102例老年癡呆癥常見并發癥的護理分析

凌彩霞

（南通市紫瑯醫院，江蘇 南通 226006）

102例老年癡呆癥常見并發癥的護理分析

凌彩霞

（南通市紫瑯醫院，江蘇 南通 226006）

對我院102例老年癡呆癥患者住院期間發生的常見并發癥進行統計分析，并從護理角度提出對策，采取預防措施減少并發癥的發生，進而保障患者的生活質量。

老年癡呆癥；并發癥；護理

老年性癡呆（Alzheimer's disease，AD）是一種慢性漸進性退化癡呆，以緩慢進展的智力減退為特征，最終導致無力進行日常生活和人格的持續變化［1］。隨著社會人口的老齡化，老年癡呆的發病率有逐年增加的趨勢［2-3］，目前全世界患有老年癡呆癥患者人數為2400萬人，我國約占總人數的1/4［4］。雖然藥物治療可延緩AD的發展進程，但目前尚無徹底的治愈方法［5］，并且患者AD并發癥多，安全問題復雜，護理難度大［6］。我院系民政系統所屬的精神病專科醫院，康復科以老年性癡呆患者為主要收治對象，年齡大，基礎疾病多，自理能力差，并發癥常見。如何減少AD并發癥是本文探討的重點，我們對2012年5月至2014年10月入住本院的102例老年癡呆癥患者住院期間發生并發癥的原因進行分析，并提出相應的護理改進措施，報道如下。

1　臨床資料

表1　AD患者常見并發癥統計

本組病例102例，其中男性63例，女性39例，年齡62～91歲，發生的并發癥常見肺炎、褥瘡、窒息、意外傷害、胃腸道疾病、泌尿系統疾病、走失及誤服藥物等，同時發生兩種并發癥的患者13例，發生三種并發癥的患者1例。見表1。

2　常見并發癥分析

2.1肺部感染：老年癡呆的患者自身機體抵抗力低下，加上由于癡呆不能及時的處理生活上的事物，很容易受涼而造成呼吸道感染，加上自身的防御能力低下，容易引起肺炎。由于老年人咳嗽反射功能減退，分泌物不能及時有效排出，炎癥難以控制而且容易反復感染。部分癡呆患者還伴有吞咽功能障礙，很容易將食物嗆入氣管，常常引起吸入性肺炎。老年癡呆患者后期長期臥床，咳嗽無力，久之易發生墜積性肺炎。

2.2胃腸道疾病：癡呆癥患者由于認知能力差，常會吃喝不潔食物，飲食過度或不足，引起胃腸道不適、出血，甚至穿孔，還可能導致胃腸功能紊亂，誘發腸道疾病。另外老年癡呆患者由于活動減少、飲食結構改變或長期臥床不起，常常會出現習慣性便秘。便秘不僅會影響患者的情緒，誘發心、腦血管疾病，嚴重的還能導致腸梗阻。

2.3褥瘡：褥瘡也是長期臥床老年癡呆患者常見的并發癥。由于生理功能衰退，皮膚營養和彈性降低，身體局部長時間受壓，造成血液循環障礙，很容易發生褥瘡。一旦發病，則不易治愈，甚至危及生命，給患者帶來極大痛苦。

2.4意外傷害：老年癡呆患者常伴有共濟失調及其他腦血管病的行動障礙后遺癥，極易發生滑倒、摔倒、墜床等危險事件。如在衛生間洗澡、洗漱時滑倒，走路時因地板有水而滑倒，在病房中因椅子或其他物品絆倒，夜間翻身時墜床，被燙傷、電擊等。

2.5泌尿系感染：老年癡呆癥患者由于自身不能保持清潔衛生，以及二便失禁、留置導尿、前列腺肥大等原因，導致泌尿系感染發生率較高。

2.6誤服藥物：老年癡呆患者常合并多種疾病，每日需服用多種藥物。但由于記憶力障礙，很容易出現吃錯藥、漏服藥、多服藥、用藥過量等情況。

2.7窒息：老年癡呆患者咽部感知覺功能減退、協調功能不良、吞咽反射功能降低，防止異物進入氣道的反射性動作減弱。如鼻飼未嚴格遵守操作規程、應用抗精神病藥后咳嗽反射及吞咽反射減弱，或進食后未及時清除口腔內食物，過快進食較大、較硬食物，均可導致食物的誤吸或卡噎而引起突然窒息。

