70例腦立體定向手術(shù)的麻醉臨床體會

范清麗　崔 凱

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

70例腦立體定向手術(shù)的麻醉臨床體會

范清麗1崔 凱2

（1 遼寧省盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010；2 遼寧省盤錦市遼河油田總醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124010）

目的 對腦立體定向手術(shù)的麻醉方法及效果進行觀察分析。方法 選取近年來70例在我院接受腦立體定向手術(shù)治療的患者作為研究對象，對患者麻醉方法、藥物等進行觀察，觀察患者麻醉前、麻醉后10 min、30 min、1 h、2 h不同時間心率、平均動脈壓等，同時記錄患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 注藥后10 min、30 min、1 h患者心率、平均動脈壓與注藥前比較出現(xiàn)下降（P＜0.05）；患者術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。結(jié)論 麻醉時選擇安全性更高的藥物及方法能夠保證手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

腦立體定向；麻醉；心率；平均動脈壓

腦立體定向手術(shù)是近年來臨床逐漸推廣使用的方法，手術(shù)對腦部侵襲較小，同時隨著MRI及顱部CT等影像學(xué)手段的不斷成熟，手術(shù)安全性明顯提高。然而作為神經(jīng)外科侵襲手術(shù)，術(shù)中患者配合醫(yī)師手術(shù)操作難度較大，對患者影響較大，同時手術(shù)刺激極易引起心功能不全等，手術(shù)仍然存在一定的風(fēng)險［1］，因此選擇安全的麻醉方法有著顯著的臨床意義。筆者對我院近年來在我院接受治療的70例腦立體定向手術(shù)患者作為對象進行研究，現(xiàn)將具體報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：我院自2012年1月至2014年1月收治的70例腦立體定向手術(shù)患者，男39例，女31例，年齡28～75歲，平均年齡（50.36± 4.33）歲，體質(zhì)量49～75 kg，平均體質(zhì)量（67.25±8.63）kg，心功能Ⅱ～Ⅲ級；術(shù)前診斷：腦溢血伴高血壓病29例，顱內(nèi)腫瘤25例，顱內(nèi)血腫13例，帕金森病3例；其中急診手術(shù)39例，擇期手術(shù)31例；患者術(shù)前診斷均存在不同程度的心肌缺血表現(xiàn)，肝腎功能、血壓及肺功能均正常。

1.2方法：患者術(shù)前均接受常規(guī)準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，患者先靜脈注射安定10 mg，之后緩慢靜脈注射2.5%硫賁妥鈉5 mg/kg，患者生命體征基本穩(wěn)定后，進行皮試、備皮及插導(dǎo)尿管等各項術(shù)前準(zhǔn)備。進入手術(shù)室后，對患者生命體征進行常規(guī)監(jiān)測，面罩吸氧，去氮5 min，靜脈滴注琥珀膽堿1.5 mg/kg、芬太尼0.1 mg，人工正壓通氣，觀察肌松效果滿意后將氣管導(dǎo)管插入，與全功能麻醉機連接，定標(biāo)RR 12～14 bpm，VT6～10 mL/kg，I∶R為1∶1.5～2，靜脈滴注1%～2%安氟醚及芬太尼、卡肌寧及5%GS混合液。手術(shù)醫(yī)師將立體定向儀框架在患者頭顱上進行固定，停止麻醉藥物的注射，患者自主呼吸逐漸恢復(fù)后，間斷注射維持2.5%硫責(zé)妥鈉，由兩名護士將患者護送至CT室，接受CT掃描定位。患者返回手術(shù)室后，靜吸復(fù)合麻醉后繼續(xù)手術(shù)治療。

患者在病房及CT室內(nèi)麻醉期間，醫(yī)護人員對患者呼吸頻率、心率及平均動脈壓等進行觀察，觀察患者皮膚黏膜顏色，在手術(shù)室內(nèi)，采用監(jiān)護儀對患者心率、血氧飽和度等進行觀察。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（），計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1患者注藥后10 min、注藥后30 min、注藥后1 h心率、平均動脈壓與注藥前比較出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），術(shù)后2 h患者心率、平均動脈壓與注藥前比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具體見表1。

表1　患者不同時間各項觀察指標(biāo)比較

2.2患者術(shù)后出現(xiàn)2例口干、1例面紅、2例惡心嘔吐，麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%。

