綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響

曹艷華

（山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250033）

綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響

曹艷華

（山東大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東 濟(jì)南 250033）

目的 研究綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響。方法 選取2012年5月至2013年5月我院收治的腦梗死偏癱患者120例，分為研究組和對(duì)照組，每組60例。對(duì)照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，研究組給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療，比較兩組臨床療效、神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）、巴塞爾指數(shù)（Barthel）、生活質(zhì)量量表（QOL）以及不良反應(yīng)。結(jié)果 研究組總有效率為91.7%顯著高于對(duì)照組的71.7%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患者治療后NIHSS、Barthel和QOL評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死偏癱患者具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量。

綜合護(hù)理干預(yù)；高壓氧；腦梗死；肢體運(yùn)動(dòng)功能；生活質(zhì)量

腦梗死是因腦部的組織供血障礙而導(dǎo)致的缺氧和缺血，進(jìn)而發(fā)生腦軟化和壞死的腦血管疾病。該病具有較高的病死率和致殘率，給患者帶來嚴(yán)重的威脅。高壓氧是一種新興的醫(yī)學(xué)，是指機(jī)體在高壓的環(huán)境下吸入氧，而此時(shí)的組織和器官對(duì)高壓氧產(chǎn)生的反應(yīng)［1］。高壓氧近年來廣泛應(yīng)用于臨床，尤其是窒息、復(fù)蘇和腦缺氧等疾病的急救中，并取得較好的效果。本研究旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)和生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取2012年5月至2013年5月我院收治的腦梗死偏癱患者120例，所有患者均符合腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制度的腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。并排除存在活動(dòng)性出血、氣胸、多發(fā)性肋骨骨折、心動(dòng)過緩和嚴(yán)重肺氣腫等其他嚴(yán)重疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，年齡52～80歲，平均年齡為（65.2±0.4）歲，男性37例，女性23例，腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)42例，腦葉18例。對(duì)照組60例，男性36例，女性24例，年齡53～80歲，平均年齡為（64.8±1.2）歲，腦梗死部位：基底節(jié)區(qū)43例，腦葉17例，兩組患者年齡、性別以及梗死部位比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法。對(duì)照組：患者入院后給予常規(guī)內(nèi)科治療和護(hù)理。研究組：給予護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療，具體做法如下：①心理干預(yù)：給予患者支持、鼓勵(lì)和疏導(dǎo)等來調(diào)節(jié)患者的心理，排解患者心中的抑郁和焦慮，講述治療成功者給予患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②認(rèn)知干預(yù)：向患者和家屬講述有關(guān)疾病的知識(shí)，指導(dǎo)患者家屬正確的護(hù)理方法，讓患者得到及時(shí)有效的護(hù)理，讓患者保持良好的飲食、用藥、大便習(xí)慣，保持良好的生活規(guī)律。③行為干預(yù)：根據(jù)患者的情況來制定個(gè)體化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，急性期將患肢放置在良肢位，并且定時(shí)改變體位，定時(shí)給予患肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。恢復(fù)期時(shí)給予床上單、雙橋式的訓(xùn)練，進(jìn)行排尿、排便訓(xùn)練，并囑咐患者主動(dòng)翻身、進(jìn)食和洗漱訓(xùn)練。后遺癥期給予患者坐位平衡訓(xùn)練，根據(jù)患者的情況進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并且進(jìn)行書寫等精細(xì)動(dòng)脈訓(xùn)練。護(hù)理干預(yù)時(shí)要密切觀察患者的生命體征。患者生命體征平穩(wěn)后給予高壓氧治療，應(yīng)用中型的高壓氧艙，并用凈化的壓縮空氣進(jìn)行緩慢加壓，根據(jù)患者的情況應(yīng)用0.2 MPa的壓力，應(yīng)用高壓氧專用面罩進(jìn)行吸氧。穩(wěn)壓時(shí)分為三段，吸純氧20 min，兩次中間間隔5 min吸艙內(nèi)的空氣，然后再緩慢均勻的減壓到常壓結(jié)束出艙。12 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)。①痊愈：指神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率90%～100%；顯效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率46%～89%；有效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率18%～45%；無效：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減分率0～18%［3］。總有效=痊愈+顯效+有效。②應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）來評(píng)價(jià)神經(jīng)功能［4］，應(yīng)用巴塞爾指數(shù)（Barthel）來評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力［5］，應(yīng)用生活質(zhì)量量表（QOL）［6］評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量，其中NIHSS分?jǐn)?shù)越低，Barthel和QOL分?jǐn)?shù)越高表示患者情況越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)量資料用（）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1臨床療效：研究組總有效率為91.7%（55/60）顯著高于對(duì)照組的71.7%（43/60），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.983，P＜0.05）。

2.2NIHSS、Barthel和QOL評(píng)分：由表1可知，研究組患者治療后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分和QOL評(píng)分顯著優(yōu)于治療前，與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1　兩組NIHS、Barthel和QOL評(píng)分比較

2.3不良反應(yīng)：兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，研究組有2例出現(xiàn)耳鳴，過段時(shí)間后自然緩解，兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.726，P＞0.05）。

3　討　論

腦梗死是由于腦部供血?jiǎng)用}閉塞引起的腦組織缺氧，細(xì)胞代謝出現(xiàn)異常，導(dǎo)致自由基清除能力降低，細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)遭到破壞，微循環(huán)出現(xiàn)障礙［7］。綜合護(hù)理干預(yù)通過給予患者心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)和行為干預(yù)來改善患者的情況，心理干預(yù)可以緩解患者心中的苦悶，增強(qiáng)其治病的信心，能積極配合治療，認(rèn)知干預(yù)可以讓患者及其家屬了解應(yīng)該注意的事項(xiàng)，并且給予患者及時(shí)有效的護(hù)理。行為干預(yù)可以使患者得到及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練，最大程度的恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

同時(shí)配合高壓氧治療，可以顯著增加患者的血氧含量，增加其血氧分壓，使血氧的彌散能力增強(qiáng)。高壓氧也可以提供患者動(dòng)脈氧分壓，提供其腦組織的氧張力，有利于改善腦部缺血和缺氧帶來的可逆性損害［8］。高壓氧能顯著提高紅細(xì)胞的變形能力，促進(jìn)其和組織的氧合能力，進(jìn)而抑制血小板的聚集作用，減少血栓形成改善其微循環(huán)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組總有效率為91.7%顯著高于對(duì)照組的71.7%，研究組治療后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分和QOL評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，提示護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療腦梗死能較好的改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)可以提高患者的生活質(zhì)量，兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)聯(lián)合高壓氧治療腦梗死偏癱患者具有較好的臨床療效，能顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高患者的生活質(zhì)量，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。

［1］麥曉雯，凌麗梅.協(xié)同護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）:93-94.

［2］周立紅.早期護(hù)理干預(yù)與高壓氧治療對(duì)腦梗死患者偏癱肢體康復(fù)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（31）:59-60.

［3］胡麗.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死偏癱肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（19）:726-727.

［4］唐月嫦，張麗，李鳳桃.腦梗死偏癱患者肢體功能恢復(fù)的護(hù)理干預(yù)效果評(píng)價(jià)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，5（19）:152-153.

［5］高嵐珍，黃央，屠茶芬.針灸按摩聯(lián)合高壓氧治療對(duì)腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)的影響［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2014，57（5）:1002-1004.

［6］宋沛君.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（19）: 77-78.

［7］甄君，耿建紅，王雪晴，等.高壓氧聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦梗死功能恢復(fù)的影響［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2011，9（9）:1348-1349.

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1671-8194（2015）17-0251-02