同步放化療與新輔助化療在局部中晚期宮頸癌治療中的近期臨床療效評價

劉 靜　王麗瓊　鄧朝紅

（1 新疆巴州人民醫院婦科，新疆 巴州 841000；2 新疆農二師焉耆醫院婦產科，新疆 巴州 841000）

同步放化療與新輔助化療在局部中晚期宮頸癌治療中的近期臨床療效評價

劉 靜1王麗瓊2鄧朝紅1

（1 新疆巴州人民醫院婦科，新疆 巴州 841000；2 新疆農二師焉耆醫院婦產科，新疆 巴州 841000）

目的 比較同步放化療與新輔助化療在治療局部中晚期宮頸癌的近期臨床療效。方法 62例Ⅰb2～Ⅱa期的宮頸癌患者分為三組，其中靜脈組為22例經靜脈全身化療者，介入組為20例經股動脈插管化療者，同步放化療組為20例經靜脈化療加腔內放療，觀察三組間的近期療效。結果 ①同步放化療組近期有效率優于介入組與靜脈組（P＜0.05），介入組與靜脈組差異無統計學意義（P＞0.05）。②三組患者出現胃腸道反應均在Ⅲ度或Ⅲ度以下，肝腎功能損害和骨髓抑制均在Ⅱ度及Ⅱ度以下，三組肝腎功能損害和胃腸道反應發生率無統計學意義（P＞0.05） ；出現Ⅱ度骨髓抑制反應者介入組明顯低于靜脈組及同步放化療組（P＜0.05），而靜脈組與同步放化療組差異無統計學意義（P＞0.05）。③介入組淋巴結轉移的發生率高于靜脈組及放化療組（P＜0.05），靜脈組與同步放化療組無差別（P＞0.05）；介入組與同步放化療組的腫瘤深肌層浸潤及脈管瘤栓發生率明顯低于靜脈組（P＜0.05），而介入組與同步放療組間差異無顯著性（P＞0.05），三組術后均無陰道切緣未凈病例。結論 同步放化療用于局部中晚期宮頸癌術前治療是可行的，值得臨床推廣應用。

同步放化療；新輔助化療；宮頸癌；近期療效

局部晚期宮頸癌近年來發病率明顯增加且患者年輕化，對卵巢功能及性生活的要求提高，手術治療常作為首選治療方案，但因腫瘤體積過大，陰道切緣陽性、宮旁浸潤、脈管浸潤、淋巴結轉移等風險增加，影響患者預后［1］。新輔助化療行輔助化療是行之有效的治療手段，它可明顯降低臨床分期，提高手術概率以及患者的生存質量。本文通過對62例Ⅰb2～Ⅱa期的宮頸癌患者不同治療方法的研究，旨在對其臨床療效進行評價，從而找到最佳的治療方案，報道如下。

表1　三組近期化療效果比較

表2　三組化療不良反應比較

表3　三組術后復發危險因素比較

1　資料與方法

1.1一般資料：選取新疆巴州人民醫院婦科自2004年1月至2012年2月收治的Ⅰb2～Ⅱa期的宮頸癌患者62例，其中靜脈組為22例經靜脈全身化療者，介入組為20例經股動脈插管化療者，同步放化療組為20例經靜脈化療加腔內放療。靜脈組鱗癌21例，腺癌1例；Ⅰb2期8例，Ⅱa期14例。介入組鱗癌19例，腺癌1例；Ⅰb2期7例，Ⅱa期13例；同步放化療組鱗癌19例，腺癌1例；Ⅰb2期8例，Ⅱa期12例。三組均經宮頸活檢組織病理學明確診斷為宮頸浸潤癌。

