根管治療253顆牙次的臨床分析

劉 芳

（武漢科技大學(xué)附屬武漢市普仁醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430081）

根管治療253顆牙次的臨床分析

劉 芳

（武漢科技大學(xué)附屬武漢市普仁醫(yī)院口腔科，湖北 武漢 430081）

目的 探討我科門診患者行根管治療失敗的原因。方法 我科近5年行根管治療253顆牙次，隨訪結(jié)合患者自主癥狀和局部檢查等情況，行X線檢查112顆牙次。結(jié)果 經(jīng)X線檢查確定失敗22顆牙次，分析失敗原因有：根管充填不完整、根充材料距根尖＞2 mm、根充材料超過根尖、冠修復(fù)體有缺失。結(jié)論 根管治療失敗的主要原因是：根管處理不當(dāng)。

根管治療；治療失敗；根管處理不當(dāng)

牙髓炎或根尖周炎是由于其炎癥刺激引起牙髓及牙周病變而長期不愈，根管治療作為牙髓炎和根尖周炎的治療方法已被證明有效并廣泛應(yīng)用。其原理是通過清創(chuàng)和化學(xué)機(jī)械作用徹底清除根管內(nèi)的炎癥牙髓和感染壞死物質(zhì)，成形根管，去除對根尖周圍組織的不良刺激并嚴(yán)密充填根管，防止根尖周圍病變發(fā)生及促進(jìn)根尖周圍病變愈合［1］。我科開展根管治療牙髓炎和根尖周炎已多年，取得了較好的臨床效果，下面介紹近年來我科根管治療253顆牙次患者，對其臨床質(zhì)量進(jìn)行評價。

1　材料與方法

1.1病例來源：收集本人2007年1月至2012年6月門診進(jìn)行根管治療，隨訪復(fù)診時間超過1年的患者。

1.2病變對象：磨牙141顆牙次，占55.7%，其他牙齒112顆牙次，占44.3%；牙髓炎185顆牙次，占73.1%，牙周病變68顆牙次，占26.9%。

1.3處理辦法：診斷為牙髓炎或根尖周炎，確定需要開髓的患者。常規(guī)對患牙進(jìn)行開髓、揭髓室頂、沖洗髓腔、10號先鋒銼疏通根管；用細(xì)金剛砂車針機(jī)械磨除牙冠壞死物、形成冠方最大，根段最小的連續(xù)錐度的形態(tài)，再雙氧水沖洗清除壞死物，生理鹽水清洗后，用氧化鋅試封1周，患者無脹痛，牙齦無紅腫，正常咬合，再行根管填充治療。

1.4評判辦法：主觀癥狀（痛、脹、感覺異常）；檢查（扣、腫脹）；X線（充填物距根尖2 mm為恰填，＞2 mm為欠填，＜2 mm為超填）；有主觀癥狀及檢查有陽性發(fā)現(xiàn)者必須作X線檢查。

