奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察

張向榮

（石門縣中醫院，湖南 常德 415300）

奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察

張向榮

（石門縣中醫院，湖南 常德 415300）

目的 探討奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床效果。方法 選擇我院2007年1月至2013年5月收治的98例肝硬化并上消化道出血患者，隨機分為觀察組和對照組，每組49例。兩組均給予常規支持治療，在此基礎上，對照組給予泮托拉唑治療，觀察組給予奧曲肽和泮托拉唑治療。結果 觀察組和對照組，每組48例，觀察組總有效率為91.84%，對照組為77.55%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組止血時間平均為（14.4±3.7）h，對照組止血時間平均為（16.7±2.6）h，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血安全、有效，值得推廣。

奧曲肽；泮托拉唑；肝硬化；上消化道出血

上消化道出血是晚期肝硬化常見的并發癥，起病急，出血量大，預后較差。目前臨床多用藥物治療。我院對從2007年1月至2013年5月收治的49例肝硬化合并上消化道出血患者給予奧曲肽聯合泮托拉唑治療，效果滿意。

1　資料與方法

1.1資料：選擇我院消化內科從2007年1月至2013年5月收治的98例肝硬化合并上消化道出血患者。所有患者均經胃鏡或B超、實驗室檢查明確診斷。98例患者隨機分為觀察組和對照組，每組49例。觀察組49例中，男28例，女性21例，年齡33～72歲，平均（57.62±4.15）歲；出血次數平均3.2次，出血量＜500 mL者7例，500～1000 mL者31例，＞1000 mL者11例。對照組49例中，男26例，女性23例，年齡32～73歲，平均（58.13±4.05）歲；出血次數平均3.3次，出血量＜500 mL者8例，500～1000 mL者30例，＞1000 mL者11例。兩組患者性別、年齡、出血量、出血次數等差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2治療方法：兩組患者均給予常規對癥、支持、補充血容量、止血治療。對照組給予泮托拉唑治療，首次給予泮托拉唑80 mg靜脈注射，后靜脈滴注80 mg，1次/天，連用3～7 d。觀察組在對照組的基礎上加用奧曲肽治療。首次給予奧曲肽100 μg靜脈推注，再以25 μg/h靜脈滴注，連用3 d；泮托拉唑的用法同對照組。

1.3療效判定：24 h內出血停止為顯效；24～72 h出血停止為有效；72 h后仍繼續出血為無效。

1.4統計學方法：所有數據輸入SPSS17.0軟件包，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學差異。

2　結　果

2.1兩組療效比較：觀察組總有效率為91.84%，對照組總有效率為77.55%，觀察組明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.86，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組治療效果比較

2.2兩組止血時間比較：觀察組止血時間平均為（14.4±3.7）h，對照組止血時間平均為（16.7±2.6）h，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=3.56，P＜0.05）。觀察組住院時間平均為（5.9± 2.1）d，對照組住院時間平均為（7.2±2.5）d，觀察組明顯低于對照組，差異有統計學意義（t=2.79，P＜0.05）。

2.3兩組不良反應比較：觀察組49例中，發生惡心2例，胸悶1例；對照組49例中，發生惡心1例。

3　討　論

肝硬化并上消化道出血原因包括食管胃底靜脈曲張破裂和非食管胃底靜脈曲張破裂兩部分，后者包括胃十二指腸潰瘍和門脈高壓性胃病出血，是肝硬化并上消化道出血的重要原因［1］。該疾病來勢兇猛，出血量大，嚴重者可危及生命。治療的關鍵是有效止血和降低門脈壓力。因此，探索有效止血和降低門脈壓力的藥物和方法是臨床重要的課題。

治療肝硬化并上消化道出血傳統多采用垂體后葉素靜脈注射和三腔二囊管壓迫止血。前者其機制是垂體后葉素可以收縮內臟靜脈，降低門脈壓力從而達到止血目的。該藥物止血成功率較高（可達50%～70%）。但該藥物有全身性收縮血管作用，容易引起嚴重的心臟血管并發癥，且原發率高。三腔二囊管壓迫具有較好的止血作用，但再出血率高，容易引起并發癥，且患者痛苦大，臨床應用受到限制。

