護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者中的應用效果觀察

王萌

南陽市中心醫院泌尿外科，河南南陽473003

?

護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者中的應用效果觀察

王萌

南陽市中心醫院泌尿外科，河南南陽473003

目的探討護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者的應用效果。方法該院于2015年7月在泌尿外科護理中實施護理風險管理，選擇2015年7—12月期間（實施后）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為觀察組，另選擇2015年1—6月期間（實施前）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為對照組。收集兩組患者治療及臨床護理資料，對比兩組患者住院治療期間護理安全不良事件發生率和術后并發癥率，并采用問卷調查形式評估兩組患者住院期間護理治療。結果觀察組護理安全不良事件發生率（2.63%）顯著低于對照組（15.79%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組并發癥率（7.89%）顯著高于對照組（29.41%），差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組護理質量調查問卷各項（基礎護理、護理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護理服務態度）得分及總分，均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論泌尿外科高齡手術患者臨床護理中應用護理風險管理可有效提升護理質量，有助于減少護理安全不良事件，降低術后并發癥風險，進而控制護理風險，提高泌尿外科臨床護理水平。

護理風險管理；泌尿外科；高齡患者；手術治療

隨著社會老齡化程度逐步加深，泌尿外科患者中老年人數量逐漸增多，而老年群體也成為臨床治療和護理的重點及高危人群。護理風險管理是防控護理風險的科學化模式，其在老年人外科護理中應用效果較為可靠［1］。該院于2015年7月在泌尿外科護理中實施護理風險管理，該研究分別選擇實施護理風險管理前、后泌尿外科收治的兩組（各38例）高齡老年患者作為研究對象，對比分析了護理風險管理的實施效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

該院于2015年7月在泌尿外科護理中實施護理風險管理，選擇2015年7—12月期間（實施后）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為觀察組，另選擇2015年1月—6月期間（實施前）泌尿外科收治的38例高齡老年患者作為對照組。觀察組，男31例，女7例，年齡71～83，平均年齡（77.35±6.27）歲，原發病及術式：22例前列腺增生（經尿道前列腺電切術），膀胱結石16例（經尿道膀胱鈥激光碎石術）。對照組，男30例，女8例，年齡72～83，平均年齡（76.65±5.73）歲，原發病及術式：21例前列腺增生（經尿道前列腺電切術），膀胱結石17例（經尿道膀胱鈥激光碎石術）。2組患者在年齡、原發病等臨床資料方面，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。有可比性。

1.2方法

對照組按泌尿外科常規護理，密切觀察生命體征變化，監測24 h液體出入量，常規護理巡視、、家屬心理干預、營養支持護理等，不作詳述。觀察組患者在常規護理基礎上應用護理風險管理，具體如下。

1.2.1建立護理風險管理體系及風險識別對科內護理人員劃分護理小組，由護士長任總負責人，主管護士或組內骨干任組長，負責具體檢查、指導、監督工作。根據病區或病床劃分小組責任區（病床），具體分配至每個護理人員（5～8床），明確責任劃分。由護士長和各組組長劃分風險管理工作模塊，建立各模塊風險評估體系，便于日常指導、檢查工作，護理人員可按照評價指標體系要求自己。風險管理模塊主要包括：基礎護理、護理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護理服務態度，共5大部分，另要求建立應激機制，以防控突發護理安全不良事件。每組組長按評價體系每月評估每個組員2次，護士長每月評估組內工作2～3次，月底作總結，排除護理安全隱患，并教授護理人員識別潛在的護理風險。

1.2.2強化風險意識科內定期組織業務學習，將護理風險相關知識編入學習或培訓工作，要求護理人員樹立護理安全及風險防范的意識，提高風險敏感性，并主動在護理工作中規避。在培訓學習中，要加強法律相關文件學習，讓護理人員具備基本的法律意識，學會保護自己及患者的合法權益。

