比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

杜　蕊，張冬梅，董春鳳，劉　奇，王　超（唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)

杜蕊，張冬梅，董春鳳，劉奇，王超
（唐山工人醫(yī)院，河北 唐山 063000）

目的評價(jià)比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年4月至～2015年8月我院收治的行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)的患者67例作為實(shí)驗(yàn)對象，將其按照抽簽法分為對照組32例和研究組35例，對照組行普通肝素抗凝治療，研究組行比伐盧定抗凝治療，觀察比較兩組患者的療效。結(jié)果 在用藥前和用藥結(jié)束后的2 h，兩組患者的血小板最大聚集率比較（P＞0.05）；在用藥結(jié)束后，兩組患者的血小板最大聚集率比較（t=2.379，P＜0.05），對照組患者出血率為19%，研究組患者出血率為3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.513，P＜0.05）。結(jié)論 比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用，抗凝效果顯著，出血率低，有效的抑制了血小板活性，安全可靠，值得應(yīng)用。

比伐盧定；經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)；應(yīng)用效果

隨著社會的發(fā)展，人們的生活水平有了顯著的提高，生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣也有了明顯的變化，近幾年來，心血管疾病的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢，經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)是治療冠脈綜合征的首選治療手段［1］。為探究比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果，本次研究通過選取我院收治的行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)的患者67例分組觀察，現(xiàn)將具體的療效如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月至～2015年8月我院收治的行經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)的患者67例作為實(shí)驗(yàn)對象，將其按照抽簽法分為對照組32例和研究組35例，對照組男21例，女11例，年齡27～68歲，平均年齡（56.8±3.4）歲，不穩(wěn)定型心絞痛有14例，急性ST段抬高型心肌梗死10例，非ST段抬高型心肌梗死8例，研究組男23例，女12例，年齡25～76歲，平均年齡（57.3±2.8）歲，不穩(wěn)定型心絞痛有15例，急性ST段抬高型心肌梗死11例，非ST段抬高型心肌梗死9例，所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，同意參加本次研究并簽署同意書，所有患者無器官損傷、凝血功能障礙，排除術(shù)前應(yīng)用抗凝治療的患者以及對研究藥物有過敏史的患者，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在手術(shù)前對于有高血壓和糖尿病的患者先予以降壓、降糖等對癥治療，使其血壓和血糖維持在正常范圍內(nèi)，同時(shí)口服阿司匹林200 mg、氯吡格雷75 mg，在此基礎(chǔ)上對照組行普通肝素抗凝治療，在手術(shù)前予以患者普通肝素100 U/kg靜脈注射治療，在10 m in后檢測患者的活化凝血時(shí)間，活化凝血時(shí)間＜225 s，同時(shí)追加肝素3000 U，如果手術(shù)時(shí)間較長，需要追加1000 U/h；研究組行比伐盧定抗凝治療，手術(shù)前予以患者靜脈注射比伐盧定0.75 mg/kg，10 m in后檢測患者的活化凝血時(shí)間，當(dāng)患者的活化凝血時(shí)間＜225 s，追加比伐盧定0.3 mg/kg，手術(shù)后行1.75 mg/（kg.h）維持滴注直到手術(shù)結(jié)束。手術(shù)結(jié)束后，常規(guī)口服阿司匹林100 mg/d和氯吡格雷75 mg/d，療程為30天，拔管后2 h予以患者皮下注射低分子肝素，根據(jù)患者的病情決定用藥時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較用藥前后的不同時(shí)間血小板最大聚集率以及出血發(fā)生率，分析比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①抗凝有效：應(yīng)用凝血功能測試儀得到的活化凝血時(shí)間為判定依據(jù)，如果活化凝血時(shí)間＞225 s為抗凝有效［2］。②出血：輕度出血：患者在肉眼下有血尿、嘔血現(xiàn)象，同時(shí)血紅蛋白下降幅度在20～30 g/L，嚴(yán)重出血：患者腹膜出血，血紅蛋白下降幅度＞30 g/L［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者用藥前后不同時(shí)間的血小板最大聚集率對比

