靜脈鎮靜復合小兒骶麻應用于小兒下腹部手術的臨床觀察

廖 誠　何凌峰

（1 宜章縣人民醫院，湖南 郴州 424200；2 汝城縣人民醫院，湖南 郴州 424200）

靜脈鎮靜復合小兒骶麻應用于小兒下腹部手術的臨床觀察

廖 誠1何凌峰2

（1 宜章縣人民醫院，湖南 郴州 424200；2 汝城縣人民醫院，湖南 郴州 424200）

目的 探討在小兒下腹部手術中應用靜脈鎮靜復合小兒骶麻的臨床效果。方法 選擇2012年6月至2013年5月曾在我院接受下腹部手術的患兒148例，將這些患兒在隨機原則下分為數量相等的兩組，并且將這兩組患兒分別通過觀察組與對照組來進行表示。對照組中患兒在手術過程中對其單純應用小兒骶麻，觀察組靜脈鎮靜聯合小兒骶麻。觀察兩組患兒的臨床鎮痛效果、肌松滿意度以及患兒配合度，對這兩組患兒的臨床效果進行比較，并觀察比較這兩組患兒在治療手術過程中所出現的不良反應。結果 在手術結束之后，觀察兩組患兒鎮痛優良率，觀察組織患兒的優良率為94.6%，對照組中患兒的麻醉優良率為78.4%；觀察兩組之間的肌松滿意度，觀察組中患兒的滿意度為97.3%，對照組中的滿意度為81.1%；觀察組中患兒的配合度明顯高于對照組；這兩組患兒在麻醉及手術過程中均無較嚴重不良反應發生。結論 在小兒下腹部手術中應用靜脈鎮靜復合小兒骶麻可得到較理想效果，能夠使鎮靜優良率得到有效提高，提高麻醉效果，使肌松滿意度得到有效提高，并且能夠使患兒手術配合度提高，有利于手術進行，患兒各項生命體征較平穩，有較高安全性，可在臨床上廣泛應用。

小兒腹部手術；靜脈鎮靜；小兒骶麻；臨床效果

在臨床手術過程中，對患者進行麻醉是保證手術順利進行，減輕患者手術痛苦的一種有效方法及措施。在小兒腹部手術中運用常規麻醉方式，雖然也能夠得到一定臨床效果，但并不是特別理想。在現代臨床小兒腹部手術中，小兒骶麻有十分廣泛的應用，并且其所得到的效果也相對比較理想。小兒骶管麻醉操作比較簡單，容易掌握，并且能夠得到較明確的肌松以及止痛效果，在應用過程中所需要的計量比較小，對患兒生理所造成的干擾比較少，在臨床上操作比較方便，由于其所存在的這些優點，因此在臨床上有較廣泛應用［1］。與此同時，在其麻醉過程中，對其進行靜脈鎮痛，能夠使其麻醉效果得到進一步提高，更有利于手術的進行。本文選擇2012年6月至2013年5月曾在我院接受下腹部手術的患兒148例，在手術過程中分別對其行單純小兒骶麻與靜脈鎮靜聯合小兒骶麻，觀察比較其臨床效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：資料來源于2012年6月至2013年5月曾在我院接受下腹部手術的148例患兒。所有患兒均行下腹部手術。將這些患兒通過隨機方式分為兩組，并且使這兩組患兒的數量相等，將這兩組患兒通過觀察組與對照組來進行表示。對照組中患兒有74例，其中男性患兒有40例，女性患兒有34例，患兒年齡大小處于1～10歲，其平均年齡大小為（5.8±2.5）歲，在這些患兒中，有30例行腹股溝疝修補術，有28例患者行幼兒下肢骨折復位術，另外16例患者行闌尾炎手術；觀察組中患兒同樣有74例，在本組患兒中男性患兒有42例，另外32例為女性患兒，患兒年齡最小者為1歲，年齡最大者為12歲，患兒平均年齡大小為（6.6±2.4）歲，在本組患兒中有32例行腹股溝疝修補術，有30例患兒行幼兒下肢骨折復位術，另外12例患兒行闌尾炎手術。所有患兒均不存在嚴重心血管疾病以及肝腎功能障礙疾病，所有患兒均不存在手術禁忌證以及藥物禁忌證。所有患兒家長均在自愿情況下配合完成本次研究，并且簽署知情同意書。這兩組患兒在年齡、性別以及手術類型等方面并無十分明顯的差異存在，兩組患兒之間存在可比性。

