腭裂修復術前后齲病活躍性的臨床觀察

鮑 海　何 索

（1 貴陽市口腔醫院外科，貴州 貴陽 550002；2 貴陽市口腔醫院兒童牙病科，貴州 貴陽 550002）

腭裂修復術前后齲病活躍性的臨床觀察

鮑 海1何 索2

（1 貴陽市口腔醫院外科，貴州 貴陽 550002；2 貴陽市口腔醫院兒童牙病科，貴州 貴陽 550002）

目的 觀察腭裂修復術前、術后3個月、術后6個月、1年患兒齲病活躍性的變化。方法 選取2011年6月至2014年6月于我院進行醫治的102例4～8歲的腭裂患兒，于腭裂修復術前、術后3個月、術后6個月、1年分別采用Cariostat、Dentocut LB檢測齲病活躍性并進行比較分析。結果 術后3個檢測時間點與腭裂修復術前比較，齲病活躍性明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月、術后6個月、1年齲病活躍性均比前一個時間點的明顯減低，差異也有統計學意義（P＜0.05）。結論 腭裂修復術后患兒的齲病活躍性和敏感性均降低。

腭裂修復；齲病；活躍性；臨床觀察

小兒腭裂為一常見的面部畸形，一般患兒會出現口鼻相通的情況，口腔解剖結構異常、牙齒缺乏自潔功能，易發生感染，導致其患齲率比正常兒童高［1］。本研究采用Cariostat、Dentocut LB對腭裂患兒手術前后的齲病活躍性進行檢測，期望能更好的對齲病防治工作進行指導。報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料：選取2011年6月至2014年6月于我院進行醫治的102例腭裂患兒，其中男 52例，女50例，年齡4～8歲，平均年齡（5.4±1.2）歲。所有患兒均身體健康、無嚴重的全身系統性疾病，治療期間禁用抗生素，并且全部經過其監護人的同意。檢測所有腭裂患兒在手術前1周、術后3個月、術后6個月、1年時齲病的活躍性。對患兒檢測前要求其至少2 h內不得進食，也不得漱口和刷牙［2］。

1.2材料與方法

1.2.1CAT試劑：采用Cariostat標準化試劑盒（日本三金工業）。由氯化鈉、疊氮化鈉、胰蛋白胨、溴甲酚綠、溴甲酚紫、蔗糖等組成。將pH調整為6.10，分裝，每個試管1.5 mL，并且經過高溫高壓滅菌備用［3］。

1.2.2Dentocult LB試劑：采用由Orion Diagnostica公司生產的 Dentocult LB標準化試劑盒。包含標準化試管，標準化棉棒，帶培養液的培養瓶。1.2.3 Cariostat標準比色液：主要由溴甲酚綠和溴甲酚紫組成。經調整pH值，根據pH值的大小分為4度：0度pH 6.10，呈深藍色；1度pH 5.40，呈綠色；2度pH 4.70，呈黃綠色；3 度pH 4.00，呈黃色。度數與齲病活躍性呈正相關，度數越高，則越活躍，3度活躍性最強。

1.2.4Dentocult LB標準圖：根據唾液中乳酸桿菌菌落密集度的數量將其分為4級。0級：103CFU/mL；1級：104CFU/mL；2 級：105CFU/mL；3級：106CFU/mL。

1.2.5Cariostat檢測方法：使用標準棉棒采集牙菌斑，方法為涂磨患兒的頰面、全口牙唇2～5次，然后迅速將棉棒置于帶培養液的培養瓶內，于37 ℃恒溫培養1～2 d。定時對培養瓶內液體顏色的變化進行觀察，并與標準比色液進行對比，記錄等級情況。

1.2.6Dentocult LB檢測方法：讓患兒咀嚼大約30 s特制蠟塊后，采用薄皮對其唾液進行收集，然后將唾液均勻濕潤對乳酸桿菌有選擇性的培養基薄片的正反面后，放入帶培養液的培養瓶內，于恒溫37 ℃培養48～72 h。觀察附著在培養基薄皮上的乳酸桿菌菌落密集度，與標準圖對比，記錄等級情況。

1.3統計學方法：統計學軟件為SPSS15.0，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為有顯著性差異。