2　結(jié)　果

復(fù)診患者建議行X線檢查，共有112例患者行X線檢查，無自主癥狀的患者行X線檢查未發(fā)現(xiàn)根管充填異常。253顆牙次根管治療效果見表1。

表1　253顆牙次根管治療效果

3　討　論

根管治療是治愈牙髓炎及根尖周炎的最佳辦法，華西口腔醫(yī)院伊仕海報道：牙髓炎及根尖周炎行根管治療隨訪2年成功率94.39%［2］。武漢大學(xué)口腔醫(yī)院邊專報道：根管治療術(shù)后1年估計加權(quán)的總成功率在68%～85%［3］。張帆報道：改進(jìn)方法后的根管治療有效率可達(dá)92.56%［4］。我科牙髓炎及根尖周炎行根管治療253顆牙次，觀察1年以上時間，結(jié)合癥狀、檢查行X線檢查112顆牙次，發(fā)現(xiàn)癥狀及體征不能消除的，22顆牙次不成功，總成功率91.3%，與其他報道相似。袁賢華報道：根管治療期間發(fā)生急癥的發(fā)生率為14.69%，其原因可能與牙位和根管預(yù)備長度有關(guān)，導(dǎo)致根尖受到刺激，從而使牙齦血管擴(kuò)張、充血、組織液滲出使局部壓力增高導(dǎo)致［5］。我科未出現(xiàn)類似情況，可能與行根管治療前根管的有效準(zhǔn)備有關(guān)。邊專認(rèn)為：影響根管治療效果的四個重要因素：術(shù)前無尖周暗影、根尖致密、根尖充填距X線根尖2 mm之內(nèi)、冠修復(fù)體完好［3］。我科根管治療采取兩階段療法，即：開髓、擴(kuò)創(chuàng)后預(yù)填一次，1周無腫痛后再充填。復(fù)診患者112例行X線檢查，發(fā)現(xiàn)22例22顆牙次根管處理失敗，其都有主觀癥狀，觀察1年總成功率91.3%。主要失敗原因有：磨牙根管充填不完整6顆牙次，冠修復(fù)體有缺失4顆牙次，根充材料距根尖＞2 mm 4顆牙次，根充材料超過根尖2顆牙次；其他牙齒根管充填不完整3顆牙次，根充材料距根尖＞2 mm 2顆牙次，根充材料超過根尖1顆牙次。我科根管治療失敗的原因主要為：根管充填不完整、根充材料距根尖＞2 mm、根充材料超過根尖、冠修復(fù)體有缺失。程越報道：根管充填質(zhì)量是評價根管治療療效的主要依據(jù)之一［6］，結(jié)合我科根管治療253顆牙次分析：根管治療成敗的關(guān)鍵是根管充填的質(zhì)量，所以提高根管充填質(zhì)量是根管治療成功的關(guān)鍵。根管的前期準(zhǔn)備是提高根管充填質(zhì)量的保證。牙髓炎及根尖周炎根管有壞死組織及微生物存在，所以首先要徹底清理根管，包括用細(xì)金剛砂車針機(jī)械磨除牙冠壞死物，要徹底清除病變的牙體，雙氧水沖洗，換藥等措施清除壞死組織；經(jīng)換藥根管炎癥消退后試封一次后再行根管充填。其次是根管封閉要嚴(yán)密，根管治療失敗多與根管形態(tài)不佳以及充填技術(shù)差有關(guān)，多數(shù)磨牙的根管準(zhǔn)備不完善，未能形成冠方最大，根段最小的連續(xù)錐度的形態(tài)，而呈狹窄的圓柱狀根管，這種形態(tài)的根管無法嚴(yán)密充填，根管內(nèi)易殘留感染性物質(zhì)和無法充填的死角［7］。只有根管封閉嚴(yán)密，才能減少根管發(fā)生持續(xù)或繼發(fā)感染的機(jī)會；注意開髓的深度，保證根充材料距根尖＜2 mm。遺漏根管也是根管治療失敗的一個常見原因，在治療中，髓底暴露不夠徹底，主觀判斷失誤或是牙片判斷失誤，再加上對根管系統(tǒng)的復(fù)雜性缺乏充分認(rèn)識，容易造成根管遺漏，特別是第一磨牙近頰部第2根管、上頜第2磨牙因其根管存在融合、變異、根管過彎等因素［8］，我科未出現(xiàn)類似情況。總之從我科253例根管治療22例失敗的經(jīng)驗中說明：正確處理根管，特別是有正確的根管清除技術(shù)、根管封閉嚴(yán)密、根充材料距根尖＜2 mm、牙冠修復(fù)體牢固是根管治療成功的關(guān)鍵。

［1］李鴻志.根管治療278例療效評價及影響因素分析［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（9）:181.

［2］尹仕海，楊錦波，蘇勤，等.1423例根管治療的臨床分析［J］.華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，23（2）:121.

［3］邊專，閆萍.根管治療的預(yù)后及影響因素［J］.中國實(shí)用口腔雜志，2008，1（1）:21.

［4］張帆.根管治療術(shù)中根管充填的質(zhì)量控制探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（23）:4-5.

［5］袁賢華，袁賢君，袁賢琳.根管治療期間急癥相關(guān)因素的臨床研究［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（17）:24-25.

［6］程越，沈雅，彭彬.3172個根管充填質(zhì)量的臨床評價［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，39（6）:455.

［7］徐瓊，王阿丹，石瑩，等.根管治療失敗原因的臨床分析［J］.實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（3）:416.

［8］舒邵兵，陶波，王應(yīng)富，等.根管治療失敗的原因分析及預(yù)防探討［J］.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（1）:56-57.

R781.31；R781.34

B

1671-8194（2015）17-0127-02