無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效分析

王廣學(xué)

（山東省費(fèi)縣梁邱中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 273416）

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效分析

王廣學(xué)

（山東省費(fèi)縣梁邱中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 273416）

目的 通過觀察分析無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果，評(píng)價(jià)其治療特點(diǎn)與臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院眼科2012年10月至2014年10月接收治療的358例（總共510只眼）硬核白內(nèi)障患者作為治療研究對(duì)象，所有患者均采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療，在手術(shù)之前全部患眼局部點(diǎn)用妥布霉素滴眼液，手術(shù)過后患者患眼均局部點(diǎn)用復(fù)方妥布霉素滴眼液，觀察所有患者患眼的治療效果，主要觀察對(duì)比指標(biāo)為患者手術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月與3個(gè)月球鏡矯正視力或裸眼視力狀況，術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月與3個(gè)月角膜散光度數(shù)與手術(shù)前的差異，另外考察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 510只患眼在接受手術(shù)治療之后1 d球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有481例（94.31%），手術(shù)后1周球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有492例（96.47%），手術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有493例（96.67%）和490例（96.08%），差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；510例患眼術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月與3個(gè)月角膜散光度數(shù)與手術(shù)前的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；510例患眼在手術(shù)過程中出現(xiàn)后囊膜破裂25例（4.90%），出現(xiàn)懸韌帶斷離32例（6.27%），術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為11.17%，術(shù)后510例患眼出現(xiàn)并發(fā)癥的有101例，發(fā)生率為19.80%。結(jié)論 在硬核白內(nèi)障患者臨床治療中采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療效果明顯，能夠充分改善患眼的球鏡矯正視力或裸眼視力，可以有效降低手術(shù)治療過程中與手術(shù)后的眼部并發(fā)癥，治療安全性能高，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)；硬核白內(nèi)障；臨床療效

硬核白內(nèi)障是常見的眼科疾病，主要發(fā)病人群為老年人。在我國目前許多基層醫(yī)院中超聲乳化術(shù)已經(jīng)普遍應(yīng)用于白內(nèi)障的臨床治療，但該種手術(shù)方式在治療軟核性白內(nèi)障有明顯的優(yōu)勢(shì)，具有切口小、散光小、恢復(fù)速度快的特點(diǎn)。但是，對(duì)于硬核性白內(nèi)障由于超聲能量大、超乳時(shí)間長(zhǎng)，容易導(dǎo)致角膜內(nèi)皮損傷甚至失代償，恢復(fù)速度較為緩慢，且手術(shù)后眼部發(fā)生不良反應(yīng)的概率較高，體現(xiàn)出治療的不適應(yīng)性與較差的安全性。無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)作為一種比較先進(jìn)的白內(nèi)障手術(shù)方式在手術(shù)治療硬核白內(nèi)障方面治療效果較佳［1］。筆者結(jié)合自己多年硬核白內(nèi)障手術(shù)治療經(jīng)驗(yàn)，以358例（總共510只眼）硬核白內(nèi)障患者作為治療研究對(duì)象，通過觀察分析無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床效果，評(píng)價(jià)其治療特點(diǎn)與臨床應(yīng)用價(jià)值。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院眼科2012年10月至2014年10月接收治療的358例（總共510只眼）硬核白內(nèi)障患者作為治療研究對(duì)象，所有患者都符合硬核白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)。358例患者男性182例，女性176例，年齡在54～81歲，平均年齡為（72.35±6.20）歲，單眼患病206例，雙眼患病152例，總共有患眼510例，其中并發(fā)性白內(nèi)障患者120例，老年性白內(nèi)障患者148例，代謝性白內(nèi)障患者122例，外傷性白內(nèi)障120例。

1.2治療方法：在手術(shù)治療之前對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)眼科檢查，做好人工晶體度數(shù)測(cè)算，并且進(jìn)行血尿糞常規(guī)檢查與肝腎功能檢測(cè)，患者手術(shù)前3 d應(yīng)當(dāng)眼部局部滴妥布霉素滴眼液，1天4次［2］。經(jīng)過局部麻醉之后開始無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)手術(shù)治療，運(yùn)用上直肌縫線固定眼球，以上方穹隆部結(jié)膜瓣為基底，充分進(jìn)行止血處理。評(píng)估核的大小，在離角膜緣前界3 mm處作長(zhǎng)度為4.0～6.5 mm的直線形鞏膜隧道的板層切口，深度為鞏膜厚度的一半，行板層鞏膜下潛行向前分離，直至透明角膜緣內(nèi)1 mm左右進(jìn)行穿刺，為前房注入黏彈劑，行環(huán)形撕囊，水分層及水分離操作之后，使核旋轉(zhuǎn)后從囊袋內(nèi)脫出，再次注入黏彈劑保證核處在懸浮狀態(tài)，將晶狀體的圈匙探入到核與后囊之間，并用晶狀體調(diào)位鉤固定核表面，將核娩出［3］。用注吸針頭徹底吸盡皮質(zhì)，并植入硬性人工晶狀體。維持前房深度，確保角鞏膜切口的閉合狀態(tài)，如呈現(xiàn)出水密狀，則不需縫合處理。手術(shù)過后患者患眼均局部點(diǎn)用復(fù)方妥布霉素滴眼液［4］。

