宮腔鏡腹腔鏡聯合診治49例女性不孕患者的臨床分析

莫燕奇

（廣東省肇慶市德慶縣計劃生育服務站，廣東 肇慶 526600）

宮腔鏡腹腔鏡聯合診治49例女性不孕患者的臨床分析

莫燕奇

（廣東省肇慶市德慶縣計劃生育服務站，廣東 肇慶 526600）

目的 針對患有不孕癥的婦女展開臨床診斷治療研究，通過在宮腔鏡基礎上聯合腹腔鏡的使用了解不孕癥產生影響因素以及聯合腹腔鏡后診治效果的差異性。旨在優化診斷與治療方法，減輕患者痛苦程度，提高治療效果。方法 選取我院在2011年11月至2012年11月這1年時間內收治的不孕患者共49例，將這些患者隨機分為對照組及觀察組。對照組患者采用單純宮腔鏡診斷方法，觀察組在宮腔鏡基礎之上聯合腹腔鏡診治。研究婦女患有不孕癥的具體原因，對比兩組治療效果差異性以及受孕情況。結果 不孕癥原因主要有慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥、多囊卵巢、結節性輸卵管炎、女性生殖器發育異常等。在治療效果方面，觀察組患者明顯優于對照組患者，治療時間短、患者滿意度高且隨訪發現受孕概率更高，治療總有效率也與對照組有顯著性差異（P＜0.05）。兩組患者在治療后均未出現不良反應。結論 采用宮腔鏡聯合腹腔鏡的診治方式相對于單純使用宮腔鏡而言效果更好，不僅能夠縮短治療時間，在受孕率上也更高。因此這種方式適合在臨床上推廣。

腹腔鏡；宮腔鏡；女性不孕；診治效果

隨著腹腔鏡使用的不斷推廣，本院將腹腔鏡聯合宮腔鏡應用于女性不孕癥的診治當中，對比了解這一診治方法與單純使用宮腔鏡的療效對比，同時研究女性不孕的影響因素。希望能夠優化治療方式，提升診治有效性。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2011年11月至2012年11月這1年時間內收治的不孕癥患者共49例。患者年齡22～41歲，平均年齡28.9歲。病程方面，患者病程時間最短為1年，時間最長為7年。所有患者的配偶均經本院實施精液檢查確保未患有不育癥，換言之不孕癥為女方造成。且研究婦女均為自愿參與本次研究。

將選取的49例患者隨機分為對照組及觀察組，對照組24例，觀察組25例。對照組中，患者年齡22～38歲，平均年齡26.8歲；觀察組患者年齡在23～41歲，平均年齡31歲。兩組患者在年齡、病程等方面沒有顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

對照組患者單純采用宮腔鏡診治方法，觀察組患者采用腹腔鏡聯合宮腔鏡診治方法。了解本次研究所有患者不孕癥產生因素，并對比兩組治療方法在治療時間、患者滿意程度、受孕情況以及術后不良反應這幾方面的因素，研究治療效果差異性。患者受孕情況調查需要對患者實施1年時間的跟蹤隨訪，了解受孕率。

1.2一般方法

1.2.1術前準備：首先應確定患者手術時間。時間應選在患者月經完全干凈后的3～7 d內。麻醉上使用全身麻醉，并叮囑患者在手術前8 h之內不要進食進水，以免手術中由于麻藥反應產生嘔吐，嘔吐物堵塞氣管造成危險［1-2］。

1.2.2手術步驟。腹腔鏡檢查：患者選取膀胱截石位，在其肚臍上緣切開皮膚、皮下脂肪1 cm，將氣腹針插入患者盆腔向內輸送二氧化碳以形成一個人工氣腹。從此刻開始應密切注意患者生命體征以及身體溫度，以免二氧化碳在腹腔中時間過長造成患者體溫下降。將腹腔壓力控制為12 mm Hg，之后放置10 mm穿刺器及腹腔鏡，直視下選取患者下腹部兩側相當于麥氏點位置分別放置5 mm穿刺器及操作鉗。觀察患者腹腔情況，并且根據觀察到的導致不孕癥因素進行針對性手術治療。若患者存在多囊卵巢綜合征，應觀察卵巢是否體積稍增大，呈現灰白色皮質增厚狀態，表面具有光滑感，此時可以采用電灼打孔方式或作楔形活檢術。若患者患病因素為慢性盆腔炎，則應觀察患者輸卵管、卵巢以及子宮是否存在粘連現象，若存在則應采用粘連松解術將粘連部位分開。若患者存在子宮內膜異位，將肉眼可見病灶徹底清除。

