超聲診斷82例頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床分析

藍(lán)桂鑾

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院B超科，廣西 柳州 545400）

超聲診斷82例頸動(dòng)脈狹窄患者的臨床分析

藍(lán)桂鑾

（廣西柳州市融安縣人民醫(yī)院B超科，廣西 柳州 545400）

目的 探討超聲診斷頸動(dòng)脈狹窄的臨床價(jià)值。方法 回顧性分析82例頸動(dòng)脈狹窄患者的超聲特征，觀察內(nèi)-中膜（IMT）厚度，斑塊的部位、大小、形態(tài)及回聲特征，通過血流動(dòng)力學(xué)的改變判斷管腔狹窄程度。結(jié)果 82例頸動(dòng)脈狹窄患者，灰階超聲發(fā)現(xiàn)128支頸動(dòng)脈IMT增厚，80支伴有斑塊形成，彩色及頻譜多普勒超聲發(fā)現(xiàn)所有頸動(dòng)脈狹窄患者收縮期峰值流速（PSV）及舒張末期流速（EDV）均明顯增高。結(jié)論 超聲對(duì)判斷頸動(dòng)脈狹窄部位及狹窄程度有很高的準(zhǔn)確性，能為臨床提供可靠的診斷依據(jù)，而且無創(chuàng)、價(jià)廉，可重復(fù)檢查，可作為臨床篩查及治療后隨訪手段。

超聲診斷；頸動(dòng)脈狹窄；臨床價(jià)值

頸動(dòng)脈狹窄的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化，是腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）等腦缺血疾病的重要的致病因素之一，大多數(shù)頸動(dòng)脈狹窄發(fā)生于頸總動(dòng)脈（CCA）分叉處及頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）近端，有的甚至發(fā)展至完全閉塞，出現(xiàn)嚴(yán)重的臨床癥狀。現(xiàn)回顧性分析我院82例頸動(dòng)脈狹窄的超聲檢查資料，報(bào)道如下。

表1　美國放射學(xué)會(huì)ICA狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)

1　資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2013年1月至2014年1月我院的82例頸動(dòng)脈狹窄患者，其中男性58例，約占0.71%，女性24例，約占29%，年齡為54～88歲，平均年齡65歲。

1.2檢查方法：采用SIEMENS（西門子）ACUSON X3000、Neusoft（東軟）、PHILIPS（飛利浦）非凡型超聲診斷儀，探頭頻率為5～10 MHz線陣探頭和3.5 MHz凸陣探頭，受檢查者仰臥位，頭稍后仰并略偏向受檢部位的對(duì)側(cè)，必要時(shí)頸部下方墊一小方枕，充分暴露頸部，探頭置于胸鎖乳突肌前緣，從鎖骨乳突肌上窩CCA起始部開始縱橫切面掃查，常規(guī)檢查CCA、ICA、頸外動(dòng)脈（ECA）、鎖骨下動(dòng)脈（SCA）及椎動(dòng)脈（VA），測(cè)量血管內(nèi)徑、IMT厚度、PSV、EDV及阻力指數(shù)（RI），觀察斑塊的部位、大小、形態(tài)及回聲特點(diǎn)，判斷管腔狹窄程度。對(duì)CCA起始部、ICA遠(yuǎn)段、SCA、無名動(dòng)脈狹窄及頸動(dòng)脈扭曲、頸動(dòng)脈竇較膨大患者，因動(dòng)脈位置較深，特別是肥胖患者，可使用3.5 MHz凸陣探頭進(jìn)行檢查。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)：美國放射學(xué)會(huì)ICA狹窄超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年）［1］見表1。

2　結(jié)　果

本組82例患者，超聲發(fā)現(xiàn)118支頸動(dòng)脈IMT彌漫性或局限性增厚，厚度1.10～1.49 mm，平均厚度1.37 mm，內(nèi)膜面毛糙、高低不平，可見局限性或彌漫性分布的強(qiáng)回聲光點(diǎn)或斑點(diǎn)；80支伴有斑塊形成，斑塊大小約1.5 mm×1.5 mm～34.5 mm×4.8 mm，斑塊處局部均出現(xiàn)充盈缺損，部分病例狹窄處血流束明顯變細(xì)，狹窄處及狹窄后呈現(xiàn)五彩鑲嵌的花色血流，部分病例狹窄處僅探及星點(diǎn)狀血流信號(hào)，而部分病例管腔完全閉塞者則未探及血流信號(hào)；狹窄程度＜50%者37例，占45%，狹窄程度50%～69%者26例，占32%，狹窄程度≥70%，但不到接近閉塞者10例，占12%，接近閉塞者5例，占6%，完全閉塞者4例，占5%；狹窄部位發(fā)生于CCA分叉處及（或）ICA近端的為70例，占85%。

