全口義齒修復(fù)失敗原因的臨床分析

宋 麗

（江蘇省常州市溧陽市南渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213300）

全口義齒修復(fù)失敗原因的臨床分析

宋 麗

（江蘇省常州市溧陽市南渡鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 常州 213300）

目的 探討全口義齒修復(fù)失敗原因。方法 選取2006年～2013年在我院口腔科39例全口義齒修復(fù)失敗病例，從頜位關(guān)系異常，固位力差，疼痛，異物感，心理因素，年齡，第一次修復(fù)，第二次修復(fù)等方面進(jìn)行分析研究。結(jié)果 頜位關(guān)系異常，固位力差是全口義齒修復(fù)失敗的主要因素，年齡大的病例失敗率明顯高于年齡小的病例，第一次修復(fù)病例失敗率高于第二次修復(fù)病例。結(jié)論 全口義齒的戴入要仔細(xì)，磨改要細(xì)心。復(fù)診常見問題的處理要及時(shí)到位。修復(fù)前，修復(fù)中，修復(fù)后都應(yīng)跟患者進(jìn)行充分的溝通，掌握患者的心理變化，提高全口義齒修復(fù)的成功率。

全口義齒修復(fù)；失敗原因；臨床分析

牙列缺失是臨床的一種常見病，多發(fā)病，多見于老年人，牙列缺失對患者的面容改變，咀嚼功能產(chǎn)生重大影響，是一種潛在的病理狀態(tài)，隨著時(shí)間的推移，可繼而引起牙槽嵴，口腔黏膜，顳下頜關(guān)節(jié)，咀嚼肌及神經(jīng)系統(tǒng)的有害改變［1］。全口義齒是為牙列缺失患者制作的義齒，在種植義齒問世之前，它是牙列缺失的唯一方法，修復(fù)的目的是恢復(fù)患者因?yàn)槿笔а例X而喪失的咀嚼功能和預(yù)防由咀嚼功能缺失而引起的其他疾病，并保護(hù)患者口腔的剩余組織，恢復(fù)發(fā)音及患者的面容［2-3］。本文通過2006年～2013年在本科室進(jìn)行全口義齒修復(fù)失敗病例進(jìn)行回顧性分析，探討病例失敗原因，為提高全口義齒成功率提供參考，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2006年～2013年在南渡鎮(zhèn)衛(wèi)生院口腔科全口義齒修復(fù)失敗病例39例，其中男性21例，女性18例，患者思維清晰，生活能自理。

1.2方法：采用通用型藻酸鹽印模材料取模，面部外形觀察法，直接咬合法確定頜位關(guān)系，使用簡易頜架，常規(guī)制作，完成義齒。統(tǒng)計(jì)記錄39例患者失敗原因，對結(jié)果進(jìn)行比較分析。

2　結(jié)　果

2.1頜位關(guān)系異常、固位力差、疼痛、異物感和心理因素：39例失敗病例中頜位關(guān)系異常占41%，固位力差占33%，疼痛占13%，異物感占8%，心理因素占5%，具體見表1。

表1　頜位關(guān)系異常、固位力差、疼痛、異物感和心理因素比較

2.2年齡因素：39失敗病例中年齡＞70歲占64%，年齡＜70歲占36%，具體見表2。

表2　年齡因素比較

2.3第一次修復(fù)，第二次修復(fù)因素比較：39例失敗病例中第一次修復(fù)占77%，第二次修復(fù)占23%，具體見表3。

表3　第一次修復(fù)，第二次修復(fù)因素比較

3　討　論

本研究表明頜位關(guān)系異常是全口義齒修復(fù)失敗的主要原因之一，其中下頜后縮的9例，下頜偏向一側(cè)5例，前牙開頜2例，不容易回到中央咬合位，臨床上因經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)師，患者配合度差和頜位的不穩(wěn)定性等因素的影響，通常將前伸位錯(cuò)誤認(rèn)定為正中頜位［4］。減少全口義齒失敗率的關(guān)鍵是如何正確地確定頜位記錄，臨床應(yīng)首先貼合制作的蠟基托與組織面，邊緣延伸適中，避免唇、頰、舌活動(dòng)的影響，然后要運(yùn)用綜合的方法確定正中頜位［5］。有研究表明，頜位記錄不準(zhǔn)確的重要原因是無牙頜患者頜位的不穩(wěn)定性，此外，患者就診過程中的正面情緒引起的默契的配合度也是影響影響正中關(guān)系確定的重要因素［6］。如果不能確認(rèn)頜位關(guān)系是否正確，在全口義齒排牙，上蠟后，在患者口內(nèi)試戴也是非常有效的方法。

