高齡髖部骨折患者手術治療的臨床價值

周瑞華

（高郵市人民醫院，江蘇 高郵 225600）

高齡髖部骨折患者手術治療的臨床價值

周瑞華

（高郵市人民醫院，江蘇 高郵 225600）

目的 分析高齡髖部骨折臨床治療過程中手術治療效果，并探討其臨床價值。方法 選取我科2013年3月至2013年10月收治的老年髖部骨折患者中符合研究需求者68例，采用5種不同的手術術式進行治療，比較各術式的手術過程及預后效果，探討其臨床價值。結果 比較股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的患者，二者術后療效接近，其差異不存在統計學意義（P＞0.05），5種術式中DHS切開固定術手術時間最短，出血量最少，其次人工股骨雙頭置換術效果較好，經比較具有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于高齡髖部骨折患者，使用以DHS切開固定術及人工股骨雙頭置換術為代表的手術治療療法可有效改善癥狀和體征、更好地保護正常組織功能、不良反應輕微，預后情況好，而手術過程用時短、出血量少，對于高齡患者意義尤其大，建議臨床推廣應用。

高齡患者；髖部骨折；手術治療；臨床價值

髖部骨折是威脅現代人尤其是高齡老人健康的一種常見骨外科病癥，其產生原因為高齡患者（70歲以上）全身代謝功能下降，產生骨質疏松，造成骨折多發。近年來發病率日益增加，嚴重者可造成全身癱瘓甚至死亡，臨床常采用以內固定為主的手術治療以達到根治的目的。我科近年來對手術治療高齡髖部骨折的療效及臨床價值進行研究，取得了較好的效果，報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：研究對象均為我院2013年3月至2013年10月收治的確診為髖部骨折的高齡患者，從中選取符合研究需求者68例，排除標準：存在其他原因引起的骨關節系統疾病，存在心、肺等嚴重器官功能衰竭的癥狀，1個月內進行過其他可能影響本次研究結果的處理措施［1］。68例患者中男性36例，女性32例，年齡71～82歲，平均年齡（76.5± 0.3）歲；發病病程1～7 d，平均（4.2±0.7）d。髖部骨折原因包括：意外摔傷21例，交通事故傷9例，墜落傷15例，其他23例?；颊呖砂垂钦垲愋头譃楣晒穷i骨折37例和股骨粗隆間骨折31例。Garden分型：Ⅰ、Ⅱ型為骨折未伴移位，Ⅲ、Ⅳ型為骨折伴明顯移位。股骨頸骨折：Ⅰ型8例、Ⅱ型11例、Ⅲ型10例、Ⅳ型8例。股骨粗隆間骨折包括Ⅰ型8例、Ⅱ型11例、Ⅲ型6例、Ⅳ型6例。對比分析兩組患者的年齡、性別、病史、住院時間等一般資料均無明顯差異（P＞0.05），具有可比性?；颊叩呐R床癥狀和輔助檢查均符合國家制定的髖部骨折的診斷標準［2］，其中均經過嚴格影像學確診。

1.2手術方法：患者經影像學確診后收治入院，入院后首先實行常規治療，待生理指標穩定后可開始進行研究。術前麻醉方法中，病程發展晚期者采用全身麻醉，共16例，而其余采取局部麻醉術52例。不同的骨折亞型選用不同處理方法。股骨頸骨折按照臨床常用的Garden分型確定手術術式，Garden較輕兩型采用壓力螺釘空心固定術，按照骨折程度選擇2～4枚螺釘；Garden較重兩型全髖關節置換術或人工股骨雙頭置換術，因此時損傷面積大，故通過髖部關節完全置換達到骨折治療的目的［3］。股骨粗隆間骨折因骨折部位更加隱蔽，為達到骨折部位完全置換的效果，采用DHS切開固定術或近段股骨鋼板鎖定術［4］。術后及時應用2～7 d抗菌藥物以減少感染發生的可能，術后應行表面引導下固定以增加愈合效果。其余常規護理同前，加強抗凝治療以預防出血不止。

1.3療效評價：本次研究為綜合反映各手術方式的療效，采用手術時間長短及手術出血量多少進行比較，并分為四種療效標準［5］。顯效：髖部骨折愈合完全正常，鄰近關節功能恢復，患者未感覺疼痛；有效：髖部骨折愈合基本正常，鄰近關節功能基本恢復但與正常關節存在活動度差異，患者感覺非連續性輕度疼痛，未影響日常生活質量；一般：髖部骨折愈合存在輕度畸形，鄰近關節功能部分恢復，患者感覺疼痛加重而尚可忍耐；無效：髖部骨折愈合存在嚴重畸形，鄰近關節功能較少恢復，患者感覺明顯疼痛且嚴重影響生活質量。計算有效率=（顯效例數+有效例數+一般例數）/總例數×100%。