1.3療效判定標準。顯效：患者在治療后月經恢復到正常狀態，臨床表現未出現白帶增多、異味、發黃等現象，排卵檢測正常，所有患者具備妊娠條件，部分患者已經成功妊娠，患者對治療效果滿意。有效：患者在治療后月經逐漸恢復正常，白帶狀態雖未完全恢復正常，但較治療前明顯好轉，排卵檢測上也趨向于正常，但排卵時間尚未固定。患者在治療1年時間后具備懷孕因素但尚未懷孕，患者對治療效果比較滿意。無效：患者月經尚未恢復到正常狀態，白帶狀態較治療前無明顯好轉跡象，排卵檢查下患者排卵情況并未達到正常標準，因此治療1年后仍不具備受孕條件，患者對治療效果不滿意。

1.4統計學方法：根據上述方式將得出的數據進行匯總，在軟件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本統計學軟件，對結果數據展開處理與分析，了解其差異程度。當P＞0.05以上時說明統計結果無顯著差異，沒有統計學意義；P＜0.05時說明統計結果存在顯著差異性，具有統計學意義。

2　結　果

2.1不孕原因分析，見表1。

2.2治療具體情況研究：本次研究從兩組患者實際治療時間、對治療的滿意程度、患者受孕情況以及術后是否出現不良反應展開對比研究，統計各情況人數及所占比例，了解其結果的差異性。對比具體情況見表2。

表1　女性不孕原因分析表［n（%）］

表2　治療具體情況對比表

2.3療效研究：對患者的治療效果通過顯效、有效以及無效加以區分，了解兩組患者在各程度人數以及所占比例，對比治療效果的差異性。兩組患者療效具體對比見表3。

表3　治療效果對比表

3　討　論

本次研究結果發現，造成患者出現不孕的原因主要在于繼發性不孕，其中慢性盆腔炎導致的不孕比例較大，其次為子宮內膜異位癥；由于輸卵管以及生殖器原因造成的不孕比例較小。治療方面，對照組患者僅有2例成功受孕，而在宮腔鏡腹腔鏡聯合診治下觀察組患者成功受孕人數達到了8例，且不僅患者住院治療天數更短（比對照組少半個月時間），患者對治療滿意程度也更高，在高效治療基礎上無形中優化了醫患關系。治療效果方面，總有效率是判斷治療效果的最佳體現，研究結果顯示，對照組總有效率為75%，而觀察組達到了96%，僅有1例處于無效狀態，可見宮腔鏡腹腔鏡聯合診治的臨床推廣意義。

采用腹腔鏡聯合宮腔鏡治療時，患者只需一次手術，在一次麻醉狀態下同時針對宮腔疾病與盆腔疾病展開治療。換言之，這是一種將診斷與治療合二為一的診治方式，不僅縮短了診治時間，還能夠提升治療有效性。在這種手術方式下，單一檢查的片面性被成功規避，且手術成功率相對于單一使用宮腔鏡的方式而言更高［3-6］。如若患者輸卵管近端與遠端同時存在梗阻，是不可能單純依靠宮腔鏡近端插管或腹腔鏡遠端造口來解決的，二者結合能夠達到優勢互補效應。總之，采用腹腔鏡聯合宮腔鏡的治療方法不但有效縮短了治療時間而且提高治療效果，患者由于手術創口小，其術后承受痛苦較輕，傷口恢復快且不會產生不良反應，因此這一方法具有較高的臨床推廣意義。

［1］方淑芬，黃歐平，萬玉珍.宮腔鏡聯合腹腔鏡手術診斷不孕癥的價值［J］.中國當代醫藥，2013，18（27）:174-175.

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［3］吳雪琴.宮腔鏡與腹腔鏡聯合下輸卵管疏通術在治療輸卵管性不孕癥中的對比研究［J］.中國醫藥指南，2014，12（7）:148-149.

［4］陳曉紅.宮腔鏡與腹腔鏡聯合手術在不孕癥診治中的應用［J］.吉林醫學，2015，36（5）:942.

［5］花慧.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床效果分析［J］.中國醫藥指南，2015，13（7）:145.

［6］吳海明.宮腔鏡聯合腹腔鏡治療女性不孕的臨床效果評價［J］.臨床醫學工程，2015，22（1）:9-10.

R711.6

B

1671-8194（2015）17-0174-02