3　討　論

頸動(dòng)脈狹窄的主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，其他病因如多發(fā)性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈夾層、纖維肌發(fā)育不良、外傷、動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)、先天性動(dòng)脈閉鎖、腫瘤、動(dòng)脈或動(dòng)脈周圍炎、放療后纖維化等也可造成頸動(dòng)脈狹窄［1-2］。頸動(dòng)脈狹窄最常見于CCA分叉處及ICA近端，其他部位如ECA近端及CCA主干等亦可發(fā)生，可引起顱內(nèi)供血不足而導(dǎo)致的一系列臨床癥狀，輕者臨床癥狀常不明顯，亦不易發(fā)現(xiàn)，常表現(xiàn)為突然發(fā)作的一側(cè)肢體無力或麻木、感覺減退或感覺異常、面肌麻痹、一過性眼前發(fā)黑及語言障礙等，此為TIA；狹窄嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦梗死的癥狀，可導(dǎo)致死亡或遺留嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如偏癱、失語、偏盲及感覺障礙等。

綜合性超聲檢查技術(shù)對(duì)診斷頸動(dòng)脈狹窄有很大的優(yōu)勢(shì)，灰階超聲：可觀察動(dòng)脈管腔、管壁情況，測(cè)量IMT厚度，觀察斑塊的部位、大小、形態(tài)及回聲特點(diǎn)，初步判斷動(dòng)脈狹窄程度；彩色及頻譜多普勒：彩色多普勒可迅速找到狹窄區(qū)域，有的斑塊回聲很低，特別是急性血栓，需借助彩色血流顯像方能顯示狹窄區(qū)域；對(duì)于輕度狹窄（內(nèi)徑減少50%），狹窄處的PSV無明顯改變或僅輕度增高，此時(shí)一般采用灰階圖像或彩色多普勒顯像來判斷狹窄程度；對(duì)于中度以上的狹窄（內(nèi)徑＞50%），狹窄處的血流動(dòng)力學(xué)有較明顯的改變，此時(shí)可用脈沖多普勒檢測(cè)，判斷狹窄程度［3-6］。彩色多普勒頻譜分析是診斷頸動(dòng)脈狹窄廣泛認(rèn)可、準(zhǔn)確、規(guī)范的方法，其關(guān)鍵步驟是在彩色多普勒引導(dǎo)下，將脈沖多普勒取樣容積置放于狹窄區(qū)域，然后緩慢移動(dòng)取樣容積，采集多普勒頻譜，直至測(cè)量到最高血流速度并診斷狹窄程度。

本組研究中頸動(dòng)脈狹窄接近閉塞者5例，占6%，完全閉塞者4例，占5%，鑒別接近閉塞的ICA與ICA閉塞有重要的臨床意義，因?yàn)镮CA閉塞時(shí)無法治療，而ICA高度狹窄時(shí)，只要病變是局限性而非彌漫性，而且狹窄遠(yuǎn)端血管壁尚好，就能進(jìn)行治療（如頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除）［1］。使用彩色或能量多普勒診斷ICA閉塞的敏感性和特異性均接近100%［1］。診斷ICA閉塞，本人的經(jīng)驗(yàn)步驟如下：①灰階超聲顯示ICA管腔內(nèi)實(shí)性回聲填充；②彩色、能量或脈沖多普勒觀察，ICA內(nèi)無血流信號(hào)；③雙側(cè)頸動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變符合ICA閉塞（如ICA閉塞之同側(cè)CCA血流頻譜RI明顯增高，舒張期正向血流消失，并可出現(xiàn)反向血流等）。診斷ICA閉塞，還應(yīng)注意以下細(xì)節(jié)：適當(dāng)降低檢測(cè)速度設(shè)置，并減小壁濾波以免漏掉低頻信號(hào)；尋找最佳切面；對(duì)于低速血流，多普勒頻譜比彩色多普勒更敏感［1］，低速的動(dòng)脈血流頻譜表現(xiàn)為波形低平似靜脈頻譜，血流方向有助于鑒別動(dòng)、靜脈頻譜；應(yīng)用彩色多普勒在橫斷面上同時(shí)顯示ICA和ECA，有時(shí)會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。

綜上所述，綜合性超聲檢查技術(shù)對(duì)診斷頸動(dòng)脈狹窄具有準(zhǔn)確性高的特點(diǎn)，而且簡(jiǎn)便、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)，可重復(fù)檢查，可作為臨床篩查及治療后隨訪手段。

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R445.1

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1671-8194（2015）17-0168-02