某地區(qū)50歲以上女性冠心病患者危險因素分析及冠狀動脈造影特點(diǎn)

王志芳　王鳳莉　嚴(yán) 紅

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2 廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

某地區(qū)50歲以上女性冠心病患者危險因素分析及冠狀動脈造影特點(diǎn)

王志芳1王鳳莉1嚴(yán) 紅2

（1 新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000；2 廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510000）

目的 探討南疆地區(qū)50歲以上女性冠心病患者的冠狀動脈造影的特點(diǎn)和危險因素。方法 選取經(jīng)臨床和冠脈造影明確診斷為冠心病的50歲以上女性住院患者201例為疾病組，同期收治年齡在50歲以上排除冠心病的203例女性患者為對照組，分析冠心病患者的冠狀動脈病變特點(diǎn)及危險因素。結(jié)果 ①傳統(tǒng)危險因素中，高血壓和糖尿病疾病組比例顯著高于對照組（P＜0.05）；而冠心病家族史、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、是否停經(jīng)和空腹血糖兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②在新的可能的因素中，尿蛋白陽性患者的比例疾病組顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組間血清肌酐濃度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；③在201例疾病組患者中，單支病變患者86例（42.8%），雙支病變患者59例（29.4%），三支病變患者56例（27.9%）；輕度狹窄比例23.9%，中度狹窄比例16.9%，重度狹窄比例59.2%。結(jié)論 50歲以上女性冠心病患者冠脈造影特點(diǎn)以單支病變，血管重度狹窄為主，而發(fā)病的傳統(tǒng)危險因素主要為高血壓和糖尿病，新的可能的危險因素是尿蛋白陽性。

50歲以上女性；冠心病；危險因素；冠狀動脈造影

隨著社會的發(fā)展，冠心病已經(jīng)成為人類社會死亡的主要原因，而與男性冠心病相比，女性冠心病具有更多的多樣性和復(fù)雜性，臨床表現(xiàn)多不典型。近年來針對女性冠心病的治療和預(yù)防得到了廣泛的重視，本文選取南疆地區(qū)50歲以上女性冠心病患者這一特殊人群作為研究對象，對其冠狀動脈造影的特點(diǎn)和危險因素進(jìn)行了分析，旨在提高對女性冠心病的認(rèn)識和了解，為女性冠心病如何進(jìn)行積極和科學(xué)的預(yù)防提供依據(jù)，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料。①疾病組：選取2009年11月至2013年11月經(jīng)臨床和冠脈造影明確診斷為冠心病的50歲以上女性住院患者201例，均排除風(fēng)濕性心臟瓣膜病，心肌病、甲狀腺疾病以及自身免疫性疾病，其中急性心肌梗死23例，不穩(wěn)定性心絞痛150例，穩(wěn)定性心絞痛25例。本研究中急性冠狀動脈綜合征包括急性心肌梗死與不穩(wěn)定性心絞痛。②對照組：同期收治年齡在50歲以上排除冠心病的203例女性患者，冠狀動脈造影檢查均無動脈粥樣硬化所致冠狀動脈狹窄，排除標(biāo)準(zhǔn)同疾病組。

1.2方法。①記錄臨床資料：對患者基本情況如患者體質(zhì)量、年齡、停經(jīng)史和血壓等進(jìn)行記錄，收集冠心病危險因素，具體包括2型糖尿病、高血壓、血脂異常、冠心病家族史等，并對患者的冠心病發(fā)病情況和出院診斷進(jìn)行記錄。②生化指標(biāo)檢測：晨尿中段用于檢測尿蛋白；清晨空腹靜脈血檢測患者血糖、血脂、血清肌酐和尿酸。③冠狀動脈造影：所有患者采用Judkins法行左右冠狀動脈造影檢查，以直徑法測量冠狀動脈，冠狀動脈輕度狹窄為狹窄程度≤50%，中度狹窄為狹窄程度在50%～70%，重度狹窄為狹窄程度≥70%。冠狀動脈正常或心肌橋?yàn)榉枪谛牟。诿}病變數(shù)按照左前降支（LAD）、回旋支（LCX）及右冠狀脈（RCA）三支血管，對角支病變計(jì)入LAD，鈍圓支計(jì)入LCX，后降支及右心室支計(jì)入RCA，左主干（LM）病變單獨(dú)計(jì)算，按單支、雙支和三支病變進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最多只有三支血管病變。④危險因素判定：根據(jù)患者病史包括既往檢查資料，入院情況及住院后的檢查資料，評定患者相關(guān)冠心病危險因素的存在與否。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組冠心病危險因素比較：①傳統(tǒng)危險因素中，高血壓和糖尿病疾病組比例顯著高于對照組（P＜0.05）；而冠心病家族史、高膽固醇血癥、高低密度脂蛋白血癥、是否停經(jīng)和空腹血糖兩組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；②在新的可能的因素中，疾病組尿蛋白陽性患者的比例顯著高于對照組（P＜0.05），而兩組間血清肌酐濃度比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表1。