1.2方法：對照組中患兒在手術過程中對其單純應用骶管神經阻滯麻醉，在手術進行之前，首先要準確評估患兒實際情況，護理人員要與患兒先進行良好溝通，然后以常規方法對其進行消毒，并且鋪消毒巾［2］。以常規方法對其行骶管穿刺，然后根據患兒體質量情況將羅哌卡因注入，從而對其行神經組織平面實驗，麻醉起效之后，確定與手術需求相符合，而后對患兒進行手術。觀察組中患兒在對照組的基礎上對其行靜脈鎮靜，在手術進行之前，要根據患兒體質量以咪達唑侖對患兒進行靜脈注射，然后對患兒行骶管神經組織麻醉，其操作方法以及用藥與對照組中患兒相同，在麻醉起效之后，以丙泊酚對患兒進行靜脈注射［3］。在手術進行過程中，對患兒各項生命體征要注意進行嚴密觀察，特別是對于心率以及呼吸頻率，在治療過程中若有異常情況出現，要對其進行及時治療以及處理。在手術完成之后，對患兒鎮痛以及肌松滿意度進行觀察，觀察患兒的配合情況，并且對治療過程中所出現的嚴重不良反應以及并發癥進行觀察。

1.3鎮痛效果判斷標準：在麻醉之后，患兒不存在由于疼痛而導致肢體顫動以及躁動不安，手術順利進行，則表示為優秀；麻醉之后，在手術過程中，患兒存在由于疼痛而導致肢體顫動以及躁動不安，但是其頻率比較低，能夠順利進行手術，則表示為良好；在經過麻醉及靜脈鎮靜之后，患兒存在由于疼痛而導致肢體顫動以及躁動不安，并且頻率較頻繁，需要繼續使用藥物對麻醉進行維持以及手術操作，則表示為較差。以優秀與良好對優良率進行表示［4］。

1.4統計學分析：利用統計學軟件SPSS18.0對患兒麻醉效果、配合情況以及肌松滿意度與所出現嚴重不良反應進行統計分析，對于結果中所存在的計量數據通過均數±標準差來進行表示，并且要通過t來對其進行檢驗，對于結果中所出現的計數資料通過χ2對其進行檢驗，在本文研究過程中，將P＜0.05作為有統計學意義存在。

2　結　果

2.1觀察兩組患兒的鎮痛優良率：在經過手術之后，觀察兩組患兒的臨床鎮痛優良率，觀察組中患兒的優良率為94.6%，對照組中患兒的麻醉優良率為78.4%，這兩組患兒之間有較顯著差異存在，二者之間的具體比較情況見表1。

表1　觀察兩組患兒的鎮痛優良率

2.2觀察兩組患兒的配合情況：在手術結束之后，對兩組患兒在手術過程中的配合情況進行觀察，觀察中患兒有72例患兒配合，其所占比例為97.3%，另外2例患兒不配合，其所占比例為2.7%；對照組中有60例患兒配合，其所占比例為81.1%，另外14例患兒不配合，其所占比例為18.9%，觀察組中患兒的配合情況明顯優于對照組，兩組患兒之間差異較明顯。

