可塑形定位器在CT引導(dǎo)下肺穿活檢中的臨床應(yīng)用

李文良　曹 勇　許 英

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院介入科，云南 曲靖 655000）

可塑形定位器在CT引導(dǎo)下肺穿活檢中的臨床應(yīng)用

李文良曹 勇許 英

（云南省曲靖市第一人民醫(yī)院介入科，云南 曲靖 655000）

目的 介紹可塑形定位器在CT引導(dǎo)下對于肺穿刺活檢的應(yīng)用價(jià)值。方法 可塑形定位器放在患者體表相應(yīng)部位進(jìn)行CT掃描，在CT圖像上需要取材的靶點(diǎn)對應(yīng)的鋁絲所在的點(diǎn)就是體表穿刺點(diǎn)，測量進(jìn)針深度及角度進(jìn)行穿刺取材。結(jié)果 在我院使用可塑形定位器對762例患者進(jìn)行肺穿活檢定位，第一針穿刺病灶命中率98.6%（752/762），有10例經(jīng)調(diào)整后進(jìn)行第二針穿刺，第二針穿刺命中率100%。結(jié)論 可塑形定位器在CT引導(dǎo)下對于肺穿刺活檢，穿刺病灶命中率高，定位器制作簡單，容易推廣。

可塑形；定位器；穿刺活檢；CT引導(dǎo)

自從1977年CT應(yīng)用到胸部以來，CT引導(dǎo)下的肺穿活檢也得到廣泛應(yīng)用。過去我們憑CT圖像的病灶層面和所對應(yīng)的肋骨斷面作為參考點(diǎn)，來確定體表進(jìn)針點(diǎn)，這是很粗糙的。對位于肺表面、病灶較大者，過去的方法也能達(dá)到預(yù)期的目的，但是對于深部病變、病灶較小者，往往誤差較大。在進(jìn)行第二針穿刺時(shí)，一旦出現(xiàn)氣胸、肺壓縮，又使病灶移位，增加了穿刺風(fēng)險(xiǎn)和難度。因此，體表的精確定位，能減少穿刺針數(shù)，從而大降低并發(fā)癥的發(fā)生。我們使用可塑形定位器，對這個(gè)問題得到了很好的解決。

1　材料與方法

1.1可塑形定位器的制作：用鋁絲剪成10段，每段長12 cm。在桌面上擺放1條紙膠布，長約15 cm。將每段鋁絲的中點(diǎn)分別粘在膠布上，10段鋁絲相互平行且間隔1 cm擺成柵欄狀，再撕1條等長的膠布與擺放好的膠布對貼，有利于柵欄的連接牢固，制作完成。

1.2設(shè)備：西門子雙悅雙螺旋CT，活檢槍為美國MD Pro-magTM Ultra ST全自動活檢槍，所有病例均使用18G的活檢針進(jìn)行取材。

1.3病例選擇：年齡22～85歲，一般情況良好。若病灶距體表進(jìn)針點(diǎn)的距離＞5 cm，那么病灶不得＜2 cm；對位于淺表部位的病變，即使小病灶的也可考慮穿刺（如圖1所示，病灶＜2 cm）。兩肺廣泛病灶且肺功能差者不選擇；進(jìn)針路徑無法避開葉間胸膜者不選擇；病灶周圍血管豐富者不選擇。

1.4方法：訓(xùn)練患者屏氣，觀察術(shù)前CT，根據(jù)病灶與體表的關(guān)系確定患者體位。將定位器固定于體表病灶對應(yīng)的大體位置。CT掃描，確定取材的最佳層面，取材靶點(diǎn)對應(yīng)定位器的點(diǎn)，就是體表穿刺點(diǎn)，測量進(jìn)針深度及角度，在穿刺點(diǎn)局麻。屏氣狀態(tài)下按預(yù)定的深度及角度快速進(jìn)針，再次CT掃描，證實(shí)針尖位于病灶內(nèi)，進(jìn)行取材。取材完畢后，第三次CT掃描，了解有無氣胸及病灶出血情況。