1.3治療效果評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：主要觀察對(duì)比指標(biāo)為患者手術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月與3個(gè)月球鏡矯正視力或裸眼視力狀況，術(shù)后1 d、1周與1個(gè)月角膜散光度數(shù)與手術(shù)前的差異，另外考察術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS22.0數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以平均數(shù)（）形式展示，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，對(duì)資料數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

510只患眼在接受手術(shù)治療之后1 d球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有481例（94.31%），手術(shù)后1周球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有492例（96.47%），手術(shù)后1個(gè)月與3個(gè)月球鏡矯正視力或裸眼視力≥0.5的有493例（96.67%）和490例（96.08%），差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；510例患眼術(shù)后1 d、1周、1個(gè)月與3個(gè)月角膜散光度數(shù)與手術(shù)前的差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；510例患眼在手術(shù)過程中出現(xiàn)后囊膜破裂25例（4.90%），出現(xiàn)懸韌帶斷離32例（6.27%），術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為11.17%，術(shù)后510例患眼出現(xiàn)并發(fā)癥的由101例，發(fā)生率為19.80%。硬核白內(nèi)障患者術(shù)后球鏡矯正視力或裸眼視力比較情況見表1，患者術(shù)前術(shù)后角膜散光度數(shù)情況見表2。

表1　患者術(shù)后球鏡矯正視力或裸眼視力情況比較

表2　患者術(shù)前術(shù)后角膜散光度數(shù)情況比較（）

表2　患者術(shù)前術(shù)后角膜散光度數(shù)情況比較（）

注：手術(shù)前后差異明顯，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

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3　討　論

研究表明，在硬核白內(nèi)障手術(shù)治療過程中，減小手術(shù)切口并且科學(xué)控制術(shù)后散光度數(shù)是保證患者患眼康復(fù)質(zhì)量的關(guān)鍵所在［5］。傳統(tǒng)超聲乳化手術(shù)治療硬核白內(nèi)障出現(xiàn)角膜內(nèi)皮及晶體后囊損傷的可能性均比較大，因此造成諸多術(shù)中與術(shù)后的不良并發(fā)癥，致使患眼的康復(fù)速率較低，預(yù)后效果較差。在硬核白內(nèi)障患者臨床手術(shù)治療中采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)可以通過切口的調(diào)整使切口的長(zhǎng)度縮短，從而有效降低散光度數(shù)，不僅減少了手術(shù)對(duì)患者眼部的創(chuàng)傷，還充分提高了白內(nèi)障康復(fù)水平［6］。

無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)成功的關(guān)鍵是核能否與囊袋內(nèi)順利娩出，而且娩出同時(shí)又不會(huì)因?yàn)槟夷さ钠屏讯遣Ａw脫出。因此，本研究中采用的是環(huán)形撕囊的方式，盡可能地防止此類情況發(fā)生，并且也能保證晶狀體順利自囊袋內(nèi)植入，以防出現(xiàn)晶狀體偏離中心的現(xiàn)象。本次臨床手術(shù)治療術(shù)中與術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率分別為11.17%和19.80%，治療安全性能相對(duì)較好。

本次臨床研究結(jié)果表明，在硬核白內(nèi)障患者臨床治療中采用無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療效果明顯，能夠充分改善患眼的球鏡矯正視力或裸眼視力，可以有效降低手術(shù)治療過程中與手術(shù)后的眼部并發(fā)癥，治療安全性能高，因此具有臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

［1］袁昱.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床療效分析［J］.臨床眼科雜志，2012，20（3）:248-250.

［2］易顯麗.手法無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘出術(shù)在硬核白內(nèi)障中的臨床應(yīng)用分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（27）:72-73.

［3］韋濤，黃寶輝，何敏.無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除并晶狀體植入術(shù)治療硬核白內(nèi)障的療效分析［J］.安徽醫(yī)藥，2014，18（4）:713-714.

［4］邱艷飛，何建中，蘭婷，等.小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療高度近視合并硬核白內(nèi)障療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（14）:146-147.

［5］梁永強(qiáng).小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)與白內(nèi)障超聲乳化術(shù)臨床療效比較［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，20（17）:159-160.

［6］陳志強(qiáng).無縫線小切口白內(nèi)障囊外摘除術(shù)治療硬核白內(nèi)障的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（32）:114-115.

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1671-8194（2015）17-0142-02