2.8走失：老年癡呆患者尤其是中晚期患者多出現認知功能改變，表現為反應遲鈍，無目的地閑逛，煩躁性游走，幻聽或幻視等，尤其在病區護理人員少的情況下極易發生走失、夜游現象。

3　改進措施

3.1預防肺部感染：老年癡呆患者發生肺部感染初期常無發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等癥狀，有時僅表現基礎病加重或精神萎靡、乏力等非特異癥狀，另外癡呆患者反應遲鈍，不能及時訴說及求診，往往延誤病情，這就需要護士仔細觀察病情，如發現與平時不同的精神行為改變或呼吸、循環及消化系統癥狀和體征，應警惕肺部感染［7］。

3.2加強飲食護理，防誤吸和誤食：護理過程中要合理調配飲食，給予高蛋白、高熱量、易消化的營養食品。注意各類食物的擺放，對發霉過期的食品立即毀掉，以免患者誤食。對患者家屬送來的食品統一管理，由護士分發給患者食用。對患者的吞咽功能進行全面評估，有吞咽風險患者列入重點交接班。對家屬及陪護工進行預防患者誤吸和誤食的指導。

3.3預防褥瘡：褥瘡的預防首先要加強患者的營養，增強全身的抵抗力。同時避免局部長時間受壓或皮膚擦傷，對不能活動的患者，應每2～4 h幫助翻身一次。翻身時，應將患者身體輕輕抬起再挪動位置，要避免在床上拖、拉、推等動作，以免擦傷皮膚。每次給患者翻身，都要注意檢查受壓部位的皮膚情況，并根據病情進行局部按摩，每天2～4次。要保持患者衣服、床單、被褥的清潔、平整、干燥、無渣屑。

3.4改善病房環境：病房房間需寬敞，為患者提供必要的活動空間。病房出入必須安全便捷，四周的環境優美。在病房走廊鋪設防滑設施，外圍加裝安全扶欄，以避免患者行走時滑倒。

3.5預防意外傷害發生：在護理工作中必須全面評估老年癡呆患者意外傷害風險，不讓其單獨行動；注意使患者遠離危險的環境和物品，不要讓其去陽臺上，也不要讓其靠近利器、電源、爐火等；嚴格保管好藥品。熟悉常見的急救處理技術，遇有意外事件時，切勿慌亂，要大膽冷靜，迅速進行現場搶救，以挽救生命，減少損失。

3.6注重藥物安全管理：配發藥物時必須嚴格執行給藥操作流程，認真核對，將不同類別和不同時間服用的藥物標記清楚，按時給藥并監督患者服下。藥物應由專門的護理人員保管，以免患者誤服。

綜上所述，由于老年癡呆的發病率逐年增加，對護理方面的要求日益增加，因此必須加強安全護理監管，減少并發癥的發生，以提高老年癡呆患者的生活質量。

［1］張敏，郝艷青，孫錚.老年性癡呆吞咽障礙床旁評估及干預研究進展［J］.國際護理學雜志，2014，33（1）:14-16.

［2］Allen J，Close J.The NICHE geriatric resource nurse model: improving the care of older adults with Alzheimer's disease and other dementias［J］.Geriatr Nurs，2010，31（2）:128-132.

［3］Demetrius LA，Driver JA.Preventing Alzheimer's disease by means of natural selection［J］.J R Soc Interface，2015，12（102）: 20140919.

［4］趙敏，董瑞婕.45例老年癡呆患者鼻飼并發癥護理對策［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（2）:124.

［5］唐寒芬，何明大.老年性癡呆的中西醫研究進展［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（3）:362-364.

［6］董雯，鄭爽.阿爾茨海默病病因及發病機制的研究［J］.中國老年保健醫學，2011，9（1）:37-39.

［7］譚曉雪，招麗溫，林春潔，等.家庭護理干預對晚期老年癡呆患者家居安全及并發癥的影響［J］.護理學雜志，2010，25（5）:75-77.

Nursing Analysis with the Common Complications in 102 Cases of Alzheimer's Disease

LING Cai-xia
（Nantong Zilang Hospital，Nantong 226006，China）

We analysis the common complications in 102 cases of Alzheimer's disease during hospitalization in our hospital，and propose some nursing countermeasures，take measures to prevent and reduce the complications，to ensure the life quality of the patients.

Alzheimer's disease；Complication；Nursing

R473.74

B

1671-8194（2015）22-0244-02