經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

劉祖耀　楊華清　孫鳳龍　李 強　張洪劍　章耀華

（首都醫科大學附屬北京康復醫院骨科，北京 100144）

經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

劉祖耀楊華清孫鳳龍李 強張洪劍章耀華

（首都醫科大學附屬北京康復醫院骨科，北京 100144）

目的 觀察經皮椎體后凸成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效。方法 選擇86例老年單純性骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組采取經皮椎體成形術，觀察組實施經皮椎體后凸成型術。比較兩組手術前后疼痛視覺模擬評分、后凸矯正情況、骨水泥滲漏率。結果 治療后兩組VAS評分均明顯降低（P＜0.01），兩組間VAS評分和后凸畸形矯正率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組骨水泥滲漏率明顯低于對照組（13.95% vs 41.86%）（P＜0.01）。結論 經皮椎體后凸成型術治療可有效減輕老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折后疼痛程度，矯正后凸畸形，降低骨水泥滲漏率。

經皮椎體后凸成形術；椎體骨折；骨水泥滲漏

骨折后壓縮的椎體高度丟失，后凸畸形，腰背部劇烈疼痛，嚴重影響患者的活動能力和生活質量。椎體壓縮性骨折應及時、準確地給予治療，目前經皮椎體成形術（PVP）和椎體后凸成形術（PKP）已取代傳統外科手術，成為治療骨質疏松所致椎體壓縮性骨折、其他椎體疾病的主要方法［1］。本文采取隨機對照研究的方法，對比研究PVP和PKP治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效和并發癥，旨在減輕患者疼痛、增加脊柱強度和穩定性、預防椎體再塌陷、減少并發癥。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年12月至2014年3月，來本院求治的86例老年骨質疏松性壓縮性骨折患者納入研究對象。所有患者術前均經X線、CT、MRI檢查予以確診。采取隨機對照研究的方法分為觀察組和對照組，每組43例。觀察組：男22例，女21例；年齡62～79歲，平均（66.11±5.28）歲，病程8 d～4個月，平均（2.45±0.52）個月。對照組：男19例，女24例；年齡61～78歲，平均（65.61±5.14）歲，病程7 d～5個月，平均（3.12±0.46）個月。除外繼發性骨質疏松性壓縮性骨折、椎體腫瘤患者。所有患者均知情同意，兩組性別、年齡、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2手術方法：①全身麻醉顯效后，協助患者取俯臥位、腹部懸空，術中全程進行心電監護，在C臂X線透視下或數字減影（DSA）透視下完成手術。②對照組給予經皮椎體成形術（PVP治療）：在X線透視下，采用美國COOK公司生產的13G的骨穿刺針套，用骨穿刺針經椎弓根穿入椎體中央前1/4處，穿刺完成后，固定好穿刺針，調配骨水泥呈牙膏狀，透視下向椎體內加壓、緩慢（6～10 min）注入調配好的骨水泥，注入完畢后拔除骨穿刺針，局部壓迫止血。③觀察組實施經皮椎體后凸成型術（PKP治療）［2］：椎體穿刺方法同對照組，選用美國Kyphon公司生產的椎體后凸成形術工具包，用可放置內腔導引針的穿刺工具穿刺成功后，放置導引針于穿刺針的內腔、放置工作套管，在導引針引導下于椎體前1/3～2/3處置入球囊，隨后對球囊進行加壓擴張（150～250 Psi）。透視下觀察球囊擴展滿意后，取出球囊，調配骨水泥呈牙膏狀，分次低壓緩慢注射。本研究使用的丙烯酸樹脂骨水泥由天津市合成材料工業研究所生產。④術中對部分可疑患者先行活檢術，術后保持臥位8～12 h，常規使用抗生素預防感染，并給予抗骨質疏松癥藥物治療。

1.3療效評價方法。①疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）：分別于術前、手術后1周和4周測定（VAS：0分為無痛；10為疼痛程度最強烈）。②后凸矯正率：側位排X線片，于手術前、后測量后凸角度（Cobb角），計算后凸矯正率。③骨水泥滲漏率［3］：手術前、后均拍X線正側位片和CT檢查，放射科醫師觀察觀察骨水泥椎體外滲漏情況。

1.4統計學處理：應用SPSS 15.0軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料用［n（%）］表示，采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結　果

2.1手術前后疼痛程度VAS評分和后凸畸形矯正率比較：兩組患者手術后VAS評分較手術前明顯降低，差異具有統計學意義（P＜0.01），但兩組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組后凸畸形矯正率為72.09%，對照組為69.77%，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組手術前后疼痛程度VAS評分和后凸畸形矯正率比較（）

表1　兩組手術前后疼痛程度VAS評分和后凸畸形矯正率比較（）

組別　例數　術前　術后1周　術后4周　后凸畸形矯正率術后8周［n（%）］觀察組　43　8.35±0.682.37±0.211.77±0.12　31（72.09）對照組　43　8.06±0.392.51±0.191.81±0.09　30（69.77）

2.2兩組骨水泥滲漏率比較：觀察組S型滲漏3例，B型滲漏1例，C型滲漏2例，骨水泥滲漏率明顯低于對照組（P＜0.01），見表2。

表2　兩組骨水泥滲漏率比較［n（%）］

3　討　論

本研究中，兩組患者手術后VAS評分較手術前明顯降低，后凸畸形矯正率均達70%左右，提示PKP和PVP治療都能有效改善老年骨質疏松性壓縮性骨折患者疼痛程度，矯正骨折椎體后凸畸形。進一步分析表明，觀察組骨水泥滲漏率明顯低于對照組（13.95% vs 41.86%），提示PKP治療可降低骨水泥向椎體外的異常滲漏，手術安全性更高。但PKP治療費用較高，因此臨床應充分考慮患者的實際情況和經濟承受能力，合理選擇PVP和PKP治療方式。

［1］王方，吳強.骨質疏松模型經皮椎體后凸成形術和經皮椎體成形術術后鄰近椎體骨折的研究［J］.中華實驗外科雜志，2014，31（11）:2527-2530.

［2］王偉，張國平，任立中.經皮椎體后凸成形術與傳統開放手術對鄰近腰椎生物力學功能影響的比較［J］.中華實驗外科雜志，2015，32（1）:120-122.

［3］盧公標，李咸周，杜琳，等.經皮椎體后凸成形術治療原發骨質疏松性胸腰段椎體爆裂骨折的臨床療效觀察［J］.中國微創外科雜志，2015，15（1）:50-53.

R683.2

B

1671-8194（2015）17-0164-01