不同給藥方法下米索前列醇在產后出血預防中的臨床效果及安全性分析

趙雪芬

（安徽省六安市婦幼保健所，安徽 六安 237008）

不同給藥方法下米索前列醇在產后出血預防中的臨床效果及安全性分析

趙雪芬

（安徽省六安市婦幼保健所，安徽 六安 237008）

目的 探討不同給藥方法下米索前列醇在產后出血預防中的臨床效果及安全性分析。方法 收集我院2012年4月至2014年2月收治的住院分娩的產婦93例，隨機分為宮內給藥組、直腸給藥組、口服組，各31例。3組產婦均在胎兒完全娩出后注射催產素20 μg，同時采用三種不同的給藥方法給予米索前列醇。宮內給藥組：胎盤完全娩出后，干紗布擦凈子宮腔，將米索前列醇400 μg放入宮腔內；直腸給藥組：將米索前列醇400 μg放置產婦直腸內；口服給藥組：舌下含服米索前列醇400 μg。記錄產婦第三產程時間、2 h出血量、24 h出血量及不良反應情況。結果 三組產后出血發生率對比，無顯著性差異（P＞0.05）；三組第三產程時間對比，無顯著性差異（P＞0.05）；2 h出血量和24 h出血量對比，宮內給藥組和口服給藥組明顯優于直腸給藥組（P＜0.05）；三組產婦不良反應發生率為：宮內給藥組12.9%，直腸給藥組19.4%，口服給藥組9.7%。結論 米索前列醇宮內給藥能有效預防產婦產后出血，安全有效，是臨床上預防產后出血的最佳途徑。

米索前列醇；產后出血；宮內給藥；直腸給藥；口服給藥

胎兒娩出后24 h內陰道流血量超過500 mL者稱為產后出血，產后出血為產科最常見的并發癥，是產科危癥之一。產后出血的原因比較復雜，主要原因是宮縮乏力，臨床表現出現體現在產道出血急而量多，或者持續性小量出血，重者可發生休克，同時可伴有頭暈無力、嗜睡、食欲不振、腹瀉、浮腫、乳汁不通、脫發、畏寒等。傳統的預防產后出血的方法是采用縮宮素或者麥角新堿促子宮收縮，但是二者應用有很多限制，不是很方便，比如個體差異大，必須注射給藥等［1］。我們采用不同給藥方法給予產婦米索前列醇預防產后出血，旨在為預防產后出血選擇一個安全有效的用藥方法，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：收集我院2012年4月至2014年2月收治的住院分娩的產婦93例，年齡22～37歲，平均年齡（30.67±7.51）歲，初產婦75例，經產婦18例，胎齡38～42周，隨機分為宮內給藥組、直腸給藥組、口服組，各31例，3組產婦在年齡、胎齡和產次上無顯著性差異，具有可比性，所有產婦均無妊娠合并癥及并發癥，無應用前列腺素禁忌證。

1.2方法：3組產婦均在胎兒完全娩出后注射催產素20 μg，同時采用三種不同的給藥方法給予米索前列醇。宮內給藥組：胎盤完全娩出后，干紗布擦凈子宮腔，將米索前列醇400 μg放入宮腔內；直腸給藥組：將米索前列醇400 μg放置產婦直腸內；口服給藥組：舌下含服米索前列醇400 μg。

1.3產后出血量收集及測量［2］：胎兒娩出、羊水流完后在產婦臀下放置無菌接血器，將收集的血液用量杯進行測量。接產結束后，撤出接血器，同時在臀下放置已經稱重的產婦專用衛生巾、衛生墊，收集產后2 h內所有衛生巾和衛生墊，稱重，按照每毫升血液重1.05 g計算血液體積，二者相加即為2 h的出血量；同樣的方法測量2～24 h內的出血量，二者相加即為24 h內的出血量。

1.4出血量評定標準：產后24 h內出血量≥500 mL。

1.5觀察指標：記錄產婦第三產程時間、2 h出血量、24 h出血量及不良反應情況，不良反應包括惡心、嘔吐、腸脹氣、腹痛、腹瀉，頭痛、頭暈、皮膚瘙癢等。

1.6統計學處理：所有數據均采用SPSS 19.0軟件包進行處理，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1產后出血發生率：三組產后出血發生率對比，無顯著性差異（P＞0.05），但是宮內給藥組和口服給藥組的發生率相對要低一些。結果見表1。

表1　三組產婦產后出血發生率［n（%）］

2.2第三產程時間及出血量：三組第三產程時間對比，無顯著性差異（P＞0.05）；2 h出血量和24 h出血量對比，宮內給藥組和口服給藥組明顯優于直腸給藥組（P＜0.05）。結果見表2。