1.2.3預防護理措施針對高齡患者常見護理風險制定預防性護理：低體溫，應注意術前、術中、術后保溫，調整好手術室溫度，盡快完成術前、術后護理操作，減少大面積皮膚暴露，大量輸液及補液適當加溫；壓瘡，術前評估患者壓瘡風險，術后要做好各項基礎護理（皮膚、會陰、翻身、體位、拍背等護理）；跌倒、墜床，術前、術后，按患者病情給予約束性、保護性護理干預，意識障礙者，告知患者家屬24 h留人陪護；感染類并發癥，術前要控制好患者呼吸道疾病等原發疾病，術后及時、有效吸痰，必要時霧化吸入治療，促進排痰防止肺部感染［2］。

1.2.4建立護理風險應激機制制定各類護理風險應急預案，根據護理風險應急預案進行實際演練，使護理人員掌握急救知識及技術，熟悉急救流程。

1.2.5增加人性化護理措施護理人員應重視健康教育工作，通過健康教育活動引導患者及家屬主動防范護理風險。同時，術前、術后強化心理干預措施，提高患者依從性。患者離院前，要對其進行健康指導，告知其飲食、日常生活方式、體育鍛煉、規律服藥等各方面的注意事項，并發放泌尿系統疾病、糖尿病、冠心病保健知識手冊，便于患者隨時學習。此外，應強調定時按要求來院復查。

1.3觀察指標

1.3.1護理安全不良事件統計觀察兩組患者住院治療期間護理安全不良事件情況，統計其發生率。

1.3.2術后并發癥評估記錄兩組患者術后并發癥發生，分類統計各類并發癥數量，計算并發癥率。

1.3.3護理質量調查該院根據衛生廳編制的《臨床護理技術規范》（2007版）［3］制定護理質量調查問卷，收集兩組患者臨床資料作為評分資料，由該科3名主管護師及1名護士長負責評分工作。調查項目分為基礎護理、護理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護理服務態度，共5項，每項0～25分，總分共0～125分。分值越高，護理質量越好。分類統計調查問卷各項得分及總分，計算平均分，并作統計學分析。

1.4統計方法

采用SPSS20.0統計學軟件分析研究數據，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2　結果

2.1護理安全不良事件發生率比較

觀察組護理安全不良事件發生率（2.63%）顯著低于對照組（15.79%），組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者住院期間護理安全不良事件發生率比較［n（%）］

2.2并發癥發生率

觀察組并發癥率（7.89%）顯著高于對照組（29.41%），組間差異P＜0.05，認為差異有統計學意義。見表2。

表2　兩組患者術后并發癥率比較［n（%）］

2.3護理質量評分比較

觀察組調查問卷各項（基礎護理、護理文件書寫、物品器材管理、消毒隔離、護理服務態度）得分及總分，均顯著高于對照組，組間差異P＜0.05，認為有統計學意義。見表3。

表3　兩組受試對象傳染病防控知識調查得分比較（±s）

表3　兩組受試對象傳染病防控知識調查得分比較（±s）

分組基礎護理（分）護理文件書寫（分）物品器材管理（分）消毒隔離（分）護理服務態度總分觀察組對照組t P 18.26±2.14 11.33±5.09 4.871 0.024 21.04±2.19 14.25±4.89 5.887. 0.018 22.32±1.85 13.25±18.25 6.254 0.016 19.58±3.15 13.94±2.94 5.136 0.021 21.36±2.52 15.37±3.25 4.289 0.022 101.62±12.36 69.29±9.27 8.142 0.013

3　討論

老年人身體各項機能出現下降趨勢，護理中安全隱患也較多，需要護理人員探明各項護理風險要點，綜合管理各項護理風險，并形成一套有效的護理模式。基于泌尿外科高齡患者護理風險較高的特點，該院在其臨床護理中強化了風險防控，針對性編制了護理風險管理模式，該研究對實施前、后應用效果進行了對比分析，研究結果顯示，實施護理風險管理后，護理安全不良事件發生率、并發癥率顯著降低，而護理質量評分則顯著提高，可知護理風險管理發揮了控制護理風險的效果，有助于提高整體護理質量。