固位力差也是全口義齒修復(fù)失敗的主要原因之一，全口義齒靠義齒基托與黏膜緊密貼合及邊緣封閉產(chǎn)生的吸附力和大氣壓力產(chǎn)生固位，吸附在上下頜牙槽嵴上，以恢復(fù)患者的面部形態(tài)和功能［7］。固位力的大小與基托面積大小成正比，頜骨的解剖形態(tài)直接影響到基托面積。在不妨礙周圍組織正?；顒?dòng)的情況小，基托的邊緣應(yīng)盡量伸展，并與移行黏膜皺壁保持緊密接觸，獲得良好的封閉作用。唾液的黏稠度高，流動(dòng)性小，可加強(qiáng)義齒的固位，唾液分泌量也不宜過多過少，所以在修復(fù)前要仔細(xì)檢查，評估全口義齒的固位力，與患者進(jìn)行溝通。在制作過程中，基托邊緣伸展要合適，合理的排牙，理想的基托磨光面形態(tài)。

疼痛最常見的原因包括組織面的局部問題，基托邊緣過銳或伸展過長，系帶部位基托緩沖不夠，義齒在正中咬合和側(cè)方頜時(shí)有早接觸或干擾，頜力分別不均勻，義齒不穩(wěn)定，垂直距離過高，進(jìn)行調(diào)磨或重新制作，多能取得較好的效果［8］。心理因素造成修復(fù)失敗的原因戴義齒后，往往和患者原來的想象不完全一樣，易松動(dòng)脫落，發(fā)音不清楚，不會(huì)用來進(jìn)食，唾液多。而年齡因素造成失敗的原因是年齡大的患者口腔條件相對差一些，身體較弱，反射弧形成比較慢，對義齒的耐受性和適應(yīng)能力差，咀嚼功能的恢復(fù)也較慢。要增加患者使用義齒的信心，初戴的前幾天，只要求患者練習(xí)戴義齒做正中咬合和發(fā)音［9］。待習(xí)慣后，再用義齒咀嚼食物，開始時(shí)先吃軟的小塊食物，咀嚼運(yùn)動(dòng)要慢，用兩側(cè)后牙咀嚼食物，不要用前牙咬切食物，鍛煉一段時(shí)間后，再逐漸吃一般食物，患者如果缺失牙時(shí)間較長，咬合關(guān)系紊亂，從未進(jìn)行過義齒修復(fù)，在第一次全口義齒修復(fù)時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)咬合關(guān)系錯(cuò)誤，異物感明顯，不能正確使用義齒等問題，導(dǎo)致修復(fù)失?。?0］。

綜上所述，在對全口義齒修復(fù)是要做到對無牙頜的檢查，診斷要準(zhǔn)確；修復(fù)前的準(zhǔn)備要仔細(xì)；全口義齒的制作要準(zhǔn)確；全口義齒的戴入要仔細(xì)，磨改要細(xì)心；復(fù)診常見問題的處理要及時(shí)到位。修復(fù)前，修復(fù)中，修復(fù)后都應(yīng)跟患者進(jìn)行充分的溝通，掌握患者的心理變化，增強(qiáng)患者使用義齒的信心，從而提高全口義齒修復(fù)的成功率。

［1］何艷陽.老年人全口義齒的修復(fù)臨床體會(huì)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（27）:4744.

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［4］魏寧，樸國濱，呂少亮，等.全口義齒修復(fù)后復(fù)診及失敗的原因分析與處理方法［J］.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（4）:63-64.

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［9］楊紅蕾.老年患者全口義齒修復(fù)的治療體會(huì)［J］.湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（10）:25-26.

［10］Sharareh Tajbakhsh，Jeffrey ER，Mary PF，et al.Selection patterns of dietary foods in edentulous participants rehabilitated with maxillary complete denturesopposed by mandibular implantsupported prostheses: a multicenter longitudinal assessment［J］.J Prosthe Dentis，2013，110（4）:252-258.

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1671-8194（2015）17-0106-02