婦科腹腔鏡手術患者應用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉的臨床觀察

馬 力

（沈丘縣人民醫院麻醉科，河南 周口 466300）

婦科腹腔鏡手術患者應用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉的臨床觀察

馬 力

（沈丘縣人民醫院麻醉科，河南 周口 466300）

目的 觀察婦科腹腔鏡手術患者應用異丙酚及舒芬太尼靜脈麻醉效果。方法 選取2008年2月至2014年2月我院收治的90例行婦科腹腔鏡手術患者，隨機將患者分成對照組和治療組，每組45例。對照組行異丙酚、芬太尼靜脈麻醉，治療組行異丙酚、舒芬太尼靜脈麻醉，觀察兩組患者麻醉效果及麻醉恢復情況。結果 兩組患者在麻醉情況方面（意識消失用時及異丙酚用量）無顯著差別，但是治療組在麻醉恢復方面及術后鎮痛方面效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 異丙酚復合舒芬太尼靜脈麻醉是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床廣泛推廣。

舒芬太尼；異丙酚；婦科；腹腔鏡手術

隨著醫學技術不斷發展，腹腔鏡手術由于其創傷小，出血少，并發癥少的特點已經在臨床得到廣泛應用［1］。在進行腹腔鏡手術時，由于要建立CO2氣腹，患者術后疼痛較為劇烈，且術中對呼吸循環影響較大，所以選擇合適的麻醉方法至關重要［2］。筆者選取了行婦科腹腔鏡手術患者，應用異丙酚聯合舒芬太尼的麻醉方法，取得較好效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2008年2月至2014年2月我院收治的90例行婦科腹腔鏡手術患者，平均年齡（32.5±5.1）歲，平均體質量（52.4±7.2）kg。其中子宮肌瘤49例，卵巢囊腫32例，盆腔粘連9例。隨機將患者分成對照組和治療組，每組45例。兩組患者在年齡、體質量、病情等方面無統計學意義，具有可比性。

1.2方法：所有患者在術前半小時給予阿托品肌注，同時為患者建立靜脈通路。給予觀察組實行異丙酚聯合芬太尼靜脈麻醉，其中芬太尼靶濃度為2 ng/mL，異丙酚靶濃度為2 μg/mL，維持劑量根據患者體質量，芬太尼為7.5 μg/（kg·h），異丙酚為6 mg/（kg·h），采用微量泵持續泵入。給予治療組患者實行異丙酚、舒芬太尼麻醉，異丙酚用量與對照組相同，舒芬太尼靶濃度為0.25 ng/mL，維持劑量為0.75 μg/（kg·h）［3］。兩組患者均由同一麻醉醫師進行麻醉。

1.3觀察指標：在麻醉開始前即開始記錄患者收縮壓（SBP），舒張壓（DBP）及心率（HR）。記錄兩組患者的意識消失時間及異丙酚用量，同時記錄兩組患者麻醉時間、拔管時間、意識恢復時間及術后30 min對疼痛行VAS評分［4］，以對患者的麻醉效果進行綜合評價。

1.4統計學分析：統計學軟件采用SPSS18.0版本，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結　果

在麻醉情況方面（意識消失用時及異丙酚用量），對照組患者平均為3.4 min，718.2 mg，治療組患者平均為3.3 min，706.5 mg，兩組比較無顯著差別，無統計學意義（P＞0.05）。

在血流動力學方面，治療組更穩定，兩組比較有統計學意義，治療組在插管前及插管后SBP、DBP及HR平均值分別為122.4 mm Hg，77.5 mm Hg及77.8次與129.4 mm Hg，81.56 mm Hg與82.3次，對照組為104.3 mm Hg，64.56 mm Hg及60.3次與132.4 mm Hg，84.43 mm Hg與85.4次，治療組的血流動力學穩定性明顯優于對照組，兩組比較有統計學意義（P＜0.05）。