泌尿外科高齡患者臨床護理極為繁瑣，易潛藏護理風險，因而實施護理風險管理是十分必要的。在落實護理風險管理中，泌尿外科護理人員應積極探討科內護理風險及安全隱患，分類統計，并總結在護理過程中具體規避、應對護理風險的方法及干預措施，強化護理細節同時，應選擇近年來醫患糾紛案例，現場講解及討論，使每個護理人員都明白護理風險與法律的關系，學習培訓結束后，安排考核，考核成績與工資績效掛鉤，提高護理人員積極性［4］。

老年人免疫力也低于年輕人，故術后較容易發生各類并發癥，因而泌尿手術中要做好并發癥風險防控，例如，尿液外漏者及時清理，保持皮膚干凈、干燥；糖尿病患者要積極降糖，預防糖尿病足等各類感染。此外，護理人員根據應激預案做好病房、床頭、護士站等準備工作，一旦發生護理安全不良事件，可在第一時間開始處理，避免事件惡化［5］。

綜上所述，泌尿外科高齡手術患者臨床護理中應用護理風險管理可有效提升護理質量，有助于減少護理安全不良事件，降低術后并發癥風險，進而控制護理風險，提高泌尿外科臨床護理水平。

［1］周保華.護理風險管理在泌尿外科高齡手術患者中的應用［J］.當代護士，2014，5（11）：177-178.

［2］王鴻雁，趙曉蓓，韓路.快速康復外科理念在泌尿外科后腹腔鏡手術患者圍術期護理中的應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014，5（12）：2037-2040.

［3］朱忠香.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范［J］.實用臨床醫藥雜志，2013，6（12）：96-98.

［4］楊楊，張麗清，陳穎.泌尿外科老年患者手術護理安全隱患分析及對策［J］.中國農村衛生事業管理，2012，6（5）：480-481.

［5］張俞，李正本，宋會蓮，等.泌尿外科老年患者手術護理體會［J］.大家健康：學術版，2015，12（3）：214-215.

Nursing Risk Management in the Application Effect of Urology Surgery in Aged Patients

WANG Meng
Nanyang municipal central hospital uropoiesis surgical department，Nanyang，Henan Province，473003 China

Objective To explore the nursing risk management in the application effect of urology surgery in aged patients. Methods In July 2015 in our implementation of nursing risk management in the urological surgical nursing，choose during July to December 2015（implementation）of age of 38 cases of elderly patients admitted in urology as observation group，the other choice from January 2015 to June（implementation）before urology treated during the age of 38 cases of elderly patients as control group.Two groups of patients with treatment and clinical nursing information collected，compared two groups of patients during hospitalization，nursing safety incidence of adverse events and postoperative complication rate，and USES the questionnaire survey form during the evaluation of two groups of patients in hospital care and treatment.Results Observation group nursing safety incidence of adverse events（2.63%）was significantly lower than the control group（15.79%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group complication rate（7.89%）is significantly higher than the control group（29.41%），the difference between group（P＜0.05）.Observation group nursing quality questionnaire each（basic nursing，nursing documents writing，items，equipment disinfection and isolation，nursing management，service attitude）score and total score，the difference between group were significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion Urology surgery in aged patients in the clinical nursing application of risk management can effectively improve the nursing quality，help reduce the nursing safety of adverse events，reduce the risk of postoperative complications，and，in turn，control the nursing risk，improve the level of urology clinical care.

Nursing risk management；The uropoiesis surgical department；Older patients；The surgical treatment

R473

A

1672-5654（2015）10（c）-0183-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.30.183

2015-12-21）

王萌（1983.12-），女，河南南陽人，本科，護師，主要從事泌尿外科護理工作。