高血壓腦出血患者的手術時機和方式的選擇

陳軼雄，景文記（山西省臨汾市人民醫院神經外科，山西 臨汾 041000）

高血壓腦出血患者的手術時機和方式的選擇

陳軼雄，景文記
（山西省臨汾市人民醫院神經外科，山西 臨汾 041000）

目的探討如何科學合理地選擇高血壓腦出血患者的手術時機和方式。方法 選擇我院2012年1月～2014年1月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，以探討最佳的手術方式及恰當的手術時機。結果 本院按照ADL分級方法對所有患者進行劃分，結果顯示，ADL1 30例，ADL2 28例，ADL3 25例，ADL4 8例，ADL5 6例，死亡3例，說明我院手術方式和時機的選擇比較合理。結論 對不同病情的患者使用不同的手術方式，并在合適的時機進行手術，能夠明顯降低患者的病死率及致殘率，值得臨床推廣。

高血壓腦出血；手術時機；方式；選擇

高血壓腦出血疾病是臨床較常見的疾病，中老年較為多發，該疾病發病較突然，且病死率較高。一般采用外科手術方法進行治療，治療的原則主要是清除患者腦部血腫，降低顱內壓，從而達到治療的目的。此外，手術時機和方式的選擇也尤為重要，因為，不同病情的患者可能會存在差異，僅使用一種方式難以起到良好的療效，且醫生要善于把握最佳的手術時機，提升療效。選取我院收治的高血壓腦出血患者100例進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2012年1月～2014年1月收治的高血壓腦出血患者100例作為研究對象，其中男68例，女32例，年齡46～78歲，平均年齡為59.6歲。入院時，所有患者的血壓均高于正常值，根據患者出血后的意識狀態，將其分為5級，1級：患者的神志比較清醒或存在嗜睡情況，有些患者存在偏癱、失語等癥狀；2級：患者嗜睡情況較嚴重，神志不太清醒，有偏癱或失語癥狀；3級：患者無清醒意識，處在一種淺昏迷狀態中，存在偏癱、瞳孔等大問題；4級：患者嚴重昏迷，存在偏癱、瞳孔等大或不等大問題；5級：患者的昏迷情況最為嚴重，四肢無知覺，瞳孔散大。100例患者中：1級12例，2級17例，3級20例，4級31例，5級20例。

1.2 方法

我院根據患者的不同情況，制定了不同的手術方案，具體包括：使用開顱去骨瓣減壓血腫手術14例，使用小骨窗開顱腦內血腫清除術19例，使用鉆孔穿刺血腫抽吸術33例，使用腦室引流術17例，使用后開顱小腦內血腫清除術17例。患者的手術時機也大不相同，具體如下：超早期手術31例，早期手術36例，延期手術33例。

我院手術方式存在差別的主要原因為：如患者出血量超過50 m L，且昏迷問題較嚴重，那么應當盡快進行手術治療，使用方法為開顱去骨瓣減壓+血腫清除術；如患者出血量在30～50 m L，且昏迷狀態較輕，那么可以適當延長等待的時間，不必急于手術治療，使用方法為小骨窗開顱血腫清除術，如果在等待時間內，患者病情出現惡化，那么應及時進行手術，手術方法為第一種；如患者出血量在20～30 m L，且病情較穩定，那么可以使用血腫鉆孔引流術進行治療；如患者的癥狀較輕微，且神志較清楚，那么應當在發病后的2天內進行手術，昏迷情況較嚴重的患者要使用開顱手術治療。

1.3 觀察指標

詳細觀察和記錄高血壓腦出血患者的手術情況及恢復情況，將其與患者之前的病情進行對比。并按照患者的生存質量，進行ADL分級，分級結果有5種，分別是：1級：患者能夠獨立活動，不需要他人的幫助和指導；2級：患者能進行活動，但需要在他人的指導下進行；3級：患者需要他人提供具體的指導和幫助才能進行活動；4級：患者無活動能力，需要他人幫助；5級：患者處于植物生存狀態。

2 結 果

結果顯示，ADL1 30例，ADL2 28例，ADL3 25例，ADL4 8例，ADL5 6例，死亡3例，與治療前的癥狀相比，患者的恢復情況非常可觀，說明我院手術方式和時機的選擇比較合理。見表1、表2。

表1 治療前患者的病情

表2 治療后患者的病情

3 討 論

高血壓腦出血疾病出現后，如不及時治療，患者康復幾率會大大降低，甚至會引起死亡，而治療方式和時機的選擇也同樣重要，如選擇不當，不僅會影響療效，還會增加患者及家屬的經濟負擔，為此，應當盡可能使用合理的方式，在恰當的時機促進其恢復，提高恢復的成功率。

對于出血量超過50 m L的患者，要盡可能加快手術的時間，最好在發病7～24 h內，手術方式為開顱去骨瓣減壓+血腫清除術，這樣能夠有效提高療效。如手術時間不及時，患者很有可能失去生命，所以，在治療時，要盡快安排手術，對于出血癥狀并不嚴重，且病情比較穩定的患者，則不建議使用快速手術的方法，這樣能夠減少對患者的傷害，因為手術的損傷較大，耗時較長，尤其不適合年齡較大的患者。對于血腫量在20～40 m L的患者，可以使用相對緩和的手術方式，因為此時患者的生命體征較穩定，不會危及到生命安全，其神志處于淺昏迷的狀態，手術時間在發病后24～48 h，此時血腫比較容易清除，止血也比較方便，手術操作相對簡單，對患者的損傷較小，手術方式為在患者的頭部進行微創開孔，使用設備進行清除血腫，通過CT定位血腫位置，便于進行手術。

通過我院的實踐證明，針對不同病情的高血壓腦出血患者，要使用不同的手術方式，在不同的時機進行手術，以此提高療效。

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本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.27.054.02