研究證明，胃酸在上消化道出血中扮演著重要角色，所以，止血的關鍵在于抑制胃酸分泌，使胃液pH值提高。在較低pH值的情況下，血凝塊會溶解，被胃液消化，血小板也無法凝聚［2］。血小板聚集及血漿凝血功能所誘導的止血作用只有在pH值＞6.0時才能發揮作用。而目前只有靜脈內使用質子泵抑制劑，能使胃液pH值＞6.0［3］。肝功能不全時，肝臟對血液中組織胺的滅活減弱，胃酸分泌增加，導致胃黏膜糜爛，而質子泵抑制劑可阻斷胃酸分泌，從而達到止血目的。其他藥物如H2受體拮抗劑也能抑制胃酸分泌，但該類藥物在機體內能很快被機體耐受，達不到質子泵抑制劑的效果。奧曲肽和泮托拉唑均為質子泵抑制劑，具有很好的止血效果。

奧曲肽是人工合成的八肽，比天然的生長抑素具有更長的半衰期。奧曲肽對內臟血管有選擇性的收縮作用，可以降低門靜脈壓，減少食管胃底曲張靜脈血流量，控制食管靜脈破裂導致的出血［4］，還能抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌，保護胃黏膜，促進血小板凝集和血塊收縮［5］。奧曲肽完全可以代替垂體后葉素和三腔二囊管的止血和降低門靜脈壓的作用，而又沒有二者的不良反應。泮托拉唑為第三代質子泵抑制劑，通過抑制H+-K+-ATP酶的作用減少胃酸分泌，很快可使胃液pH值＞6.0，血小板的作用得以發揮，促進局部血栓形成，從而達到止血目的，并能修復胃黏膜，增加胃黏膜的防御能力。

本組資料中，觀察組總有效率為91.84%，對照組總有效率為77.55%，觀察組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組止血時間平均為（14.4±3.7）h，對照組止血時間平均為（16.7±2.6）h，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。說明泮托拉唑和奧曲肽聯合治療肝硬化并上消化道出血，比單純用泮托拉唑止血作用更強，二者有很強的協同作用。另外，二者聯合能夠早期控制出血，減少了肝性腦病、肝腎綜合征等并發癥的發生，防止了肝功能進一步惡化，并且為曲張靜脈硬化或結扎治療爭取了有利條件［6］。觀察組的住院時間少于對照組，說明泮托拉唑和奧曲肽聯合治療肝硬化并上消化道出血，可以減少輸血量，減少住院費用。兩組均無嚴重的不良反應，觀察組中僅有惡心2例，胸悶1例，藥物停用后消失。說明泮托拉唑和奧曲肽不良反應較小，比較安全。

總之，肝硬化并上消化道出血，來勢兇猛，應及時正確選擇止血藥物，挽救患者生命。泮托拉唑和奧曲肽聯合治療肝硬化并上消化道出血，安全有效，在較短的時間內達到止血作用，且不良反應少，是目前治療該類出血較為理想的藥物，值得臨床推廣。

［1］袁文謀，曾遠達.肝硬化非靜脈曲張破裂出血的內科診治（附97例報告分析）［J］.中國現代醫學雜志，2004，14（17）:112-113.

［2］韓少偉.奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床觀察［J］.醫藥論壇雜志，2011，32 （21）:86-87.

［3］朱國忠，田小佛，韓晶.奧曲肽聯合袢托拉唑治療非靜脈曲張性上消化道大出血［J］.醫學新知雜志，2010，20（5）:510-511.

［4］芮莊生，甘結友.質子泵抑制劑的藥理及臨床應用［J］.臨床和實驗醫學雜志，2006，5（3）:270-271.

［5］薛根正，張引苗.奧曲肽治療肝硬化上消化道出血療效觀察［J］.山西醫藥雜志，2004，33（2）:172.

［6］趙峰，張漢選.奧曲肽聯合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的效果觀察［J］.臨床醫學，2012，32（1）:51-53.

R573.2

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1671-8194（2015）17-0165-02