1.2治療方法：①靜脈組采用TP方案行全身靜脈化療1～2個療程，紫杉醇注射液（175 mg/m2）加卡鉑（AUC=4-6）；②介入組采用紫杉醇注射液（175 mg/m2）加DDP 50 mg/m2，運用Seidinger技術股動脈穿刺插管造影，在30 min內緩慢注化療藥物。③靜脈+腔內放療組，化療藥物同靜脈組在化療中同步加入近距離腔內照射放療，1.2 Gry，源旁2.0 cm，1次/周，共2～3次。化療后2～3周為了評估療效，需重復進行盆腔檢查，完全緩解或者部分緩解為腫瘤縮小，若宮頸浸潤明顯改善，則進行廣泛性子宮雙附件切除術+雙盆腔淋巴結清掃；若腫瘤無進展，對化療無反應，則對術后淋巴結轉移、宮旁浸潤、陰道切緣陽性、深肌層受侵、脈管癌栓患者術后補充放療。

1.3近期療效評價。①療效評價標準：為了衡量腫瘤化療的近期療效，分別于治療前和治療后2周進行CT檢查，觀察腫瘤直徑變化，評價參考WHO實體腫瘤客觀療效評定標準。腫瘤病灶全部消失為完全緩解（CR）；腫瘤基線病灶最長徑總和縮小≥30%為部分緩解（PR）；基線病灶長徑總和有縮小但未達部分緩解的標準為疾病穩定（SD）；腫瘤基線病灶最長徑總和增加20%或出現新病灶為疾病進展（PD）。②宮旁浸潤緩解的評價標準：緩解為化療前增厚子宮旁組織變軟，結節感消失；無緩解為增厚的子宮旁組織未變軟，結節感不消失。

1.4評價指標：①近期有效率=（CR+PR）/（CR+PR+SD+PD）；②化療不良反應：評定標準按照WHO抗癌藥物毒性反應分度標準，分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度；③術后復發危險因素：淋巴結轉移、脈管癌栓轉移、陰道切緣陽性、深肌層受侵。

1.5統計學方法：采用SPSS13.0統計軟件進行分析處理，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2　結　果

2.1化療效果：同步放化療組近期有效率優于介入組與靜脈組（P＜0.05），介入組與靜脈組差異無統計學意義（P＞0.05），具體見表1。

2.2化療不良反應的比較：出現Ⅱ度骨髓抑制反應者介入組明顯低于靜脈組及同步放化療組（P＜0.05），而靜脈組與同步放化療組差異無統計學意義（P＞0.05）；而三組患者出現胃腸道反應均在Ⅲ度或Ⅲ度以下，肝腎功能損害和骨髓抑制均在Ⅱ度及Ⅱ度以下，三組肝腎功能損害和胃腸道反應發生率無統計學意義（P＞0.05），具體見表2。

2.3術后復發危險因素比較：介入組淋巴結轉移的發生率高于靜脈組及放化療組（P＜0.05），靜脈組與同步放化療組無差別（P＞0.05）；介入組與同步放化療組的腫瘤深肌層浸潤及脈管瘤栓發生率明顯低于靜脈組（P＜0.05），而介入組與同步放療組間差異無顯著性（P＞0.05），三組術后均無陰道切緣未凈病例，具體見表3。

3　討　論

手術治療宮頸癌并不能明顯改善患者的生存質量，而患者對全身靜脈化療藥物容易產生耐藥，使得藥物難以到達宮頸癌的病灶處，不能獲得有效的治療效果，因此對于宮頸癌采用綜合治療模式已經得到廣泛的關注和應用，降低了患者的死亡危險，提高了宮頸癌患者的生存率［2-3］。本研究顯示三組間的近期療效同步放化療組優于介入組和靜脈組，差異有統計學意義（P＜0.05），介入組與靜脈組療效相當，顯示了術前同步放化療的有效性與可行性。同步放化療的機制在于縮小腫瘤體積，降低腫瘤細胞的再增生能力，增加腫瘤對放療的敏感性，增加放療療效［4-6］。在本研究中同步放化療組不良反應與介入組和靜脈組無差異，僅在骨髓抑制介入組重于同步放療組與靜脈組（P＜0.05），可能是同步放化療組中靜脈用藥同靜脈組放療是在根據局部腫瘤大小加用腔內放療縮小腫瘤體積，對全身影響不大。

綜上所述，同步放化療用于局部中晚期宮頸癌術前治療是可行的，值得臨床推廣應用。

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1671-8194（2015）17-0143-02