2.3觀察兩組患兒的肌松滿意度：在手術完成之后，觀察兩組患兒的肌松效果，對其肌松滿意度進行統計分析，觀察組中患兒的肌松滿意度為100%，其中有50例患兒為非常滿意，求比例為67.6%，另外24例為一般滿意，其比例為32.4%；對照組中患兒的肌松滿意度為86.5%，在這些患兒中有40例為非常滿意，所占比例為54.1%，有24例為一般滿意，其所占比例為32.4%，另外10例患兒的肌松效果不滿意，其比例為13.5%，觀察組中患兒的肌松滿意度明顯優于對照組，兩組患兒之間存在著較明顯差異。

2.4觀察兩組患兒所出現的不良反應以及并發癥：在經過手術治療之后，觀察兩組患兒在手術過程中所出現的嚴重不良反應以及并發癥，兩組患兒在麻醉及手術過程中均無較嚴重不良反應發生，這兩組患兒之間無明顯差異存在。

3　討　論

現代臨床上在小兒腹部手術中所使用的麻醉方法主要包括局麻、區域麻醉以及全麻。但是由于在圍手術期中小兒患者往往有害怕、恐懼以及焦慮等不良心理反應存在，與患兒進行解釋談話一般無很好效果，在臨床上一般應用復合基礎麻醉，該類手術時間比較短，所以要求所選擇的麻醉藥物要保證起效較快，手術能夠較快蘇醒。傳統在臨床上是對患兒應用靜脈符合全身麻醉，即以全麻藥物對患兒進行持續泵注而使其鎮靜，并且要間斷增加阿片類藥物來進行止痛，該方法在手術過程中所使用的靜脈藥物量比較大，可能會有呼吸抑制以及手術后蘇醒延遲等情況出現，存在一定缺點［5］。

對于小兒而言，其骶管裂孔相對而言比較大，有著十分明顯的標志，并且骶骨背面較平，其骶角不夠突出，很容易捫及到，在手術過程中有著較高的穿刺成功率，并且小兒骶管的容量比較小，蛛網膜囊的位置比較低，局麻藥物能夠完全浸潤，對下腹部、會陰部以及大部分下肢手術的相關要求均能夠滿足。但是在手術過程中應注意，小兒骶管內部的靜脈叢比較豐富，若使用的穿刺針過于鋒利，可能會刺破或者誤入血管，另外加之推藥速度過快，產生過高壓力，很容易導致血液中進入局麻藥物，很容易有局麻藥全身毒性作用產生，造成局部藥中毒。所以，在對患兒進行注藥之前，要進行反復認真回抽，檢查是否存在回血現象，從而對穿刺針位置進行及時調整。此外，小兒骶骨內蛛網膜囊的位置比較低，若穿刺針深度過大，也可能會誤入蛛網膜下腔而導致全脊髓麻醉，會陰對其加強注意［6-7］。

在小兒下腹部手術中應用骶管神經阻滯麻醉有多方面的優點，該麻醉方法操作比較簡單，對患兒呼吸以及循環所造成的影響比較小，鎮靜較完善，方便進行麻醉管理，在小兒下腹部手術中進行應用起效較快，藥物用量比較小，可得到確切作用，對呼吸循環所造成干擾較小。此外，在手術過程中麻醉藥物的選擇也是保證麻醉效果的一項重要內容。本次研究中所選擇性的羅哌卡因在現代臨床上有著十分廣泛的應用，可得到較好的臨床效果。羅哌卡因在手術中進行應用，其對中樞神經系統所產生的毒性比較低，對心肌所產生的毒性也比較低，其濃度較低，劑量較小時，基本上只對感覺神經阻滯，是一種十分有效的鎮痛藥物。以該藥物對患兒進行麻醉及鎮靜，其效果比較確切，有著較長的作用時間，對感覺神經進行阻滯，其作用時間能夠達到5～8 h。羅哌卡因具備分離感覺神經以及運動神經的特性，其濃度較低時會有感覺神經阻滯產生，能夠使外周血管收縮。以羅哌卡因對下腹部手術小兒患者進行治療安全性較高，其麻醉持續時間比較長，在手術后鎮痛方面能夠取得較好效果［8-9］。