2　結　果

2.1修復術前后Cariostat法分度情況：術后3個檢測時間點與修復術前比較，0度、1度人數逐漸增加，2度、3度人數逐漸減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　修復術前后Cariostat法分度情況

2.2修復術前后Dentocult LB法分級情況：術后3個檢測時間點與修復術前比較，0級、1級人數逐漸增加，2級、3級人數逐漸減少，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　修復術前后Dentocult LB法分級情況

3　討　論

有文獻報道，同一個體，乳恒牙患齲率之間具有成正比的相關性，如果有兒童乳磨牙齲較多，齲計數較高，那么其恒牙齲敏感性往往高于正常兒童，齲病危險性也比較高。腭裂患兒由于其口腔解剖結構出現異常，自潔功能障礙，導致口腔容易滋養細菌，患齲率自然也會比正常兒童高。因為認識到牙齒的健康狀況將直接影響患兒今后進行顱頜面畸形的修復治療，發達國家對腭裂的修復手術及對口腔的防護工作做得非常的到位。但在我國，由于認識不足，家長和口腔醫師對患兒腭裂的預防、修復及后續的防治工作還不夠重視。

在一定時間內，牙齒新齲的出現與現有齲蝕進行性發展速度的總和，即患齲的傾向性和易感性，臨床上稱為齲病活躍性。齲病活躍性檢測是檢測個體與人群對齲病的敏感程度，預測齲病發生的可能性的一種比較可靠的檢測方法。其結果在某種程度上可以反映機體齲壞程度的現狀及發展。Dentocult LB（乳酸桿菌計數）和Cariostat（變形鏈球菌產酸能力的測定）是較為被廣大口腔醫師接受和認可的兩種齲病活躍性檢測法。口腔醫師可以根據檢測的結果，針對不同活躍性的齲病，采取相應的預防措施和治療方案。Cariostat齲病活躍性檢測法具有操作簡單的優點，同時與患齲率具有一定的正相關性，能夠在一定程度上客觀反映患兒齲蝕的程度及進展的速度。Dentocult LB主要是檢測口腔中的乳酸桿菌，其從另一個角度也可以反映齲病活躍性。目前來說，任何一種單獨的齲病活躍性檢測方法都或多或少存在局限性，綜合采用以上兩種方法，可以更加準確的檢測齲病活躍性。

本研究表明，術后3個檢測時間點與腭裂修復術前比較，齲病活躍性明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后3個月、術后6個月、1年齲病活躍性均比前一個時間點的明顯減低，差異具有統計學意義（P＜0.05）。以上結果表明，腭裂患兒接受唇腭裂手術后，齲病敏感性明顯降低，齲病活躍性下降，而且下降趨勢隨著時間的延長越發明顯。其主要原因可以歸結為以下幾個方面：①術前患兒鼻腔與口腔相通，導致口腔菌群平衡失調，誘發牙菌斑形成，治療后口腔鼻腔封閉，口腔微生態環境趨于正常，菌群平衡有所恢復，牙菌斑減少；②術前由于口腔解剖結構異常，容易引起菌斑堆積，術后口腔自潔功能增加，使菌斑堆積減少；③由于術后對患兒及家長進行了口腔預防保健教育，使口腔衛生得以改善，破壞了菌斑的生存環境，使菌斑減少。綜上所述，對腭裂進行修復手術，有利于降低齲病活躍性，提高牙齒的健康性。在運用手術治療的同時，也要對高危兒童加強口腔衛生的宣傳和教育，指導其定時定期做口腔衛生，掌握正確的刷牙方法，養成良好的口腔衛生習慣。及時采取積極有效的防治措施，以降低齲患率。

［1］王海燕.唇腭裂患者牙槽突植骨術后的正畸治療分析［J］.中國社區醫師（醫學專業），2011，13（5）:95.

［2］劉秀婷.92例唇腭裂的臨床治療體會［J］.中國醫藥指南，2013，11（2）:118-119.

［3］董宏偉，曹新明，李偉明，等.澳門兩幼兒園2～6歲幼兒患齲狀況與齲病活躍性［J］.上海醫學，2012，35（7）:613-616.

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1671-8194（2015）17-0070-02