小劑量多慮平配合心理行為干預治療老年性睡眠障礙綜合征的效果

徐曉麗++++++談晚生

[摘要] 目的 探討小劑量多慮平配合心理行為干預治療老年性睡眠障礙綜合征的效果。 方法 選擇2014年2～12月黃石市中醫醫院康復科收治的27例老年睡眠障礙綜合征患者，對患者給予每晚睡前口服多慮平25 mg，并由專人進行心理行為干預，連續治療8周。在治療前、后采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表及睡眠信念和態度量表（DBAS）進行療效評定。分析睡眠質量與睡眠信念、睡眠態度的相關性。 結果 治療8周后，患者的PSQI總分及各維度與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；DBAS總分及各維度與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。相關性分析結果顯示，患者睡眠信念、睡眠態度與睡眠質量的呈正相關（r = 3.45～3.88，P < 0.05）。 結論 采用小劑量多慮平配合心理行為干預治療老年睡眠障礙綜合征有很好的臨床效果。

[關鍵詞] 多慮平；心理行為干預；老年人； 睡眠障礙綜合征

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）10（b）-0085-04

Effect of small dose Doxepin cooperating psychological behavior intervention in treatment of senile sleep disorder syndrome

XU Xiaoli1 TAN Wansheng2▲

1.Huangshi TCM Hospital， Hubei Province， Huangshi 435002， China； 2.Huangshi Second Hospital， Hubei Province， Huangshi 435003， China

[Abstract] Objective To discuss the effect of small dose Doxepin cooperating psychological behavior intervention in treatment of senile sleep disorder syndrome. Methods From February to December 2014， in Department of Physiatry， Huangshi TCM Hospital， 27 senile patients with sleep disorder syndrome were selected， they were given 25 mg Doxepin oral before sleep every night， and psychological behavior intervention by profession， for treatment of 8 weeks. Before and after the treatment， Pittsburgh sleep quality index （PSQI） and dysfuctional beliefs and attitudes about sleep （DBAS） were uesd for evaluating the curative effect. The correlation between sleep quality and dysfunctional beliefs， attitudes about sleep were analyzed. Results After treated 8 weeks， PSQI total scores and each dimension of patients were compared with those before the treatmnet， the differences were statistically significant （P < 0.05）； DBAS total scores and each dimension of patients were compared with those before the treatmnet， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Analysis showed that dysfunctional beliefs， attitudes about sleep of patients had positive correlations with sleep quality （r = 3.45-3.88， P < 0.05）. Conclusion The small dose Doxepin cooperating psychological behavior intervention in treatment of senile sleep disorder syndrome has clever clinical effect.

[Key words] Doxepin； Psychological behavior intervention； Senile people； Sleep disorder syndrome

3月21日是世界睡眠日，中國主題為“健康心理，良好睡眠”。世界衛生組織（WTO）調查確認：在世界范圍內三分之一的人有睡眠障礙。中國睡眠研究會確認，我國睡眠障礙達38.2%，遠高于世界平均27%的平均發生率，其中心理問題是主要因素，達到50%，而老年人口則在50%以上。睡眠障礙綜合征是以失眠為主的睡眠質量不佳，是困擾老年人的常見病。長期服用鎮靜催眠藥物，對藥物依賴性的副作用，不僅影響老年人的身心健康，還嚴重影響老年人的生活質量。本研究用小劑量多慮平聯合心理干預治療睡眠障礙綜合征，取得了良好的臨床效果，現報道如下：endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年2～12月黃石市中醫醫院康復科收治的27例睡眠障礙綜合征老年患者，其中男11例，女16例，平均年齡為（66.23±5.21）歲，病程1～3年，文化程度：大專及以上19例，初中、高中、中專5例，小學及以下3例；所有患者均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）老年失眠癥診斷標準[1]，并排除存在精神疾病和軀體疾病患者。

1.2 方法

所有患者均給予晚睡前服多慮平25 mg，連續治療8周，并由專人進行心理行為干預。在兩時段治療前、后采用問卷調查的方法，使用匹茲堡睡眠質量指數表（PSQI）和睡眠信念和態度量表（DBAS），由專人對患者給予相關的語言指導，獨立完成后，將問卷進行統計分析。