表1　兩組冠心病危險因素比較

2.2兩組生化指標(biāo)檢測比較：總膽固醇（TC）與低密度脂蛋白（LDL），三酰甘油（TG），載脂蛋白A（ApoA），載脂蛋白B（ApoB），疾病組略高于對照組，高密度脂蛋白（HDL）疾病組略低于對照組，但差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體見表2。

表2　兩組患者生化指標(biāo)檢測比較

2.3疾病組患者冠狀動脈病變特點(diǎn)：在201例疾病組患者中，單支病變、雙支病變和三支病變患者分別為86例（42.8%）、59例（29.4%）和56例（27.9%）；輕度狹窄比例23.9%，中度狹窄比例16.9%，重度狹窄比例59.2%。

3　討　論

研究表明，女性冠心病的發(fā)生和發(fā)展與女性機(jī)體內(nèi)內(nèi)源性雌激素的變化有關(guān)，雌激素具有抑制血小板聚集、保護(hù)血管內(nèi)皮、調(diào)整血脂、抑制各種損傷引起的血管內(nèi)膜增殖等原因［1］。女性在50歲以后步入更年期，雌激素分泌大幅減少，血膽固醇升高，高密度脂蛋白降低，逐漸發(fā)生動脈硬化，同時，更年期后的女性較容易患上心血管疾病的危險因素，如高血壓、糖尿病、高血脂等［2］，所以停經(jīng)后的女性患心血管疾病的概率直線上升。

研究表明高血壓能夠引起冠狀動脈血流儲備功能下降，導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸痛、胸悶癥狀［3］。而糖尿病與冠心病之間也存在較強(qiáng)的相關(guān)性，在冠心病的發(fā)生和發(fā)展過程中扮演著重要的角色，糖尿病患者高血糖能使心肌收縮功能變差，導(dǎo)致冠狀動脈及心肌血管硬化［4］。糖尿病作為冠心病危險因素，對女性來說較男性有較強(qiáng)的發(fā)病危險。在本研究中，疾病組蛋白尿陽性患者比例明顯高于對照組，但尿蛋白陽性與冠心病之間是否存在因果關(guān)系，仍需更大規(guī)模的對照研究去證實(shí)。綜上所述，50歲以上女性冠心病患者冠脈造影特點(diǎn)以單支病變，血管重度狹窄為主，而發(fā)病的傳統(tǒng)危險因素主要為高血壓和糖尿病，新的可能的危險因素是尿蛋白陽性。

［1］呂傳君，鄒延新，張?jiān)氯A.女性冠心病患者冠狀動脈造影特點(diǎn)與危險因素分析［J］.臨床內(nèi)科雜志，2011，28（7）:493-494.

［2］張曉艷，努爾古麗·哈普勒.不同年齡女性冠心病患者的危險因素分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12（22）:138-139.

［3］閆奎坡，王瀅.高血壓與冠心病的關(guān)系研究進(jìn)展［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，5（6）:140-141.

［4］王艷霞，馬穎艷，劉亞斌，等.冠心病合并2型糖尿病的冠脈病變特征及危險因素分析［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013，13（12）:2293-2295.

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1671-8194（2015）17-0109-02