3　討　論

腦立體定向手術(shù)是近年來臨床廣泛使用的治療手段，效果顯著，其作用機制為通過立體定向技術(shù)，經(jīng)顱骨鉆孔將電凝等器械引導(dǎo)至內(nèi)指定靶點進行毀損，進而對人的情緒狀態(tài)及行為活動產(chǎn)生影響。多數(shù)學(xué)者發(fā)現(xiàn)，在難治性精神病，尤其是以情感障礙為主的患者，通過腦立體定向雙側(cè)扣帶多靶點毀損術(shù)能夠取得良好的治療效果，相較胰島素、抗精神病藥物、電休克等傳統(tǒng)治療效果更加顯著［2］。然而立體定向定位支架在患者頭部固定，常導(dǎo)致張口受限與頭頸部活動受限等，同時立體定向儀自身可對對患者口鼻造成阻塞，咽喉結(jié)構(gòu)暴露均≥Ⅲ級，因此在插管時難度較大［3］。同時患者對疾病多無自知能力，多伴隨無法控制的攻擊沖動行為，因此多采用精神病院內(nèi)檢查，手術(shù)當(dāng)天到醫(yī)院接受治療，從而有效減少了自傷、傷人。在治療中患者配合各項診斷治療的能力較低，常出現(xiàn)無法預(yù)料的躁動，同時術(shù)中患者需要接受CT掃描定位，而CT病與神經(jīng)外科治療室距離較遠，因此患者在接受麻醉時，地點經(jīng)常變動，這就導(dǎo)致麻醉的監(jiān)測與管理難度較大［4］。單純局部麻醉無法對患者行為進行限制，因此多建議采用全身麻醉，在保證患者申明安全的前提下，保證手術(shù)順利進行，同時保證了術(shù)后患者的良好恢復(fù)［5］。為了麻醉的安全進行，筆者認為在手術(shù)前后醫(yī)護人員需要做到以下幾點：術(shù)前對患者進行全面檢查，對其病情進行全面評估，對于出現(xiàn)明顯的腦退行性改變，合并其他臟器病變而無法耐受疾病患者嚴(yán)禁神經(jīng)外科治療。麻醉藥物及麻醉方式選擇均需在保證患者生命安全，手術(shù)效果最佳的基礎(chǔ)上進行，在治療中，醫(yī)護人員需要采用有效措施加強腦保護；在術(shù)中加強對麻醉深度的監(jiān)測及調(diào)控，同時觀察患者生命體征，保證呼吸的通暢，避免患者出現(xiàn)二氧化碳蓄積及缺氧等現(xiàn)象。手術(shù)中操作時，醫(yī)護人員要動作溫柔，避免對相鄰神經(jīng)中樞造成損傷，從而減少腦功能的缺失，在術(shù)后需要給予患者必要的護理干預(yù)，從而防止意外的出現(xiàn)，避免患者出現(xiàn)呼吸道不暢等現(xiàn)象。本次研究結(jié)果顯示患者麻醉及術(shù)中平均動脈壓及心率比較穩(wěn)定，患者麻醉后不良反應(yīng)發(fā)生率為7.1%，由此可知，在腦立體定向手術(shù)時選擇科學(xué)合理的麻醉藥物及麻醉方式對于手術(shù)的順利進行，減少麻醉后并發(fā)癥有著顯著的臨床意義。

［1］庫洪彬.顳部入路立體定向手術(shù)在老年重癥腦橋出血治療中的應(yīng)用價值［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）:291-294.

［2］李海華，法志強.喉罩在腦癱無框架腦立體定向患兒麻醉中的安全性［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）:58-60.

［3］苗興路，楊衛(wèi)東，王增光，等.高場強術(shù)中磁共振在多影像融合立體定向腦活檢中的初步應(yīng)用［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12（11）:1146-1149.

［4］楊川，勾俊龍，毛群，等.立體定向手術(shù)治療超早期高血壓性腦出血手術(shù)方法探討［J］.中國微侵襲神經(jīng)外科雜志，2013，18（11）:484-486.

［5］李海華，法志強.喉罩在腦癱無框架腦立體定向患兒麻醉中的安全性［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）:58-60.

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1671-8194（2015）17-0167-02