1.2.1 心理行為干預措施

1.2.1.1 教育性干預 年老之人肝腎陰虛，水不涵木，虛熱內生，而致失眠多夢，腰膝酸軟，乏力耳鳴，雙目干澀，舌紅少苔[2]。老年人睡眠問題的多發性與其各組織器官功能衰退、軀體疾病、精神心理問題多發及睡眠衛生不良有關[3]。教育性干預是通過提供有關治療的目的、治療效果、治療副作用、醫療費用等信息；向患者解釋疾病可能引起的情緒、心理、生理的改變；介紹不同的應對方式、不同的社會支持利用狀況等對心理適應的影響等知識；澄清患者的一些錯誤認識，并給予一定的保證、支持。了解患者家庭狀況，經濟情況等，擬定家庭支持健康教育干預方案。睡眠衛生教育可以幫助患者消除對失眠的恐懼，降低患者的心理敏感性，提高睡眠效率[4]，提高患者對疾病的認知度，采取有利于健康并提高生存質量的抉擇及行為，改善生活質量。

1.2.1.2 心理認知干預 心理認知干預對睡眠障礙的運用，要解決的問題，不僅是一個生理問題而更是心理問題。睡眠障礙首先是心理障礙，是人對睡眠的認識、理解和觀念的錯誤理解，是失眠的重要因素。老年性睡眠障礙綜合征心理問題是主要因素，不同的心理問題導致的精神壓力，造成患者沉重的精神負擔，障礙綜合征心理問題是主要因素，不同的心理問題導致的精神壓力，造成患者沉重的精神負擔，焦慮情緒使對失眠的恐懼增加，這種不良情緒，影響患者的睡眠節侓，進一步影響睡眠質量。對患者進行心理疏導，采用心理疏導療法，以中國傳統文化為基礎，以辨證施治為原則，以信息論、控制論、系統論等為主導，是具有中國特色的心理治療理論，其認識與實踐相結合的治療原則是中國心理治療本土化的實踐特色[5]。運用心理認知干預，普及疾病的知識和技能，提高自我護理能力[6]，幫助患者建立正確的認知方法及教會一定的行為訓練程式，表述他們所有的心理問題，關注他們的情緒、情感反應等變化，采取相應的干預措施，通過溝通交流及討論，分析心理障礙的原因及糾正感知事物的片面態度。如果涉及家庭矛盾、個人情感因素，可聯系當事人了解原因，取得他們的配合，解決和緩解矛盾，使患者解除心理負擔，從而改善抑郁、焦慮等不良情緒，提高睡眠質量。

1.2.1.3 行為認知干預 在人們的生活中，用自己獨特的方式認識和感悟，對環境評價和預測，并同時有一個相對固定的行為反應。行為認知的產生總是離不開自身的情感、意志、動機、行為，同時它又反過來強有力地影響個人的情緒和對行為的評價。如果存在個人識別錯誤，它有可能產生不同的適應行為和不良情緒，進而導致或加重心身癥狀，加重和誘發老年人的軀體疾病。心理學的研究表明，患者認知和行為改變，可以通過行為認知療法，幫助患者糾正不健康的睡眠信念和態度，正確的引導糾正其錯誤或不良的行為，來達到提高睡眠質量的目的[7]。老年人的生活閱歷，往往使他們性格固執，因此，幫助他們改變不合理認知，調整思維，消除消極思想，接受積極的、正確的思想，糾正不良情緒，改善睡眠質量，是認知治療的最終目的。對于患者處于突發的生活事件中情緒不穩定時，給予認知治療，往往能收到事半功倍的效果。社會支持的對其身心健康恢復的重要性，使其主動與其他老人多交流，傾訴，主動尋求社會支持，使其認識到在社會中的價值，以促進患者早日康復。

1.2.2 研究工具

1.2.2.1 PSQI[8] 量表由18個條目構成7個維度，維度分別為主觀睡眠質量、入睡困難、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、催眠藥物使用和日間功能。每個維度用“有、有時有、經常有”進行評價，分值為0～3分，得分≥2分者被認為存在睡眠障礙。PSQI總分分值范圍0～21分，總分≥8分者被認為存在睡眠問題，分值越高，睡眠質量越差。該量表的Cronbach's α系數為0.72，重測信度為0.83，具有良好的信效度。

1.2.2.2 DBAS[9] 量表包括16個條目和4個維度，分別為對睡眠不現實的期望、對失眠的擔心絕望、夸大失眠的不良后果、對輔助睡眠方法的不正確信念及認識。用“非常不同意、不同意、同意、非常同意”進行表示，單項分值為2分，由0～8分進行評價，得分≥4分者被認為存在不良的睡眠認知，該量表的Cronbach's α系數為0.786，重測信度為0.928，調整擬合優度指數為0.882。

1.3 統計學方法

采用統計軟件SPSS 17.0對數據進行分析，正態分布計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。采用相關性分析分析睡眠信念、睡眠態度與睡眠質量的相關性。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者治療前、后PSQI總分及各維度情況

