jiān)測(cè)血清FIB、Hcy水平及頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性和數(shù)量，及時(shí)干預(yù)處理，以期減少RCI的發(fā)生。

［1］王娟.復(fù)發(fā)性腦梗死相關(guān)因素研究［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16（3）: 246-248.

［2］趙紅梅，劉文華，王筱萌，等.復(fù)發(fā)性腦梗死的危險(xiǎn)因素及病因?qū)W分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2013，15（1）:42-45.

［3］吳躍華，劉凱，馮樹(shù)森，等.血管內(nèi)皮素、血清纖維蛋白原與腦梗死的相關(guān)性［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（4）:1069-1070.

［4］許寅宏，徐恩.血清同型半胱氨酸與腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性的關(guān)系［J］.中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2014，31（7）:603-605.

［5］張媚，熊莉君，喻小紅，等.初發(fā)腦梗死患者同型半胱氨酸、白細(xì)胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α水平與并發(fā)焦慮抑郁狀態(tài)的相關(guān)性研究［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2014，31（4）:887-888.

R743.33

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1671-8194（2015）17-0090-02