阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后抑郁的療效觀察

黃堅毅（廣西崇左市人民醫院神經內科，廣西 崇左 532200）

阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療缺血性腦卒中后抑郁的療效觀察

黃堅毅
（廣西崇左市人民醫院神經內科，廣西 崇左 532200）

目的探討使用阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合氟哌噻噸美利曲辛片（黛力新）治療腦梗死后抑郁的療效。方法 選取本院2013年3月～2015年6月收治的腦梗死后抑郁患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組和對照組，各40例。對照組使用阿托伐他汀鈣與阿司匹林進行治療，觀察組使用阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合黛力新進行治療。治療前后運用漢密爾頓抑郁量評分（HAMD）及神經功能缺損評分進行療效評定。結果 治療后，觀察組痊愈33例，進步4例，無效2例，死亡1例，總有效率為94.90%；對照組痊愈12例，進步21例，無效5例，死亡2例總有效率為86.90%。兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組治療前后HAMD評分比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組神經功能缺損程度評分與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對腦梗死后抑郁患者使用阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合黛力新治療的療效顯著，值得臨床推廣與應用。

氟哌噻噸美利曲辛；阿托伐他汀鈣與阿司匹林；腦卒中后抑郁癥；療效

腦梗死后抑郁是腦梗死患者的一種常見并發癥，大多在卒中后3個月內發生，直接影響患者的生活質量及神經功能的康復。腦梗死后抑郁是指以多種軀體癥狀及精神癥狀為主的一種復雜的情感心理障礙性疾病。近年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加劇，腦梗死的發病率不斷增加，腦梗死后抑郁患者也逐年增多，對于腦梗死后抑郁的治療，逐漸引起臨床工作者的關注。本次研究主要探討阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合黛力新治療腦梗死后抑郁患者的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年3月～2015年6月收治的腦梗死后抑郁患者80例作為研究對象，均符合1996年全國第4次腦血管病學術會議制定的標準并確診［1］。納入標準：①經過6周的常規治療后符合《中國精神障礙分類與診斷標準》中腦器質性精神抑郁狀態的抑郁標準［2-3］；且均經頭顱CT或者MRI臨床證實；②抑郁為首發，HAMD評分抑郁量表21項總分≥24分，且抑郁癥狀持續2周以上；③首次發病，且患者病程在14天以上。排除標準：①意識障礙、失語、癡呆、失認患者；②急性腦梗死在2周內的患者；③無合并精神分裂癥、藥物依賴或其他精神障礙患者；④合并嚴重心、肝、腎、肺及造血系統、免疫系統等原發性疾病患者；⑤在治療期間使用其他藥物或未能完成治療的患者。將患者隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組男20例，女20例，年齡52～78歲，平均年齡（62.34±7.89）歲；對照組男20例，女20例，年齡57～79歲，平均年齡（63.43±8.02）歲。兩組患者臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予擴張血管、營養神經、阿托伐他汀鈣穩定血管斑塊及阿司匹林抗血小板聚集等常規治療，對于病情較為嚴重的患者給予脫水降顱內壓治療，但是不給予其他任何抗抑郁藥物。觀察組在對照組治療基礎上給予黛力新治療，規格：0.5 mg：10 mg/粒，每日早、中飯后服用1粒。兩組患者均連續治療6周。

1.3 療效評價標準

1.3.1 HAMD評分

HAMD評分＞35分為嚴重抑郁，＞24分為中度抑郁，＞17分為輕度抑郁，＜8分為無抑郁。根據患者HAMD評分減分率對患者的療效進行評定，痊愈：患者治療后HAMD減分率≥75%或總分＜7分；進步：患者治療后HAMD減分率≥25%；無效：患者治療后HAMD減分率＜25%。HAMD減分率=（治療前HAMD評分-治療后HAMD評分）÷治療前HAMD評分×100%。

1.3.2 神經功能缺損程度評分（NIHSS）

治療前后各評分一次。治療轉歸分5級：基本痊愈：NIHSS減少90%～100%；顯著進步：NIHSS減少46%～89%；進步：NIHSS減少18%～45%；無變化：NIHSS減少或增加18%以內：惡化：NIHSS增加18%以上。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效（見表1）

表1 兩組患者療效比較 ［n（%）］

2.2 治療前后HAMD評分比較（見表2）

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后HAMD評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

組別　　治療前　　治療后觀察組　42.51±13.26　14.31±11.19*對照組　37.87±12.70　23.13±13.61

2.3 治療前后NIHSS評分比較（見表3）

表3 兩組患者治療前后NIHSS評分比較 ［n（%）］

2.4 不良反應

兩組患者在治療中均未見不良反應。

3 討 論

腦梗死后抑郁是腦卒中后較為常見的情感障礙，是對軀體功能障礙的異常的負性情緒反應。腦卒中后抑郁的發生率為22%～79%，其中重度抑郁較多。鄭龍［4］研究表明，腦梗死后抑郁發生的生理學因素是主要原因，采用對神經遞質攝取干預的藥物治療能夠有效阻斷中樞神經系統的癥狀，改善患者的心理抑郁狀態。在藥物治療方案中，傳統的三環類抗抑郁藥由于對心臟功能的影響較大，有直立性低血壓和用藥過量的毒副作用，已不適應對腦梗死后抑郁的治療。黛力新為復方制劑，每片含氟哌噻噸的二鹽酸氟哌噻噸0.5 mg和美利曲辛的鹽酸美利曲辛10 mg。氟哌噻噸可在小劑量時發揮抗抑郁和抗焦慮作用；美利曲辛是一種雙相抗抑郁劑。兩種成分的合劑具有協同的調整中樞神經系統的功能，抗抑郁、抗焦慮和興奮特性，治療輕、中度抑郁和焦慮癥狀的效果十分顯著，且藥物不良反應少，無成癮性［5］。本次研究發現，治療6周后治療組HAMD評分較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療組較對照組HAMD評分有顯著降低（P＜0.05）。說明黛力新治療腦梗死后抑郁起效迅速，患者抑郁癥狀得到了較好控制，經NIHSS評分得知患者神經功能缺損同時得到明顯改善。

綜上所述，對腦梗死后抑郁患者使用阿托伐他汀鈣與阿司匹林聯合黛力新治療的療效顯著，值得臨床推廣與應用。

［1］ 中華醫學會全國第四次腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］中華神經科雜志，2006，39（16）:379-380.

［2］ 中華醫學會精神病學會.中國精神障礙分類與診斷（CCMD-3）.濟南:山東科技出版社，2001:35-48.

［3］ 龔紹麟.抑郁癥［M］.北京:人民衛生出版社，2003:295-296.

［4］ 鄭 龍.氟西汀對老年急性腦梗死后抑郁患者神經功能缺損的影響［J］.中國老年學雜志，2013，33（19）:4841-4842.

［5］ 李冬華，林宇彪.黛力新聯合拜新同治療伴有焦慮癥狀老年性高血壓療效觀察［J］.國際醫藥衛生導報，2012，18（6）:812-814.

本文編輯：張 鈺

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ISSN.2095-6681.2015.27.079.02