觀察患者在用藥前、用藥結(jié)束后、用藥結(jié)束后2 h血小板最大聚集率，結(jié)果顯示，在用藥前和用藥結(jié)束后2 h，兩組患者的血小板最大聚集率比較（P＞0.05）；在用藥結(jié)束后，兩組患者的血小板最大聚集率比較（P＜0.05）。見表1。

表1 用藥前后不同時(shí)間血小板最大聚集率對比（±s，%）

表1 用藥前后不同時(shí)間血小板最大聚集率對比（±s，%）

組別　　用藥前　　用藥結(jié)束后　　用藥結(jié)束后2 h對照組　29.15±13.79　29.68±15.02　29.13±13.88研究組　29.23±13.82　23.13±6.05　29.08±13.65 t 0.024　2.379　0.015 P 0.981　0.020　0.988

2.2 兩組出血發(fā)生率比較

對照組輕度出血5例，嚴(yán)重出血1例，出血率為19%，研究組輕度出血1例，出血率為3%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.513，P＜0.05）。

3 討 論

相關(guān)研究報(bào)道顯示，應(yīng)用普通肝素在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中進(jìn)行抗凝治療，易導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)突發(fā)事件，尤其是年齡稍大的患者，其耐受能力差，并發(fā)癥的發(fā)生率較高，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［4］。

比伐盧定屬于一種直接凝血酶抑制劑，通過抑制Ⅱa因子進(jìn)而發(fā)揮抗凝的作用。比伐盧定具有半衰期短，停止用藥后作用消失快的特點(diǎn)，因此對于短期高強(qiáng)度抗凝治療，具有良好的療效。相關(guān)研究報(bào)道顯示，與普通的肝素在經(jīng)皮冠脈介入術(shù)進(jìn)行抗凝治療中比較，應(yīng)用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療具有出血少，抗凝效果好的特點(diǎn)，本次研究與該報(bào)道結(jié)果基本一致。應(yīng)用比伐盧定進(jìn)行抗凝治療受到了臨床廣大患者的認(rèn)可和好評，在臨床治療中被廣泛應(yīng)用。

本次研究對比分析普通肝素和比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)的抗凝效果，結(jié)果表明，在用藥前和用藥結(jié)束后2 h，兩組患者的血小板最大聚集率比較（P＞0.05）；在用藥結(jié)束后，兩組患者的血小板最大聚集率比較（P＜0.05），該結(jié)果說明，比伐盧定可以短暫性發(fā)揮抗血小板凝聚的作用。對照組患者出血率高于研究組（P＜0.05），該結(jié)果說明，在降低出血方面，比伐盧定效果更佳。結(jié)合上述觀點(diǎn)，綜合性分析，我們認(rèn)為應(yīng)用比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中，有效的抑制了血小板活性，具有抗凝效果好，出血率低的優(yōu)勢，安全可靠，可以在臨床中廣泛的應(yīng)用。

［1］ 劉 項(xiàng).比伐盧定對急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)后心肌梗死面積的影響［D］.河北醫(yī)科大學(xué)，2013.

［2］ 羅新林，劉 強(qiáng)，王麗麗，等.比伐盧定在高齡經(jīng)皮冠脈介入治療急性冠脈綜合征患者中的療效及安全性觀察［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（09）:1568-1570.

［3］ 張奇峰.比伐盧定在經(jīng)皮冠脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015（07）:108-110.

［4］ 張 勇，王 琛，王 軍，等.國產(chǎn)比伐盧定和普通肝素在急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療中的比較.中國心血管雜志，2014，19（02）:4585-4586.

本文編輯：吳宏艷

Evaluation of the app lication effect of the treatment of percutaneous coronary intervention

DU Rui，ZHANG Dong-m ei，DONG Chun-feng，LIU Qi，WANG Chao（Worker's Hospital of Tangshan，Hebe Tangshan 063000，China）

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.27.073.02