1.4統計學方法：采用SPSS13.2軟件進行統計分析，選用卡方檢驗比較對照組和研究組的臨床癥狀療效差異，以P＜0.05作為結果顯著差異的指標。

2　結　果

2.1股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的手術療效比較：股骨頸骨折組術后顯效6例（16.22%），有效9例（24.32%），一般13例（35.14%），無效9例（24.32%）；股骨粗隆間骨折組治療后顯效4例（12.90%），有效6例（19.35%），一般11例（35.48%），無效9例（29.03%）；兩組間差異經比較無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1　股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折的手術療效比較

2.2不同手術術式的手術時間及術中出血量的比較：68例患者中行壓力螺釘空心固定8例、全髖關節置換術10例、DHS切開固定術12例，人工股骨雙頭置換術22例，近段股骨鋼板鎖定術16例。5種術式中DHS切開固定術手術時間最短，出血量最少，其次人工股骨雙頭置換術效果較好，經比較具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2　不同手術術式的手術時間及術中出血量的比較

3　討　論

髖部骨折是近年來發病率逐漸升高的一種高齡性骨外科病癥，其產生原因為高齡患者（70歲以上）全身代謝功能下降，產生骨質疏松，脆弱的骨皮質和骨小梁易在外力作用下發生變形甚至斷裂。而高齡患者普遍運動能力下降，遇突發狀況難以做出靈活反應，加大了骨折發生的可能［6］。臨床上高齡髖部骨折患者往往活動量極大減少，長期臥床易并發壓瘡、沉積性肺炎、尿路感染、下肢靜脈血栓等嚴重合并癥，若處理不當或體質過差，造成疾病長期慢性進展，存在死亡的可能性。既往研究中發現內科治療效果不明顯，故目前采用以內固定為主的及時手術治療作為主要處理方式。但即使手術前需評估患者身體綜合狀況可耐受手術療法，術中仍可能因各系統功能異常（尤其骨關節系統及血液系統）或手術術式選擇失誤而產生預后不良，故臨床操作中應根據患者具體情況進行針對性處理。

本次研究中進行骨折類型及手術術式的比較，手術效果的評估標準為手術時間短及書中出血量少。骨折類型中，股骨頸骨折組與股骨粗隆間骨折組有效例數相似，兩組間差異經比較無統計學意義（P＞0.05）；手術術式中，68例患者采用5種不同術式，其中DHS切開固定術手術時間最短，出血量最少，其次人工股骨雙頭置換術效果較好，經比較具有統計學意義（P＜0.05）。研究中還發現各組患者均出現了一定的不良反應。主要有頭暈目眩、呼吸急促、消化不良等。由于這些反應較輕微，且對照組和研究組之間的不良反應不存在統計學意義（P＞0.05），故不作為考慮因素。而麻醉方式的選擇應根據病程時期，晚期患者多采用全身麻醉以減少手術風險，而病情較輕患者可試用局部麻醉以減少術后恢復時間。

綜上所述，對高齡髖部骨折進行臨床干預時，使用以DHS切開固定術及人工股骨雙頭置換術為代表的手術治療有利于更好維持正常骨關節系統功能，減少不良反應的發生，建議臨床推廣使用。

［1］王德忠.手術治療48例高齡髖部骨折的療效分析［J］.當代醫學，2013， 9（10）:262-264.

［2］宋遠征，趙建寧，郭亭，等.快速康復外科在高齡髖部骨折患者圍手術期的應用［J］.中國矯形外科雜志，2012，20（10）:262-264.

［3］戴建強，鄭國棟，張亮達，等.并存癥對高齡髖部骨折患者手術預后的影響［J］.局解手術學雜志，2014，23（10）:262-264.

［4］王水清.高齡髖部骨折圍手術期風險分析及護理措施［J］.中外醫療，2013，32（10）:262-264.

［5］梁柱德.高齡髖部骨折圍手術期風險因素及臨床研究進展［J］.河北醫學，2012，18（10）:262-264.

［6］徐素華，羅哲貞，沈淑淼.高齡髖部骨折患者行人工股骨頭置換術的護理配合［J］.河北醫學，2013，19（10）:262-264.

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1671-8194（2015）17-0134-02