治療8周后，患者PSQI總分及各維度與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。表明采用小劑量多慮平配合心理行為干預，治療老年睡眠障礙綜合征有顯著的臨床效果。見表1。

2.2 患者治療前、后DBAS總分及各維度情況

治療8周后，患者DBAS總分及各維度與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。說明采用小劑量多慮平配合心理行為干預對影響患者睡眠信念和態度的因素有明顯的效果。見表2。endprint

表2 患者治療前、后DBAS總分及各維度（分，x±s）

注：DBAS：睡眠信念和態度量表

2.3 睡眠信念、睡眠態度與睡眠質量的相關性分析

Pearson相關系數分析顯示，睡眠信念、睡眠態度與睡眠質量的呈正相關（r = 3.45～3.88，P < 0.05）。見表3。

表3 DBAS總分及各維度與PSQI總分的相關性分析

注：DBAS：睡眠信念和態度量表；PSQI：匹茲堡睡眠質量指數表

3 討論

根據第5次人口普查資料，我國60歲以上的老年人已經達到1.34億人，占總人口的10.2%，并以每年3%的速度增長，已成為世界上老年人口最多的國家之一。隨著醫學模式的轉變，患者的人文素質逐步得到提高，對與自身有關治療的選擇，患者有參與和了解的愿望[10]，人們對醫療護理的質量有了更高的要求。隨著整體護理的全面開展，臨床護理健康教育是重要的治療手段，利用健康教育，對失眠障礙患者進行系統的評估，制訂積極的治療方向，以防止對患者身體健康的影響。

研究結果表明，認知之間的差異決定的睡眠質量，尤其是不現實的期望程度，夸大了負面影響，大多數失眠障礙患者的認識存在個體差異[11]。一般認為老年人睡眠時間，60～70歲平均每天睡眠時間為8 h，70歲以上為9 h，90歲以上為10～12 h。對睡眠時間的需求，失眠障礙患者在心理因素的暗示下，精神處于緊張的態勢，而達不到心理預期，從而近一步影響睡眠質量，使生活質量下降。本研究相關性分析顯示，睡眠信念、態度與睡眠質量呈正相關（r = 3.45～3.88，P < 0.05）。據調查50%以上處于更年期、老年期的人群會出睡眠障礙，睡眠障礙綜合征的發生有隨年齡增長而增加的趨勢。因為老年人睡眠時間明顯減短，睡眠潛伏期的延長。隨著年齡的增加，老年人多會出現睡眠不足、失眠、易醒和早醒。老年人的身體健康、家庭、社會環境、文化和個人特質，對疾病的認識程度不同，由于患者長期的睡眠障礙、失眠、精神不振、心理抑郁，嚴重影響了生產和工作能力，社會和其他社會功能。對患者進行健康教育，從而緩解患者的心理壓力和負擔，以及由于在長期的治療過程中因效果不是特別理想而造成的煩躁、焦慮和不信任的負面情緒[12]。

失眠往往會給老年患者帶來極大的痛苦和心理負擔，又因濫用失眠藥物而損傷身體。目前臨床治療失眠一般使用苯二氮■類藥物，但易產生耐受和藥物依賴性，如何提高療效以減少用藥后的不良反應。白明等[13]用自擬安神飲與常規給予艾司唑侖治療睡眠障礙綜合征效果比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。滑宏巨等[14]采用每晚口服多塞平3～6 mg，口服艾司唑侖片1～2 mg/次，每1～4天1次，治療后兩組間各主要睡眠因子SRS評分無統計學意義（P > 0.05）。也有學者應用耳穴貼壓配合口服氟哌噻噸美利曲新片（黛力新）治療抑郁癥伴失眠，結果顯示有一定臨床療效[15]。本研究采用小劑量多慮平配合心理行為干預治療，治療老年睡眠障礙綜合征，治療8周后PSQI總分及各維度評分與治療前比較，差異有統計學意義（P < 0.05）；DBAS總分及各維度評分與治療后比較，差異有統計學意義（P < 0.05）。袁金秋[16]研究認為：應用1～25 mg多慮平可有效改善原發性失眠患者的睡眠質量，但需關注藥物的不良反應及對睡眠結構的影響。鐘國球[17]應用艾司唑侖聯合歸脾丸治療失眠癥，總有效率為92.50%，與本研究結果相近，但是卻增加了用藥劑量與費用。

綜上所述，采用小劑量多慮平配合心理行為干預，治療老年睡眠障礙綜合征有很好的臨床效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2015-06-01 本文編輯：蘇 暢）endprint