圖1　小病灶穿刺（＜2 cm）

2　結(jié)　果

本組病例，762例，有752例第一針穿刺命中病灶，第一針穿刺病灶命中率98.6%（752/762）。有10例經(jīng)調(diào)整后再次穿刺成功，第二針穿刺命中率100%。確診622例（81.7%），其中肺癌596例、血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤2例、炎性假瘤5例、肺膿腫1例、結(jié)核8例，神經(jīng)纖纖瘤1例、肺霉菌球2例、肉瘤2例、惡性胸膜間皮瘤3例、煤肺2例。出現(xiàn)氣胸48例6.2%，咯血40例（5.2%），氣胸合并咯血者25例（3.2%）。所有氣胸肺壓縮程度均在15%以內(nèi)，無自覺癥狀，休息1周左右自行吸收。咯血者，大多在100 mL以內(nèi)，立即靜脈推注蛇毒血凝酶1 KU，通常在10 min左右咯血得到控制，少部分患者第2天仍有痰中帶血，通過對癥處理出血停止。

3　討　論

在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿活檢已有20多年的歷史，對于靠近胸壁、病灶較大者，可在CT模擬定位機(jī)下進(jìn)行，省時(shí)、費(fèi)用低［1］，但是對于靠近脊柱被心臟遮擋的病變，模擬定位機(jī)就不如CT了，特別是病灶有壞死時(shí)，CT結(jié)合定位器才能有效命中靶點(diǎn)。

肺穿活檢最常見的并發(fā)癥是氣胸和咯血：并發(fā)癥的發(fā)生除與患者年齡、病灶大小、深度、位置、穿刺時(shí)間、穿刺路徑的選擇等因素有關(guān)外，更重要的還與患者配合的默契程度和進(jìn)針次數(shù)密不可分。有關(guān)資料表明：第一針穿刺氣胸的發(fā)生率為4.02%、出血的發(fā)生率為5.17%，在進(jìn)行第二針穿刺時(shí)氣胸的發(fā)生率為9.77%、出血的發(fā)生率為13.22%［2］。本組例762例，有10例第一針沒有命中病灶，立馬進(jìn)行第二針穿刺，出現(xiàn)氣胸8例，這說明二針穿刺氣胸明顯增加。本組病灶第一針穿刺病灶命中率98.6%，一旦切割針的活檢槽內(nèi)有標(biāo)本，從安全角考慮，不再進(jìn)行第二針穿刺，即使要進(jìn)行再穿刺，也要等3 d后病理結(jié)果回報(bào)，根據(jù)病理回報(bào)情況及患者的意愿決定是否進(jìn)行再穿刺。我們使用可塑形定位器，定位可靠，可以減少穿刺針數(shù)，從而降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

本文使用活檢槍為美國MD Pro-magTM Ultra ST全自動活檢槍及其匹配的活檢針，若要取多條標(biāo)本，必需進(jìn)行多次穿刺，每增加一次穿刺，就增加一份風(fēng)險(xiǎn)。從第一針穿刺對病灶的命中率來看，我們認(rèn)為，使用可塑形定位器是行之有效的。患者不能在深吸氣后屏氣，只能在少量吸氣后屏氣。從CT掃描定位像到取材結(jié)束，每次屏氣必需一致，吸氣量的多少必需固定。當(dāng)針進(jìn)到預(yù)定深度時(shí)，在醫(yī)師離開機(jī)房到達(dá)控制臺這段時(shí)間，可讓患者小幅度緩慢呼吸。第二次掃描，確定針尖的位置，若針尖位于病灶內(nèi)，又重復(fù)屏氣并將針安裝在活檢槍內(nèi)、釋放活檢槍進(jìn)行取材。對于肺下葉、尤其靠近膈肌的病灶，受呼吸運(yùn)動影響很大，如果患者配合不好，可能會穿刺到膈下器官，本組有2例穿到肝臟。因此，我們認(rèn)為，體表定位重要，患者的配合不可小視。

綜上所述，可塑形定位器在CT引導(dǎo)下肺穿活檢，制作簡單，定位準(zhǔn)確，穿刺成功率高，容易推廣。

［1］武云，朱巍，白雪蓮.模擬定位機(jī)和CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢定性診斷價(jià)值的對比分析［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（9）:168-170.

［2］石紅.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的發(fā)生因素［J］.臨床肺科雜志，2013，18（11）:205-206.

R445

B

1671-8194（2015）17-0181-01