對于小兒而言，由于其年齡較小，在對其進行手術操作過程中，一旦有牽拉痛或者阻滯不完全發生，患兒不會進行配合，同時對于陌生環境患兒往往存在恐懼心理，所以在手術過程中很難完全放松以及與手術操作進行配合。在手術過程中應用靜脈鎮靜能夠使患兒緊張情緒得到一定緩解，使其恐懼心理減少，使患兒肌松滿意度增加，從而使患兒配合度提高。在本文中所使用的丙泊酚與咪達唑侖是臨床上應用比較廣泛的兩種鎮靜藥物，在臨床上有著十分廣泛應用。咪達唑侖屬于苯二氮類的一種鎮靜催眠藥物，該藥物具有水溶性特點，在進行注射之后能夠抗焦慮、催眠以及遺忘與肌肉松弛。相關臨床研究顯示，在注射咪達唑侖2～4 min之后能夠使患兒睡眠狀態保持良好，并且其呼吸頻率以及血氣值也比較穩定。另外，咪達唑侖還能夠將半衰期短缺點消除，起效較快，不會在體內積蓄，安全性較高。在臨床應用過程中，其劑量不同所達到的臨床鎮靜效果也不相同。在對該藥物進行應用過程中，隨著患兒體內不斷增加的藥物濃度，其血液也會有一定程度降低，心率也會有一定降低，但是其對患兒身體功能并不會產生較嚴重影響，并且患兒自身也能夠通過補液措施來進行糾正［10］。丙泊酚也是臨床上應用比較廣泛的一種鎮靜藥物，其屬于一種新型靜脈麻醉劑，該藥物能夠通過將氨基丁酸受體，即氯離子復合物激活，從而對中樞神經系統進行抑制而起效，起效較快，維持之間較短，方便對麻醉深淺進行調控，患兒在麻醉狀態下不容易有流涎、咳嗽以及惡心。嘔吐與躁動等臨床反應出現，在停藥之后能夠快速蘇醒，所產生的后遺癥比較少。相關臨床研究顯示，在小兒下腹部手術中應用丙泊酚與咪達唑侖對其進行靜脈鎮靜，對小兒肝腎功能所造成的影響比較小，能夠有較快的排泄速度，蘇醒時間比較短，在手術過程中不會出現嚴重不良反應以及并發癥，安全性比較高［11］。由本文研究可知，在經過手術之后，觀察組中患兒的優良率為94.6%，對照組中患兒的麻醉優良率為78.4%；對其肌松滿意度進行統計分析，觀察組中患兒的肌松滿意度為100%，其中有50例患兒為非常滿意，其比例為67.6%，另外24例為一般滿意，其比例為32.4%；對照組中患兒的肌松滿意度為86.5%，在這些患兒中有40例為非常滿意，所占比例為54.1%，有24例為一般滿意，其所占比例為32.4，另外10例患兒的肌松效果不滿意，其比例為13.5%；對兩組患兒在手術過程中的配合情況進行觀察，觀察中患兒有72例患兒配合，其所占比例為97.3%，另外2例患兒不配合，其所占比例為2.7%，對照組中有60例患兒配合，其所占比例為81.1%，另外14例患兒不配合，其所占比例為18.9%；兩組患兒在麻醉及手術過程中均無較嚴重不良反應發生。

綜上所述，在小兒下腹部手術中應用靜脈鎮靜復合小兒骶麻可得到較理想效果，能夠使鎮靜優良率得到有效提高，提高麻醉效果，使肌松滿意度得到有效提高，并且能夠使患兒手術配合度提高，有利于手術進行，患兒各項生命體征較平穩，有較高安全性，可在臨床上廣泛應用。

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1671-8194（2015）17-0096-03