在麻醉恢復方面，治療組明顯優于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1　兩組患者麻醉恢復情況

3　討　論

隨著醫療技術的不斷進步，腹腔鏡手術這種創傷小、恢復快的手術方式逐漸在臨床逐漸得到推廣，目前也成為婦科常用的手術形式［5］。但是，在手術中建立氣腹及手術體位的影響，使得患者的呼吸循環系統受到嚴重影響，術后疼痛同樣較為劇烈。所以麻醉的選擇應以起效快、恢復快、血流動力學穩定及減輕術后疼痛為原則［6］。

本研究結果證實，實施舒芬太尼復合異丙酚與芬太尼復合異丙酚相比，患者的血流動力學更加穩定，患者的術后疼痛減輕，蘇醒期更為穩定，同時麻醉效果區別不大。舒芬太尼作為一種新型的μ受體激動劑，其進入機體內后會產生內皮及非內皮性的血管舒張［7］，同時可以抑制兒茶酚胺類物質的釋放。因此相比于芬太尼，舒芬太尼具有更好的維持患者血流動力學穩定的特點，同時可以有效的抑制患者的應激反應［8］。

相比與芬太尼，舒芬太尼與μ1受體具有更高的親和力，因此具有更為強大的鎮痛作用［9］，但是與μ2受體結合相對較弱，μ2在體內主要產生抑制呼吸的作用，因此其對呼吸的抑制的作用比芬太尼更弱［10］。同時，舒芬太尼的代謝產物的鎮痛效果與芬太尼的鎮痛作用相當，因此具有更長時間的鎮痛，且鎮痛效果更好。異丙酚是一種起效快、蘇醒快的麻醉劑，因此這兩種麻醉劑的聯合使用可以有效的保證患者的麻醉效果，同時可以減少患者的并發癥。

綜上所述，舒芬太尼聯合異丙酚麻醉是一種安全有效的麻醉方法，值得臨床廣泛推廣使用。

［1］馮婭妮，馬虹.舒芬太尼復合異丙酚在婦科腹腔鏡手術患者麻醉效果的研究［J］.山西醫藥雜志:上半月，2010，39（5）:407-409.

［2］王吉彬.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術中的效果［J］.中國當代醫藥，2012，19（14）:83-84.

［3］趙高峰，潘飛鵬，秦凱，等.靶控輸注異丙酚復合瑞芬太尼或舒芬太尼用于婦科腹腔鏡手術［J］.實用醫學雜志，2007，23（20）:3146-3148.

［4］金建濤.婦科腹腔鏡手術老年患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果［J］.中國老年學雜志，2011，31（18）:3492-3494.

［5］羅遠國，李洪，曹國輝，等.不同麻醉方法對婦科腹腔鏡手術患者氧代謝的影響［J］.廣西醫學，2007，29（3）:318-321.

［6］劉北，楊浩波，郭曲練.不同濃度舒芬太尼靶控輸注在婦科腹腔鏡手術中的應用［J］.中國醫師雜志，2010，12（7）:993-995.

［7］傅麗英，邱翠銀.舒芬太尼，芬太尼全麻蘇醒期躁動的臨床比較［J］.當代醫學，2010，6（21）:69-70.

［8］張旭彤，李快春，徐旭仲.異丙酚-瑞芬太尼靶控輸注對婦科腹腔鏡手術病人血流動力學影響［J］.溫州醫學院學報，2008，38（5）:422-425.

［9］朱開秀，廖文欣，文利東.婦科腹腔鏡手術患者應用舒芬太尼復合異丙酚麻醉的臨床效果觀察［J］.海南醫學院學報，2013，19（2）: 259-261.

［10］劉煉波，何常佑.舒芬太尼復合異丙酚麻醉在婦科腹腔鏡手術老年患者中的應用［J］.四川醫學，2013，33（12）:2109-2111.

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1671-8194（2015）17-0119-02