前列地爾對腔隙性腦梗死老年患者微循環和血液流變學的影響

李經晶，代凌，熊文中

（四川省瀘州市瀘縣人民醫院，四川瀘州646100）

前列地爾對腔隙性腦梗死老年患者微循環和血液流變學的影響

李經晶，代凌，熊文中

（四川省瀘州市瀘縣人民醫院，四川瀘州646100）

目的探討前列地爾對腔隙性腦梗死老年患者微循環和血液流變學的影響。方法選擇醫院收治的腔隙性腦梗死老年患者120例，隨機分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者均給予降壓、調脂、降糖等基礎治療，并給予肌氨肽苷、阿司匹林、阿托伐他汀、尼莫地平改善微循環、抗血栓形成等常規治療，觀察組患者在此基礎上靜脈滴注前列地爾，7 d為1個療程，共治療2個療程。結果治療后，兩組患者的神經功能缺損程度評分、認知功能缺損綜合評分、血液流變學各項指標、甲襞微循環各項指標積分均得到顯著改善，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組不良反應均較輕，組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。結論加用前列地爾治療腔隙性腦梗死，可對老年患者血液流變學和微循環產生積極影響，改善神經功能和認知功能，且不良反應較少，安全性好，值得臨床推廣。

前列地爾；腔隙性腦梗死；老年；血液流變學；微循環；神經功能；認知功能

腔隙性腦梗死是臨床常見的缺血性腦血管疾病，好發于老年人，男性多于女性，約占所有缺血性腦卒中的25%［1-2］，雖病死率低，但長期預后不樂觀，故及時、有效的治療有重要意義。前列地爾可通過激活依賴環磷酸腺苷蛋白激酶使血管擴張，具有抑制血小板聚集的作用，可有效改善人體組織微循環和缺血缺氧狀態［3］，促進神經修復。筆者觀察了在常規治療基礎上加用前列地爾治療腔隙性腦梗死老年患者的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇醫院2012年1月至2014年9月收治的老年腔隙性腦梗死患者120例。納入標準［4］：均經CT及MRI檢查明確診斷，符合1995年中華醫學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中的診斷標準，患者可無臨床表現，或出現偏身運動、感覺障礙及皮層功能缺損等輕微臨床表現，一般無顱內高壓或意識障礙表現。排除標準：短暫性腦缺血發作合并腦出血；腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病或其他代謝類疾病引起的腦梗死；嚴重心、肺、腎、造血系統和免疫系統疾病及精神系統疾病；對本研究所用藥物過敏。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1　兩組患者一般資料比較（n=60）

1.2方法

兩組患者均給予降壓、調脂、降糖等常規治療，將血壓控制在180/100mmHg以下，口服降糖藥使空腹血糖低于7.8mmol/L；均使用注射用肌氨肽苷（黑龍江江世藥業有限公司，國藥準字H20050951，規格為每支含多肽7 mg與次黃嘌呤1 mg）17.5 mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL靜脈滴注改善微循環；口服阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20080078，規格為每片100mg）每次100mg，每日1次；口服阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408，規格為每片20mg）每次20mg，每日1次；口服尼莫地平片（商品名尼膜同，拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字H20003010，規格為每片30mg）每次30mg，每日3次。觀察組患者在此基礎上給予前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準字H10980023，規格為每支1mL∶5μg）20μg加入0.9%氯化鈉注射液100 mL靜脈滴注，每日1次。兩組均7 d為1個療程，治療2個療程。

1.3觀察指標及療效判定標準［5］

觀察患者血液流變學各項指標、甲襞微循環各項指標積分。以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）對患者的神經功能缺損程度進行評分，以簡易精神檢查量表（MMSE），從定向記憶、注意力、計算力、回憶、語言等方面對患者認知功能進行評分。治療期間密切觀察患者的臨床表現、血尿常規、肝腎功能，記錄治療過程中不良反應的發生情況。

1.4統計學處理

2　結果

結果見表2至表5。兩組患者用藥后不良反應主要為惡心嘔吐、眩暈、血壓升高等。因其均在治療中出現，故不能肯定是否與前列地爾有關。所有不良反應癥狀均較輕微，不影響治療。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3　討論

腔隙性腦梗死是老年人心腦血管系統常見病［6］，血液成分、血流狀態及血管壁的異常改變是引發該病的三大主要因素。本病病程較長，不及時治療會呈進行性加劇，隨著病情發展，因病灶大小不一及侵犯部位的不同，患者可表現出認知障礙、神經功能進行性損失［7］，甚至出現血管性癡呆。臨床治療老年腔隙性腦梗死往往在降壓、降糖、調脂等對癥治療的基礎上，改善血流動力學、血液流變學、抗血栓形成、通過增加微循環刺激腦血流量的增加等［8］，雖取得一定療效，但個體差異較大。

前列地爾又稱前列腺素E1，具有血管活性作用，臨床主要應用于心腦血管的閉塞性動脈硬化、改善心肌缺血、治療休克等多種病癥；可直接作用于血管平滑肌，擴張外周血管，起到降壓作用；通過調整血栓素A2/前列環素的比值，抗血小板聚集，預防血栓形成，由于其促纖溶和溶栓作用，可清除微血栓［9］。前列地爾還可有效改善患者腦微循環，緩解腦神經組織的缺氧缺血，并可提高神經傳導速度、促進損傷神經恢復［10］。近年來，前列地爾越來越多地應用于心腦血管疾病的治療中，且療效顯著。