表2　三組第三產程時間及出血量

2.3不良反應發生情況：宮內給藥組發生1例嘔吐，1例惡心，1例腹瀉，1例寒顫，共發生不良反應4例，不良反應發生率為12.9%；直腸給藥組發生2例嘔吐，2例惡心，1例腹瀉，1例寒顫，共發生不良反應6例，不良反應發生率為19.4%；口服給藥組發生1例嘔吐，1例惡心，1例腹瀉，0例寒顫，共發生不良反應3例，不良反應發生率為9.7%。所有不良反應均為一過性，而且癥狀比較輕微，無需處理可自行緩解。

3　討　論

產后出血是全球孕產婦死亡的首位原因，也是我國目前產婦死亡的重要原因之一，孕產婦約8%的死亡是由產后出血引起的，這已經成為多年不變的問題，盡管我國個別地區孕產婦死亡原因產后出血不是首要原因，但是90%以上的地區仍為首位，某些城市甚至10年不變［3］。與引道自然分娩對比，剖宮產造成的創口大，出血量也比引道自然分娩的產婦多，控制產后出血也是提高剖宮產手術安全性的必要環節。產后出血一般發生在分娩后24 h內，大多數情況下發生在產后2 h內，趙相娟等［4］通過研究發現，宮縮乏力是引起產后出血的重要因素，因宮縮乏力導致的產后出血占總數90%以上，多種原因可導致宮縮乏力，從而引起產后出血；凝血功能障礙是另外一個重要原因，如血小板減小；胎盤因素在產后出血較為常見；另外、產次、年齡、胎盤滯留、引道宮頸裂傷等也是產后出血的重要的風險因素，無職業的產婦發生產后出血的概率比較高，可能與文化程度和自身素質有關，還有一些精神因素也可能影響產后出血，焦慮和抑郁狀態也可能增加產后出血的風險。產后出血的傳統處置是使用縮宮素和麥角新堿聯合應用，但是有研究表面，人體子宮縮宮素受體的原因導致縮宮素只能刺激子宮上段收縮，并且縮宮素使用劑量過大會導致抗利尿作用，如果輸液過快或過多，也可出現水潴留和低血鈉體征。

米索前列醇為PGE1的衍生物，口服后能轉化為有活性的米索前列醇酸，引起全子宮有力收縮。口服米索前列醇吸收迅速，1.5 h吸收完全；服藥后2 min內即可在血循環中檢出，達峰值時間為15 min，半衰期為36～40 min，米索前列醇不需要冷藏，費用低廉［5］。米索前列醇在國內已廣泛用于配伍米非司酮抗早孕、妊娠晚期促宮頸成熟等。它特異作用于宮頸和子宮，可使宮頸結締組織釋放多種蛋白酶，導致膠原纖維降解，從而軟化宮頸。另外，它還可以興奮子宮平滑肌，促進子宮收縮，具有興奮子宮肌肉和擴張宮頸的作用，可對抗麻醉所致的子宮過度松軟，還可以促進宮頸擴張、松弛，從而減少出血量，是目前已知子宮收縮藥物中效果最強的藥物［6］。

我們采用不同給藥方法給予產婦米索前列醇預防產后出血，旨在為預防產后出血選擇一個安全有效的用藥方法。本組數據顯示，三組產后出血發生率對比，無顯著性差異（P＞0.05）；三組第三產程時間對比，無顯著性差異（P＞0.05）；2h出血量和24 h出血量對比，宮內給藥組和口服給藥組明顯優于直腸給藥組（P＜0.05）；三組產婦不良反應發生率為：宮內給藥組12.9%，直腸給藥組19.4%，口服給藥組9.7%。這一結果表明，米索前列醇宮內給藥能有效預防產婦產后出血，安全有效，是臨床上預防產后出血的最佳途徑。

［1］王亞琴.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血96例分析［J］.臨床醫學，2011，31（10）: 83-84.

［2］郭彩虹.米索前列醇不同給藥途徑預防產后出血140例臨床觀察［J］.中國藥物與臨床，2011，11（1）: 102-103.

［3］李力，易萍.產后出血及其臨床救治［J］.中國實用婦科與產科雜志，2011，27（2）: 99-102.

［4］趙相娟，張梅娜，張濤，等.產后出血的影響因素分析及預測［J］.中國婦產科臨床雜志，2012，13（2）: 108-111.

［5］張力，劉興會.產后出血的藥物治療評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2009，25（2）: 98-102.

［6］李瓊.米索前列醇3種給藥途徑用于無痛人工流產術前擴張宮頸的療效比較［J］.中國藥房，2014，25（12）: 1089-1091.

R714.46+1

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1671-8194（2015）17-0111-02