表2　兩組患者血液流變學各項指標變化比較（±s，n=60）

表2　兩組患者血液流變學各項指標變化比較（±s，n=60）

注：與本組治療前相比，#P＜0.05；與對照組治療后相比，*P＜0.05。表3和表4同。

項目對照組觀察組全血比黏度低切（mPa·s）高切血漿黏度（mPa·s）血沉（mm/h）紅細胞聚集指數剛性指數變形指數纖維蛋白原（g/L）血小板1min聚集率（%）3min治療前29.50±3.23 19.50±2.23 3.59±0.56 29.20±2.54 8.59±1.26 8.12±0.58 0.54±0.03 4.80±0.75 68.20±4.26 78.21±6.23治療后18.62±3.32#11.61±2.32#2.05±0.46#20.56±4.27#6.65±1.31#6.89±1.21#0.66±0.01#3.53±0.23#55.61±4.19#65.11±5.28#治療前29.72±3.45 19.81±2.03 3.61±0.45 28.98±2.09 8.62±1.16 8.16±0.48 0.55±0.05 4.91±0.60 68.47±4.20*78.28±5.26治療后11.43±2.87#*11.08±1.53#*1.95±0.39#*10.15±2.28#*4.73±1.13#*5.86±1.09#*0.72±0.04#*2.86±0.13#*48.21±4.10#*55.24±3.22#*

表3　兩組患者甲襞微循環指標評分變化情況比較（±s，分，n=60）

表3　兩組患者甲襞微循環指標評分變化情況比較（±s，分，n=60）

管袢形態管袢流態袢周狀態組別對照組觀察組治療前1.49±0.58 1.50±0.45治療后1.32±0.21#1.13±0.16#*治療前2.53±0.13 2.55±0.18治療后2.03±0.08#1.68±0.05#*治療前3.21±0.05 3.25±0.06治療后2.78±0.09#1.90±0.07#*

表4　兩組患者神經功能及認知功能變化情況比較（±s，分，n=60）

表4　兩組患者神經功能及認知功能變化情況比較（±s，分，n=60）

NIHSS評分MMSE評分組別對照組觀察組治療后23.50±1.19#19.40±1.63#*治療前7.87±0.12 7.83±0.20治療后4.74±0.44#3.10±0.54#*治療前29.21±3.40 29.50±1.14

表5　兩組患者不良反應發生情況比較［例（%），n=60］

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的神經功能缺損程度評分、認知功能缺損綜合評分、血液流變學各項指標、甲襞微循環各項指標積分均得到顯著改善，且觀察組改善幅度更明顯（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，加用前列地爾治療腔隙性腦梗死，可對老年患者血液流變學和微循環產生積極影響，改善神經功能和認知功能，且不良反應較少，安全性好，值得臨床推廣。

［1］曾紅，張林.腔隙性腦梗死的診治進展［J］.中國臨床醫生，2012，40（11）：3-6.

［2］陳蘭蘭，張嫻嫻，葉青，等.腔隙性腦梗死病情進展的危險因素分析［J］.中國臨床醫學，2012，19（6）：689-691，694.

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［5］李建中，李明德，王芬蝶，等.巴曲抗栓酶對老年腔隙性腦梗死病人的微循環和血液流變學影響［J］.中國新藥與臨床雜志，2000，19（3）：187-190.

［6］董彥.高血壓合并腔隙性腦梗死與頸總動脈內中膜厚度的關系分析［J］.中國藥業，2010，19（11）：78.

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Influence of A lprostadil on M icrocirculation and Hemorheology of Elderly Patients w ith Lacunar Infarction

Li Jingjing，Dai Ling，Xiong Wenzhong
（Lu County People′s Hospital，Luzhou，Sichuan，China 646100）

Objective To investigate the influence of alprostadil on microcirculation and hemorheology of the elderly patients with lacunar infarction.M ethods Totally 120 patients with lacunar infarction were randomly divided into the control group and the observation group，60 cases in each group.The two groups were given the treatment of depressurization，lipid regulation and reducing blood glucose，and the conventional treatment with muscular amino acids and nucleosides，aspirin，atorvastatin，nimodipine to inrprove microcirculation and anti-thrombosis.On this basis，the observation group was given alprostadil by intravenous infusion.The course of treatment was 7 d，and the two groups were treated for 2 courses.Results After treatment，the degree of neurological deficit scores，cognitive impairment composite scores，hemorheological indexes，nail fold microcirculation index scores in the two groups were significantly improved than before treatment，and the observation group improved more obviously（P＜0.05）.The occurrence rate of the adverse reactions had no significant difference between the two groups（P＞0.05）.Conclusion The addition of alprostadil in treating lacunar infarction has positive influence on blood hemorheology and microcirculation with less adverse reactions，and is worthy of clinical promotion.

alprostadil；lacunar infarction；elderly；hemorheology；microcirculation；nerve function；cognitive function

R969.4；R973+.2

A

1006-4931（2015）18-0055-03

2015-03-23）